Текст завершено
Клінічний випадок Лейоміосаркома матки у жінки похилого віку
Лейоміосаркома шийки матки у жінки похилого віку
Дра Іріс Родрігес Марцо, ліцензія Даймареліс Тамайо Бетанкурті Дра. Ана Любін Гарсія
Провінційна навчальна онкологічна лікарня "Конрадо Бенітес", Сантьяго-де-Куба, Куба.
Описано клінічний випадок старечого пацієнта, якому надано допомогу в онкологічній лікарні "Конрадо Бенітес" із Сантьяго де Куби за вагінальну кровотечу протягом місяця. Під час гінекологічного огляду було виявлено пухлину, яка проходила через шийку матки, діагностовану як лейоміосаркома матки. Були проведені відповідні обстеження, включаючи біопсію, результати якої підтвердили сказане
Ключові слова: літня жінка, лейоміосаркома матки, пухлина, вагінальна кровотеча, догляд
вторинне здоров'я.
Описано випадок хвороби старечого пацієнта, який перебуває в онкологічній лікарні "Конрадо Бенітес" із Сантьяго-де-Куби, через вагінальну кровотечу протягом місяця. Під час фізикального та гінекологічного огляду спостерігали пухлину, що простягається через шийку матки, що було діагностовано як лейоміосаркома матки. Були проведені відповідні обстеження, включаючи біопсію, результати якої підтвердили діагноз.
Ключові слова: жінка у віці, лейоміосаркома матки, пухлина, вагінальна кровотеча, вторинна
ВСТУП
На лейоміосаркому матки припадає 1% злоякісних станів жіночих статевих органів і 3-7% усіх видів раку тіла матки. 1-3 Це не являє собою
проблема здоров’я через рідкість, оскільки реєструється захворюваність на 0,3–0,4/100 000 жінок на рік.1 Ці пухлини часті у віці від 45 до 57 років і
нечасто у менопаузі та має клінічні симптоми, подібні до лейоміом.
З іншого боку, гістологічне дослідження може бути складним, коли вони мають мітотичний індекс менше 10 мітоз на мікроскопічне поле великої потужності (х 400).
Клінічний випадок
Описано клінічний випадок 79-річної жінки з артеріальною гіпертензією в анамнезі, для якої вона лікувалась дієтою, діуретиками та пероральними антигіпертензивними засобами, яка відвідувала хірургічну консультацію в онкологічній лікарні "Конрадо Бенітес" в Сантьяго де Куба. для представлення частих, але незначних вагінальних кровотеч у постменопаузі протягом місяця. Він не повідомляв про біль у животі та загальні симптоми.
При фізичному огляді черевної порожнини не було виявлено цікавих елементів, але бімануальний дотик пальпував збільшену матку з консистенцією, що в 2 рази перевищувала норму. На шийці матки спостерігалася пухлина від сірого до білого, яка виходила через отвір
зовнішня шийка матки, дуже розсипчаста, легко кровоточить, з якої відібрали зразок для біопсії та вказали прийом.
- Гемоглобін: 84 г/л
- Гематокрит: 0,28 л/л
- Лейкоцити: 7,4x109/л.
- Коагулограма: тромбоцити: 200х109/л; висувний згусток; час кровотечі: 1 хвилина;
час згортання: 8 хвилин; фібриноген: приблизно 135 мг%
- Серологія: не реагує
- Еритродиментація: 66 мм/год
- Глюкоза в крові: 4,4 ммоль/л
- Креатинін 101 ммоль/л
- Клубочкова фільтрація: 4,0 л/с
- Гінекологічне УЗД: спостерігалася збільшення матки зі змінами в ній текстури, потовщений ендометрій та пухлинна маса розміром 114 х 110 х 134 мм у проекції перешийка та лівої внутрішньоутробної матки, з ділянками некробіозу та посиленою васкуляризацією на доплерометрії, а також малою рідиною в тупику. не знаю
візуалізовані придатки або внутрішньоматковий пристрій.
- Рентген грудної клітки: Звичайні зображення
- Перфораційна біопсія, зроблена через 15 днів після першої: візуалізували закручені гладком’язові клітини, зі значною цитологічною атипією, наданою гіперхроматичними ядрами, вираженим плеоморфізмом і менше 5 мітозів на мікроскопічне поле великого збільшення (х 400); також спостерігалася дегенерація гіаліну (рисунок 2).
Випадок обговорювали члени мультидисциплінарної групи, які погодились провести черевну пангістеректомію з подвійною аднексектомією. Післяопераційний період пройшов без ускладнень, а психологічний стан був сприятливим, так що його виписали через 3 дні.
Нарешті, результат післяопераційної біопсії підтвердив передопераційний діагноз. лейоміосаркома матки.
ДО
B
Рис. 1. А). Важка цитологічна атипія, гіперклітинність,
ядерний плеоморфізм і гіперхроматія; Б) ти робиш закручування гладких м’язів, з дегенерацією гіалін
Рис. 2. Коагуляційний некроз,
КОМЕНТАРИ
Лейоміосаркома - це тип раку, що походить від клітин гладкої мускулатури
що належать до групи сарком
тілі, хоча зазвичай це відбувається в матці, шлунку, тонкому кишечнику, животі або інших м’яких тканинах.
