Лікування діалізом може лише замінити здатність нирок до детоксикації, зневоднення та знесолення, і ці функції не без обмежень. На гемодіалізі, у «вихідні дні» між трьома днями лікування на тиждень, пацієнт повинен вживати лише певну кількість рідини та солі, щоб уникнути високого кров’яного тиску та утворення водянистих вод через перевантаження солі та рідини.

Анемія

лікування

Нирковий еритропоетин (ЕРО) необхідний для виробництва еритроцитів. При руйнуванні нирок вироблення цього гормону припиняється, а анемія погіршується із загостренням хронічної хвороби нирок.

Сьогодні в Угорщині система соціального забезпечення безкоштовно забезпечує усіх пацієнтів на діалізі синтетично виготовленим ЕРО, який пацієнт отримує у формі ін’єкцій щотижня. Однак ефект гормону також вимагає наявності достатньої кількості заліза, тому пацієнти, які отримують ЕРО, повинні регулярно отримувати залізо в таблетках або ін’єкціях. Крововтрата (наприклад, сильніші менструальні кровотечі) та запалення можуть збільшити потребу в залізі. На додаток до рівня заліза, під час лікування ЕРО слід регулярно перевіряти рівень еритроцитів і плям крові (гемоглобін), оскільки при занадто високому рівні еритроцитів може спостерігатися високий кров'яний тиск і засмічення нориць, що використовуються для діалізу. . Отже, лікування ЕРО слід застосовувати лише під керівництвом та під пильним наглядом нефролога.

Кісткові захворювання

Нирки беруть участь у побудові нормальної кісткової тканини, виробляючи активний вітамін D та регулюючи рівень кальцію та фосфатів у крові. Коли ниркова тканина поступово руйнується, вироблення нирками вітаміну D та його роль у регулюванні рівня мінеральних речовин зменшується, внаслідок чого кістки поступово стають бідними на вапно, слабкими (поротичними). За допомогою правильного харчування та раннього початку активного прийому вітаміну D у більшості пацієнтів можна попередити захворювання кісток.

Дієта з низьким вмістом фосфатів детально описана в розділі дієти. Крім того, пацієнти повинні регулярно приймати кальцій. Карбонат кальцію також доступний в Угорщині у декількох формах. Для доповнення активного вітаміну D таблетки Рокалтрол та, якщо потрібно, ін’єкції Calcijex також доступні для всіх хворих на діаліз в нирках в Угорщині. Їх застосування слід рекомендувати лише під керівництвом і під пильним наглядом нефролога, оскільки вони можуть спричинити серйозні порушення обміну кальцію.

Зміни шкіри

Пацієнти на заключній стадії хронічної ниркової недостатності, але також на діалізі, часто скаржаться на свербіж шкіри. Свербіж шкіри виникає по всьому тілу і викликається відходами, які накопичуються в організмі, відкладаються в шкірі і виводяться через неї. Фосфат, що не виводиться нирками, також осідає в шкірі. Через відкладення цих речовин шкіра пацієнтів стає сухою, ламкою і іноді нестерпно свербить.

Більш ефективне виведення токсинів шляхом діалізу, зволожуючі шкіру лосьйони для тіла можуть допомогти усунути свербіж. Використання спеціального мила та миючих засобів, експерименти з правильним дезодорантом, носіння одягу з натуральних матеріалів (бавовна) також може допомогти зменшити скарги.

Порушення нервової системи

Деякі пацієнти з нирковою недостатністю, можливо через токсини, що відкладаються в нервовій системі, відчувають печіння, поколювання, мурашине сходження в руках і руках, деякі з яких посилюються вночі, а також заважають душевному спокою пацієнта. Більш ефективний діаліз може найбільше зменшити ці скарги.

Дієтичне лікування

Чому хворий на нирки повинен дотримуватися дієти?

