Лактоацидоз є дуже серйозним побічним ефектом, але, на щастя, він рідко спостерігається в країнах, які більше не використовують d4T, ddI та AZT. Хоча існують і інші аналоги нуклеозидів, пов'язані з розвитком молочнокислого ацидозу, більшість випадків пов'язані із застосуванням одного або двох із зазначених нуклеозидів.

лактоацидоз

Молочна кислота є побічним продуктом, який утворюється при руйнуванні крохмалю та цукру в організмі. Рівень молочної кислоти, як правило, ретельно регулюється печінкою, але невеликі збільшення молочної кислоти (так звані гіперлактатемії) відбуваються порівняно часто, особливо після фізичних вправ. Потім вони спонтанно повертаються до норми. Якщо вони досягнуть більш високих рівнів, існує ризик розвитку молочнокислого ацидозу, який є рідкішим та потенційно смертельним побічним ефектом.

Ці симптоми включають:

  • незрозуміла втома, часто сильна
  • нудота (блювота) і нудота
  • біль у шлунку, животі та/або печінці
  • незрозуміла втрата ваги
  • дихальний дистрес
  • поганий кровообіг - холодні руки або ноги або шкіра синюватого кольору
  • раптовий початок периферичної нейропатії

До появи комбінованої терапії цей стан рідко спостерігався в контексті ВІЛ, і можливо, він був недодіагностований. Нещодавно кількість повідомлень про лактатний ацидоз зросла, і в упаковці ліків тепер є чіткіше попередження про цей ризик.

Вагітність може становити додатковий ризик розвитку лактоацидозу при прийомі нуклеозидів. З цієї причини приймати d4T або ddI не рекомендується, якщо доступні інші варіанти.

Лактатно-ацидоз діагностується за допомогою фізичного огляду, лабораторних тестів, сканування черевної порожнини або біопсії печінки. Хоча вважається, що ця токсичність може бути наслідком пошкодження частин клітини, які називаються мітохондріями, не існує простого тесту для виявлення людей, які мають більший ризик цієї проблеми.

Хоча молочну кислоту в крові можна виміряти, незрозуміло, чи підвищує її вміст ризик розвитку молочнокислого ацидозу. Більше 50% людей з високими результатами повертаються до норми в підтверджуючому тесті. Здається, не існує закономірності між високим рівнем та ризиком серйозної токсичності.

Оскільки молочна кислота збільшується навіть при будь-яких фізичних навантаженнях, підтверджувальні тести слід робити завжди принаймні через 20 хвилин відпочинку. Навіть відвідування тренажерного залу напередодні може дати вам змінені результати.

Лікування та моніторинг

Важливо встановити ранню діагностику, а також звернутися до лікаря у разі виявлення будь-якого з симптомів. Лікування ВІЛ, можливо, доведеться негайно припинити залежно від рівня крові.

Дослідження показало, що введення високих доз комплексу вітаміну В разом з L-карнітином (обидва внутрішньовенно) до нормалізації рівня лактату покращило шанси на виживання людей.

Антиоксиданти можуть допомогти подолати мітохондріальну токсичність, і використання пероральних антиоксидантних добавок (таких як вітамін С або комплекс вітаміну В, L-карнітин або кофермент-Q) може бути корисним і може бути призначене деякими лікарями.

Немає чітких вказівок щодо того, коли слід починати терапію нуклеозидами після важкого випадку токсичності мітохондрій. Хоча рекомендується профілактика, відсутність інших варіантів антиретровірусної терапії змусило деяких людей відновити лікування без реєстрації подальшої токсичності.

Вважається, що мітохондріальна токсичність відповідає за інші побічні ефекти, такі як пошкодження нервів та м’язів.

Діагностика та лікування

  • Виміряйте рівень молочної кислоти та рН у крові.
  • Якщо рівень молочної кислоти перевищує 45 мг/дл (5 ммоль) і є симптоми, або якщо рівень перевищує 90 мг/дл (10 ммоль), необхідно негайно припинити прийом препарату.
  • Застосування антиоксидантів внутрішньовенно (IV): рекомендується L-карнітин та комплекс вітаміну B, включаючи тіамін, рибофлавін, нікотинамід, піридоксин, дихлороцтову кислоту та депантенол.

Панкреатит

Панкреатит - це запалення підшлункової залози.

Підшлункова залоза - це орган, який виробляє ферменти, які допомагають перетравлювати їжу в шлунку. Це також допомагає регулювати інсулін, гормон, який контролює рівень цукру в організмі.

Це рідкісний або рідкісний побічний ефект, пов’язаний з деякими антиретровірусними препаратами (такими як 3TC, d4T або ddI) та гідроксисечовиною. Це також рідкісний побічний ефект, пов'язаний з котримоксазолом (Septrin®).

Також панкреатит може бути викликаний жовчнокам’яною хворобою, надлишком алкоголю, вживанням інших ліків або наявністю інфекцій. Панкреатит також може передаватися у спадок (генетичний).

Рівень тригліцеридів, що перевищує 10 ммоль/л, збільшує ризик розвитку панкреатиту і потребує негайного лікування. Однак панкреатит може виникати при рівні тригліцеридів 5-10 ммоль/л.

Симптоми та діагностика

Симптомами є біль у верхній частині живота, що супроводжується сильною нудотою та блювотою. Рівень ліпази та амілази в крові часто використовується для підтвердження діагнозу панкреатиту.

Вимірювання фекальної амілази (FE1) вказує, які ферменти підшлункової залози потрібно доповнювати.

Панкреатит може призвести до летального результату, якщо його не лікувати найближчим часом. Якщо це побічний ефект антиретровірусного препарату, його слід змінити.

Жирна печінка

Печінковий стеатоз - це медичний термін, що використовується для «жирної печінки», яка може розвинутися внаслідок вживання алкоголю, гепатиту, ожиріння та токсичності нуклеозидних препаратів.

Це накопичення жиру в печінці може вплинути на спосіб переробки жирів. Стеатоз печінки часто призводить до лактатного ацидозу, вже описаного. Люди, які важать більше 70 кг, особливо жінки, можуть мати підвищений ризик розвитку стеатозу печінки та лактоацидозу. УЗД - чутливий, точний, неінвазивний інструмент для виявлення стеатозу, який не завжди виявляється при тестах функції печінки.

Стеатоз також поширений у дітей з ВІЛ та не впливає на захворювання, діагностику та контроль.

Довідково: ВІЛ та якість вашого життя від британської асоціації i-Base.