Що ми знаємо про довгостроковий ефект стимуляторів, що приймаються для СДУГ.
Якщо у вас є дитина, у якої діагностовано синдром гіперактивності з дефіцитом уваги або СДУГ (СДУГ), ви можете зіткнутися з рішенням про те, спробувати ліки чи ні.
Неодноразово було показано, що стимулюючі ліки є найефективнішим засобом лікування симптомів СДУГ, допомагаючи дітям звертати увагу, зосереджуватися, керувати своїми імпульсами та уникати ризикованої поведінки. Близько 80 відсотків дітей, які пробують препарати, що стимулюють СДУГ, виявляють, що вони позитивно впливають на їх симптоми. Якщо поставити це на перспективу, не існує іншого препарату для психіатричного захворювання, який би мав такий високий рівень відповіді.
Однак ви можете бути стурбовані тим, що ліки вплинуть на роботу мозку вашої дитини. І якщо препарат приймають протягом декількох років, чи це має якийсь довгостроковий вплив на мозок?
Як працюють стимулятори
Коли дитина приймає стимулюючі ліки від СДУГ, ліки змінюють рівень хімічної речовини в мозку, яка називається дофамін, який є нейромедіатором, який відіграє важливу роль у увазі та концентрації уваги.
Коли хтось приймає Риталін, Аддералл або будь-який інший стимулюючий препарат для СДУГ, це сприяє збільшенню дофаміну в мозку до оптимального рівня; рівень, який можна порівняти з мозком людини, яка не має СДУГ. Це досягається блокуванням дії чогось, що називається транспортером дофаміну, молекулою, яка виводить дофамін з нервового каналу.
Тож зміна рівня дофаміну в мозку, безумовно, змінює спосіб функціонування мозку під час прийому препарату, і в цьому вся суть його прийому. На рівнях, призначених для СДУГ, ці ліки не підвищують рівень дофаміну настільки високо, щоб викликати ейфорію, і тому не вважаються звиканнями.
Чи змінюється особистість дитини?
Ліки від СДУГ не повинні змінювати особистість дитини. Якщо дитина, яка приймає стимулятор, здається заспокійливим або зомбі-подібним, або плаксивим і дратівливим, це зазвичай означає, що доза занадто висока, і лікар повинен скорегувати рецепт, щоб знайти правильну дозу.
Якщо дитина приймає найнижчу можливу дозу, яка є ефективною для нього, і якась зміна настрою чи дратівлива, слід вивчити будь-який інший вид лікування. Існує невелика група дітей, які реагують таким чином, і це, як правило, відбувається негайно, як тільки вони починають приймати ліки, і зникає відразу після їх припинення.
Ліки короткого вивільнення
Дія стимулюючих препаратів швидко починається і припиняється, оскільки ці ліки швидко метаболізуються. Вони не затримуються в організмі протягом тривалого періоду часу.
Існує багато різних препаратів препаратів для СДУГ, розроблених на тривалість приблизно від 4 годин (негайне вивільнення) до 12 годин (подовжене вивільнення). Але по суті всі вони виходять із системи дитини, коли вона встає вранці. Будь-які можливі побічні ефекти, такі як втрата апетиту або проблеми зі сном, також припиняються, коли дитина припиняє приймати ліки.
Чи є довгострокові наслідки?
За понад 50 років використання стимулюючих препаратів для протидії симптомам СДУГ і сотні досліджень протягом кількох років не було негативних наслідків прийому ліків.
В останні роки Нора Волков, директор Національного інституту зловживання наркотиками, та її колеги провели ряд досліджень МРТ, щоб краще зрозуміти, як СДУГ та ліки, що використовуються для лікування, впливають на мозок. У 2013 році вони порівняли мозок дітей із СДУГ до і після року лікування стимулюючими препаратами. Дослідження показали збільшення щільності транспортерів дофаміну (тих молекул, які виводять дофамін) у мозок після лікування.