Нирки мають першорядне значення при підборі продуктів для білкового обміну. При хронічній нирковій недостатності ці відходи (особливо сечовина) накопичуються в організмі паралельно зі зменшенням запасу нирок. Ступінь ниркової недостатності можна добре виміряти за вмістом у крові певних токсинів (таких як сечовина або сечовина, креатинін). Якщо потрібно пощадити залишок нирок, його роботу потрібно зменшити, тобто кількість споживаного білка слід зменшити прямо пропорційно руйнуванню ниркової тканини.

Білки міститься як у рослинній, так і в тваринній їжі. Містить білки тваринного походження: молоко та молочні продукти (сметана, вершки, кефір, йогурт, сир, сир) м’ясо та м’ясні продукти Містить білок рослинного походження: крупи (борошно, рис, сухарі, хліб, випічка, мюслі), сухі бобові (сочевиця, сушені бобові), жовтий горошок, соя) овочі та фрукти

Для білків не тільки кількість, але і якість також важливо. Білки складаються з амінокислот, деякі з яких виробляються самим організмом. Однак існують т. Зв. незамінні амінокислоти, які організація не може виробляти. Якщо ці амінокислоти не містяться в достатній кількості в нашому раціоні, багато функцій організму порушуються.

Нарешті, правильна кількість для вашого раціону енергія тому що інакше організм розщепить власні речовини, і з нього також утворюється сечовина.

Вуглеводи та жири

Основні джерела енергії при дієті з низьким вмістом білка вуглеводи (цукри) і жири. Окрім цукру, ми рекомендуємо вживати переважно рослинні жири (олія, маргарин), оскільки насичені жирні кислоти (наприклад, свинячий жир) посилюють атеросклероз. Однак, незалежно від типу жиру, всі вони є важливими джерелами калорій, тому їх споживання слід зменшити у пацієнтів із зайвою вагою. Одиницею енергії є калорії (позначається кал, ккал) і кілосуль (позначаються кдж).

Вживання кухонної солі та рідини

Якщо у хронічного пацієнта з нирками високий кров'яний тиск або водянисті рідини в організмі, також слід зменшити вміст солі в їжі. Це пов’язано з тим, що споживання солі збільшує кількість рідини в організмі і може спричинити високий кров’яний тиск та сльозотеча в разі недостатньої функції нирок.

Наступні готові страви містять значну кількість кухонної солі:

  • ковбаси, шинка;
  • консерви, соління;
  • солоне печиво, панірувальні сухарі, фундук, пелюстки картоплі та подібні "пивні та винні ковзани".

Оскільки більшість готових страв вже містять сіль, пацієнтів слід попросити ароматизувати страви, які вони готують вдома, бажано з кухонною сіллю, але із зеленими спеціями (наприклад, залізною травою), лимоном, оцтом. Бажано обмежити кількість споживаної рідини разом із сіллю.

Слід попросити пацієнтів записати в буклет кількість споживаної рідини щодня, кількість сечі та ваги на добу та кров’яний тиск. Таким чином, утворення та спорожнення гідротораксу також добре видно, і, виходячи з даних, що містяться в буклеті допомоги, лікар може добре стежити за станом пацієнта під час амбулаторних оглядів.

Варто зазначити, що нирки виконують набагато більше роботи, якщо їм доводиться концентруватися (виділяти мало, щільну сечу), ніж якщо вони розріджуються (виділяють багато розведеної сечі). Отже, якщо нирки можуть без проблем вивести абсорбовану рідину, пацієнт із нирками повинен пити більше (мінімум 1,5-2 літри на день) та уникати умов, коли нирки повинні концентруватися, щоб уникнути зневоднення. рідина, втрачена під час потовиділення, наприклад, коли він теплий і знаходиться на сонці. Окрім води, безалкогольних напоїв, соків та молока, не слід забувати, що овочі та фрукти також містять велику кількість рідини, а також морозиво, пудинг, морозиво та компоти.

Однак, окрім цих загальних правил, слід також сказати, що споживання солі та рідини хворими на нирки завжди індивідуалізується, і завжди бажано обговорити це зі своїм вихователем та дієтологом. Пропозиція може змінитися із прогресуванням захворювання у того самого пацієнта, оскільки окрім типу захворювання нирок, це також впливає на поточну функцію залежно від мертвої нирки.

