При діагнозі асцит пункція стінки очеревини і рідини для аналізу проб - обов'язкова процедура. Вивчається ультрафільтрація та осушується (евакуюється) асцит. Нехай пункція має протипоказання: лапароцентез, якщо асцит виконати неможливо, якщо у пацієнта є спайки, розташовані в органах, розташованих в черевній порожнині, сильно виражене здуття живота, якщо існує ймовірність пошкодження кишкової стінки, розвиток пухлинних гнійних процесів в описаному регіону.

черевної порожнини

Як і будь-яка інша операція, лапароцентез (штампування) проходить кілька етапів. Спочатку пацієнт готується до процедури: необхідно очистити кишечник і спорожнити сечовий міхур. У разі підтвердження діагнозу операцію з видалення асциту проводять під місцевою анестезією за допомогою одного пристрою - троакара, кінець якого сильно загострений. Набір створює полівінілхлоридну трубку, яка використовується для аспірації асциту та спеціальних затискачів.

Техніка лапітоцитозу при асциті

Коли видаляється асцит (парацентез), пацієнта, як правило, поміщають у заднє положення пацієнта разом з іншими хірургічними процедурами за допомогою ендоскопічного пристрою.

Наслідки штампування при асциті

Практика показує, що діагностичний парацентез асциту та перекачування основної рідини вже довели свою ефективність. Але сама процедура парацентезу (пункції) може мати серйозні ускладнення. На що слід звернути увагу:

  • Недотримання антиінфекційних правил призводить до формування черевної стінки - небезпечного захворювання, яке часто є септичним.
  • Неправильне штампування може пошкодити великі і дрібні судини і навіть органи черевної порожнини.
  • Небезпечна та середостінна емфізема (накопичення повітря в тканинах), тому видалення рідини при асциті повинен виконувати досвідчений хірург з ендоскопічним обладнанням.

Варто зазначити, що прищі при асциті можуть мати небезпечні наслідки. До його проведення ніхто не знає абсолютно точно, що викликає накопичення ультрафільтрату. Менш травматичні нехірургічні методи вилучення рідини при асциті. Це метод діуретиків або традиційна медицина. Але участь у самообмеженні, в цьому випадку, неможлива. Дуже часто це постійне об’єднання певних онкологічних захворювань, саме тому стає необхідним такий важливий пірсинг асептичної підшлункової залози.

Якщо відведення ультрафільтрату не забезпечено, аскетизм не проводитиметься. В лікарні під час діагностики використовується ощадний катетер. Рідина забирається за допомогою звичайного шприца. Якщо він не потрапляє в шприц, черевна порожнина заповнюється ізотонічним розчином хлориду натрію і експеримент повторюється. Паркан дозволяє отримати таку кількість матеріалу, яка є достатньою для визначення всіх діагностичних параметрів. Тепер ви можете провести візуальний огляд черевної порожнини за допомогою лапароцентезу (пункції). У цьому випадку через троакар повинен бути введений спеціальний ендоскопічний прилад з лапароскопом.

Тепер лапароцентез дозволяє досягти хороших результатів. Це єдиний спосіб допомогти інтенсивному асциту, коли пацієнт має серйозні проблеми з диханням і ризикує отримати травму пуповини. Багаторазове використання лапароцентезу (штампування) при асциті можливе, коли потрібно видалити велику кількість рідини (більше 10 літрів).

Як показує практика, одне медикаментозне лікування не дає необхідних результатів, в деяких випадках лапароцентез при асциті допомагає значно полегшити стан пацієнта, а це означає, що він збільшує шанси на одужання.

Лікування асциту

Лікування асциту повинно бути спрямоване на основне захворювання, яке залежить від перебігу асциту. Симптоматичні - діуретики (см.), Переважно похідні хлоротіазиду, антагоністи альдостерону (наприклад, альдактон 400-1000 мг на добу), ртутні діуретики (меркузал) при відсутності нефриту. Часто примусові повторні ін’єкції, які, як і тривале застосування діуретиків, призводять до значної втрати білка та подальшого погіршення електролітного балансу, втрати натрію та калію до унікального синдрому дегідратації (незважаючи на набряки та асцит) з антигіпертензивними засобами ( колапсу) і збільшення залишкового азоту. Швидке зниження черевного тиску також руйнується під час штампування (див.).