У зв'язку з цим також описуються рідкісні місця, такі як дерма та кістка. Вони є «агресивними» пухлинами з рідкісним передлежанням та поганим прогнозом. Матка становить від 5 до 10% від загальної кількості локалізацій, в яких може з'явитися саркома
Вони представляють гетерогенну групу новоутворень, що розвиваються в міометрії (лейоміосаркоми) та в слизовій оболонці матки (саркоми строми ендометрію та
карциносаркома або змішана мезодермальна саркома). Вони є повільно зростаючими новоутвореннями Росії
екзофітний компонент, що пояснює його пізні та неспецифічні симптоми, тому діагноз часто є важким та пізнім. 1-3,5
З іншого боку, вони походять з мезенхімальної тканини і, як правило, гестагенно метастазують у печінку або легені. До основних симптомів належать: аномальна вагінальна кровотеча, біль у животі та швидкозростаюча пухлина в животі.
Це рідкісні злоякісні новоутворення, які виглядають у вигляді м’ясистих і об’ємних мас, що просочуються в стінку матки, або у вигляді поліпоїдних мас, що виступають через шийку, м’якої або м’ясистої консистенції з некротичними або геморагічними ділянками.
Гістологічно вони характеризуються гладком'язовими клітинами з вираженою ядерною атипією та 10 і більше мітозами на мікрополічне поле великої потужності та некрозом пухлини.
Коли пухлина має значну клітинну атипію і має більше 10 мітозів на мікроскопічне поле при більшому збільшенні, діагностика лейоміосаркоми проста, але іноді виникають труднощі з диференціацією цих пухлин від лейоміом.
У зв'язку з цим, раніше в гістологічних системах класифікації, основним критерієм прогнозування розвитку пухлини гладких м'язів і, отже, визначення її
Злоякісність чи ні - це кількість мітотичних цифр у пухлині (мітотичний індекс). Отже, пухлина вважалася злоякісною, коли вона мала 10 або більше мітозів на кожні 10 потужних мікроскопічних полів, з клітинною атипією або без неї.
У двох третин пацієнтів хвороба обмежується тілом і шийкою матки, і лікування складається з повної гістеректомії черевної порожнини та двосторонньої аднексектомії зі швидкістю лікування 20 - 60%.
З іншого боку, у запущеній стадії та у пацієнтів з рецидивуючими захворюваннями після операції прогноз несприятливий і зазвичай не вважається виліковним.
18 Позитронно-емісійна томографія F-фтордезоксиглюкози (FDG-PET) може бути корисною для спостереження за пацієнтами з саркомою матки з метою метастазування або рецидиву пухлини.
Його злоякісність залежить від локалізації, розміру та клітинних факторів, які розглядаються як провісники, серед яких: 7-9
- Коагуляційний некроз пухлинних клітин, а також фантомних силуетів цих клітин і дегенерованих ядер.
- Легка, середня або важка цитологічна атипія з ядерним плеоморфізмом та гіперхроматизмом.
- Мітотичний індекс (кількість мітотичних фігур на 10 потужних полів).
- Стандартна або незвична диференціація (епітеліоїдна або міксоїдна).
Якщо пухлина не має клітинного некрозу або значної атипії і мітотичний індекс становить менше 10 мітоз на 10 мікроскопічних полів при більшому збільшенні, клінічний перебіг буде доброякісним; коли вона перевищує 10 мітозів, вона є злоякісною і досить частою, щоб позначити пухлину як лейоміосаркому, і якщо вона представляє некроз клітин з помірною або помірною атипією
важливо, що він відповідає лейоміосаркомі, незалежно від мітотичного індексу.8-10
Загалом можна стверджувати, що пухлину гладкої мускулатури, яка має вогнища некрозу, слід ретельно вивчати та серіалізувати, оскільки це, безумовно, злоякісне ураження, як показав результат біопсії у цього пацієнта.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Матушанський І, Хенслі М.Л. Лейоміосаркома.
2. Ейзагірре Зарза Б, Бургос Бретонес Дж. Пухлини GIST. Огляд літератури. Іспанський преподобний Патол. 2006 [Процитовано 25 лютого 2014]; 39 (4).
3. Binda MC, Cejas C, Eli A, Bozo C, Pineda D. Лейоміосаркома матки з вагінальними метастазами. Преподобний Арджент Радіол. 2006 [цитовано 25 лютого 2014]; 70 (3): 207-12.
4. Mulayim N, Gucer F. Прикордонні пухлини гладкої мускулатури матки. Clin Obstetr Ginecol Norteam. 2006; 33 (1): 171-81.
5. Васкес Родрігес М, Відаль Ернандес Р, Пардо Пумар М.І., Кампос Арка S, Алонсо Вакеро М.Дж., Карбахалес Борражо А. Лейоміосаркома матки: швидко зростаюча пухлина живота. Clin Invest Ginecol Obstet. 2009; 36 (6): 215-8.
6. Реболло Агірре, AC, Рамос Шрифт C, Bellón Guardia ME, Кабелло Гарсія D, Гальєго Пейнадо М, Родрігес Фернандес А та ін. Позитронно-емісійна томографія с 18F-фтордезоксиглюкоза у пацієнтів з саркомою матки. Rev Esp Med Nucl. 2007; 26 (4): 189-195.
7. Соліс CJ. Саркоми матки: поточне управління. Rev Chil Obstet Ginecol. 2005; 70 (5): 332-9.
8. Майола Альберто CC, Соса Хіменес М, Санчес Рамос М.Б. Лейоміосаркома строми кишечника. Презентація справи. MEDICIEGO. 2010 [цитовано 25 лютого 2014]; 16 (2).
10.García Del Muro X, Martín J, Maurel J, Cubedo R, Bague S, De Álaba E та ін. Керівництво по Клінічна практика при саркомах м'яких тканин Med Clin (Barc). 2011 р .; 136 (9): 408-13.
Отримано: 21 березня 2014 р. Затверджено: 20 травня 2014 р.
Іріс Родрігес Березень. Провінційна навчальна онкологічна лікарня "Конрадо Бенітес", проспект