Споживання калію, кальцію та фосфору

Калій (маркований K - це мінерал, який міститься в організмі та у більшості споживаних продуктів харчування. Його нормальний рівень необхідний для роботи м’язів та нервів. Ниркова недостатність зазвичай зменшує кількість калію, що виводиться нирками. Тому у пацієнтів з прогресуючою нирковою недостатністю, слід уникати їжі з високим вмістом калію.

Вони містять багато калію:

  • певні фрукти (банани, дині, апельсини);
  • сухофрукти;
  • картопля; фундук;
  • замінники солі (!).

Необхідність та зміна споживання калію слід обговорити з лікарем та дієтологом.

Кальцій і фосфор

Тіло та циркулююча кров містять стандартну кількість кальцію (знак Са) та фосфору (знак Р), які необхідні для побудови кісток. За виведення надлишку фосфору відповідають нирки. На жаль, паралельно із зниженням функції нирок, виведення фосфору порушується на ранній стадії, що призводить до підвищення рівня крові. Оскільки фосфор і кальцій врівноважують один одного, із збільшенням кальцію рівень кальцію знижується. Через низький рівень кальцію в крові кальцій виділяється з кісток, що робить її крихкою і болючою. Занадто багато фосфору осідає в шкірі та суглобах і викликає свербіж шкіри, артрит та біль. Ця хвороблива хвороба кісток спричинена зменшенням активного вироблення вітаміну D пошкодженими нирками на додаток до недостатньої екскреції фосфору.

Кісткову хворобу можна попередити, і якщо вона розвивається, скарги можуть бути зменшені, якщо

  • в раціоні мало фосфору;
  • високий рівень фосфору з відповідними препаратами, т. зв відновлений за допомогою фосфатних в’яжучих речовин;
  • після нормалізації підвищеного рівня фосфору додається вітамін D.

Продукти з високим вмістом фосфору:

  • тваринні білки, особливо риба, птиця;
  • молоко та молочні продукти;
  • сушені боби і горох;
  • фундук, горіхи та інші насіння.

Якщо правильна дієта не знижує рівень фосфору, як уже зазначалося, так звані фосфатзв’язуючі препарати слід приймати пацієнту регулярно. Такими препаратами є карбонат кальцію та ацетат кальцію. Завжди приймайте фосфатне в’яжуче з їжею.

Поряд зі збільшенням ниркової недостатності та дедалі жорсткішими харчовими потребами, хвороби нирок можуть мати дефіцит вітамінів. Спочатку, поки ви можете їсти багато овочів і фруктів, вітамінні добавки вирішуються. Однак, якщо цих продуктів слід уникати через високий вміст калію, вітаміни можуть бути доповнені у вигляді полівітамінних препаратів.

Вітамінні добавки завжди слід обговорювати з лікарем та дієтологом, оскільки передозування може завдати шкоди.

Харчові потреби при хронічній нирковій недостатності

Перший демонструє центральну роль правильного харчування у лікуванні хронічних захворювань нирок. Це уповільнює прогресування захворювання; ускладнення ниркової недостатності можна запобігти та позитивно вплинути на їх розвиток; симптоми сечової кровотечі можна зняти. Все це вимагає уваги та досвіду пацієнта (та їхніх родичів). Потрібно вивчити: вміст білка, вуглеводів, жирів, калорій, калію та фосфору в основних продуктах харчування, суть дієти, хворої на нирки, складання щоденного, щотижневого раціону з урахуванням особливих потреб; характер та стадія вашої хвороби нирок та відповідні дієтичні потреби; вимірювання кількості споживаної рідини, кількості виділеної сечі, вимірювання маси тіла, вимірювання артеріального тиску.

Завжди звертайтесь за порадою до пацієнта: якщо ви хочете змінити свій раціон; якщо ви хочете споживати їжу або напої (трав'яні чаї) невідомого складу; якщо у вас є втрата апетиту, нудота, блювота, діарея і тому не можете дотримуватися дієти.