Хірургічне лікування. Прорив в асциті здійснюється натщесерце, сечовий міхур спорожняється і, таким чином, пацієнт знаходиться в сидячому положенні; важкохворих пацієнтів не знаходять. Штампування зазвичай роблять між лобком і пупком, на 1-2 см від середньої лінії, під суворим наркозом за правилами аспірації. Шкіру слід проколоти гострим загостреним скальпелем, потім вставити троакар, трохи відсунути кришку в сторону. Рідина поступово виділяється з інтервалом 1-2 хвилини, щоб уникнути різкої зміни артеріального тиску. Одночасно рівномірно натискайте на живіт рушником навколо тулуба. Після видалення троакара накладають шов на шкіру.

ускладнення. Порожниста кровотеча через пошкодження судини троакаром. У цих рідкісних випадках потрібна інтубація. Тимчасове виділення підшкірної рідини після перфорації супроводжується місцевими набряками. Повторні проколи можуть розвинути спайки органів черевної порожнини очеревини черевної стінки, що створює ризик травми або подальших проколів кишкової залози, але може призвести до розвитку звивистого кровообігу та зупинки накопичення рідини в черевній порожнині.

Через застійні явища зі значними та повторюваними аскетичними наслідками операція показана в системі ворітної вени, головним чином при цирозі. Якщо пацієнт неодноразово видаляє асцитну рідину, рекомендується покращити білковий склад крові перед лікуванням (переливання крові, плазма, білкова дієта). Він повинен працювати вчасно, поки основний процес далеко не віддалиться і функція печінки не буде сильно порушена.

Для створення побічної операції зазвичай використовується операція Талма-Драммонда - ушивання залози на оголену частину очеревини черевної стінки передньої стінки та ушивання селезінки. Потім вони поступово розвиваються, при цьому судинні анастомози зливають кров з крові. Робота Талми-Драммонда або її модифікації дали сприятливі результати в третині випадків. Для дренування асциту з підшкірної клітковини було запропоновано вирізати вікно діаметром 3-4 см в очеревині і м'язах петитового трикутника. Результати нестабільні через склероз клітковини та припинення всмоктування. З цією ж метою рекомендується зашити центральний кінцевий отвір очеревини, надрізану у верхній частині стегна v. saphena magna та інші методи виведення рідини з черевної порожнини, але вони не зарекомендували себе. Швидші та надійніші результати отримують шляхом накладення прямого анастомозу між ворітною веною та порожнистими системами. При внутрішньопечінковій оклюзії ворітної вени часто буває портокавальний анастомоз. Тромбоз, компресія венозного анастомозу застосовується між верхньою та брижовою порожнинами (мезентеріальний анастомоз) між селезінкою та нирками (спленоренальний анастомоз) або венами печінки. Найкращі віддалені результати спостерігаються після введення прямого баночного анастомозу.

Виберіть запропонований метод передопераційного анастомозу для вимірювання артеріального тиску портальної системи (спленіт-портоманометрія) та портографії (спленопортографія), щоб з'ясувати, де прохідність ворітної вени. Під час тієї ж операції контрастну речовину можна вводити в коронарну вену шлунка з відкритим животом, у вену селезінки або в целюлозу.

Рекомендований вище анастомоз забезпечує більший доступ праворуч, щоб зменшити портокавальний анастомоз (рис. 2 і 3), або ліву селезінкову нирку. Якщо анастомоз застосовується між венами пупка та нирками, слід видалити селезінку (рис. 4), а іноді і нирки (якщо немає гілки вени, придатної для анастомозу). У разі анастомозу між венами вільні шматочки були успішно трансплантовані v. сафенова магна. З метою зниження тиску у ворітній вені рекомендується зв’язування периферичних або печінкових артерій проксимальніше місця шлунково-дванадцятипалокишкових артерій.

Прорив та операція з асепесом ускладнюється утворенням асцитного свища в місці проколу або між швами. Постійна асцитна рідина запобігає злипанню парієтальної очеревини і підтримує свищ. Доставка інфекції протягом декількох тижнів, а іноді і днів, призводить до перитоніту, який, як правило, смертельний. У всіх випадках, коли асцитна рідина витікає назовні, якщо вона триває більше 24 годин, це вказує на те, що отвір закрито шийкою або липучкою. Див. Також Кровоносні судини (операції).