Дієта, заснована на стадіях хронічної ниркової недостатності

Як правило, добова потреба здорової дорослої людини в білках становить 0,8-1,0 г/кг/добу (кг = на кілограм маси тіла). Якщо хтось регулярно вживає більше білка, ніж це, вони без потреби обтяжують нирки, вибираючи велику кількість кінцевого продукту білкового обміну. Це особливо небезпечно, якщо нирки обтяжені іншими (високий кров'яний тиск, діабет, високий рівень холестерину в крові тощо).

1. Перша стадія хронічної ниркової недостатності Споживання білка рекомендується відповідно до добової потреби в білку здорової дорослої людини, тобто 0,8-1,0 г/кг/добу.

2. Друга стадія хронічної ниркової недостатності Надзвичайно важливо скористатися компенсаторною поліурією, вживати рідини, що відповідають кількості сечі. Споживання білка слід зменшити до 0,6 г/кг/добу. Слід зменшити споживання фосфорсодержащих продуктів.

3. Третя стадія хронічної ниркової недостатності Споживання білка можна зменшити до 0,4 г/кг/день, що, однак, не покриває потреби організму в білках. Тому незамінні амінокислоти потребують заміни. В Угорщині також незамінний амінокислотний препарат, що називається Кетостерил, доступний для всіх хворих на нирки, тому слід уникати їжі з високим вмістом калію та фосфору. Вживання як солі, так і рідини переважно слід обмежувати, визначаючи індивідуально. Лікування діалізу слід починати в кінці етапу.

4. Четверта стадія хронічної ниркової недостатності вимагає негайного діалізного лікування.

Дієта хворих на діалізі

Оскільки лікування діалізом не може повністю замінити функцію виведення та детоксикації ниркової рідини, дієтичні обмеження все ще необхідні.

Дієта хворих на гемодіалізі

Хворі на гемодіаліз споживання білка трохи перевищує потреби здорової людини, зазвичай рекомендується споживати 1,0-1,2 г/кг/день білка з енергоспоживанням 40 ккал/кг/день. Оскільки його лікують тричі на тиждень, а тим часом надлишок рідини залишається в організмі, пацієнту рекомендується вживати 1,0-1,5 л рідини на день, дотримуватися якого часто дуже важко. Однак це єдиний спосіб запобігти підвищеному кров’яному тиску, серцевій недостатності та сльозотечі в очах. Зменшення споживання солі дуже допомагає зменшити спрагу. Також пацієнту слід уникати їжі з високим вмістом калію та фосфору.

Дієта хворих на перитонеальному діалізі

Перитонеальний діаліз вимагає менше дієтичних обмежень, ніж гемодіаліз. 1,2-1,4 г/кг/добу через значну втрату перитонеального білка білковий рекомендується дієта. Діалізні розчини містять різну концентрацію глюкози, яка всмоктується. Тому порівняно менше усно енергія для споживання, приблизно Рекомендується вживати їжу, яка забезпечує 35 ккал/кг/день енергії, переважно вуглеводів.

Поглинання рідини не слід обмежувати так сильно, як при гемодіалізі. Якщо у пацієнта більше немає сечі, зазвичай рекомендується вживати 1,5-2,0 літра рідини. Кількість споживаної рідини можна збільшити на кількість сечі, тому той, хто має, наприклад, 500 мл сечі на день, може випити на 500 мл більше, тобто 2,5 літра на день. Однак важливо виміряти вагу пацієнта, оскільки раптове збільшення ваги може свідчити про розвиток набряку, в цьому випадку слід зменшити споживання рідини або посилити ефект всмоктування рідини для діалізу. Цим пацієнтам також слід обмежити споживання тваринного жиру, калію та фосфору.

Дієта хворих на діаліз завжди повинна бути пристосована до індивідуума із залученням вихователя, дієтолога, пацієнта та членів їх сім'ї.