Це свідчить про те, що стимульований наркотиками сплеск дофаміну, можливо, спричинив мозок для розвитку більше передавачів дофаміну для його усунення. Не зрозуміло, як довго можуть тривати ці зміни, оскільки рівень транспортерів у мозку коливається. Але це може призвести, зазначають у своїх висновках дослідники, що ліки працюють не так добре, оскільки вони повинні були зменшити симптоми в довгостроковій перспективі.
Чи втрачають ліки свою ефективність з часом?
Це є предметом розбіжностей між лікарями та дослідниками. Для багатьох дітей одна і та ж доза (скоригована у міру дорослішання) продовжує діяти протягом багатьох років. Але у інших дітей препарат не працює так само добре протягом перших кількох місяців, і їм потрібно збільшити дозування, щоб продовжувати отримувати ті самі результати.
Незважаючи на те, що збільшення доз помірне, вони є не лише результатом дитячого зростання. У найбільшому довгостроковому дослідженні для лікування СДУГ, що називається дослідження МТА (мультимодальне лікування дітей із СДУГ), перший місяць дослідження був присвячений оцінці: коригуванню дози до досягнення оптимальної дози для кожної дитини. Але протягом наступних 13 місяців багатьом дітям коригували дозу, щоб і надалі отримувати повну користь від препарату.
В аналізі 2001 року знайдених даних (сторінка іспанською) про 198 дітей, які приймали метилфенідат наприкінці періоду оцінки, показано, що 81 дитині (41%) збільшили дозу для підтримки ефективності. Середній приріст на одиницю маси тіла становив 12,4%. Але ще 36 дітям (18%) було зменшено дозу, щоб уникнути негативних побічних ефектів, і (29%) приймали ту саму дозу. Діти, які починали з низької дози, частіше (61%) потребували збільшення, тоді як ті, хто починав з високої дози, частіше залишалися на тій же дозі (33%) або зменшували дозу (37%). Решта 24 дитини (12%) були переведені на інші ліки або інше лікування.
Ці висновки різні дослідники інтерпретують по-різному, деякі вважають їх доказом того, що діти розвинули толерантність до препарату, інші - ні. Автор дослідження 2001 року, доктор Бенедетто Вітієлло, написав: "Ці дані не свідчать про толерантність до терапевтичних ефектів МПГ". Він додав, що той факт, що зміни ліків відбувались протягом 13 місяців, свідчить про "необхідність довгострокового постійного моніторингу". Це відображає досвід багатьох лікарів.
Доктор Рой Бураді, дитячий та юнацький психіатр з Інституту дитячого розуму, який лікував дітей із СДУГ більше 15 років, каже, що часто збільшує дозу протягом перших кількох років лікування дитини. «Коли я лікую дитину, скажімо, з семи років, я виявляю, що мені потрібно збільшити дозу, можливо, на 20%, щоб повернути користь. Але після 15 чи 16 я виявляю, що дітям в кінцевому підсумку потрібно менше, не більше ". Доктор Буради зазначає, що це може бути наслідком зникнення симптомів СДУГ, як це часто буває, у пізньому підлітковому віці, а також буває так, що в міру дорослішання печінки підлітків вони можуть ефективніше метаболізувати препарат.
Але не всі лікарі повідомляють про однаковий ефект, і деякі зазначають, що можуть бути й інші причини збільшення доз з роками, які не передбачають толерантності: у міру дорослішання дитини він стикається з вищими очікуваннями в школі, вищим попитом на концентрацію уваги. Дитина стає більш обізнаною, що робить ліки, і може захотіти більше цього відчуття.
"Це, безумовно, правдоподібно, що з часом виникає толерантність, яка повільно розвивається", - говорить доктор Стівен Хіншоу, один з авторів дослідження MTA: "ми просто не знаємо". Доктор Хіншоу, професор психології з Каліфорнійського університету в Берклі, каже, що іноді після багатьох років ефективного лікування пацієнту з СДУГ необхідно перейти на інший препарат на основі стимуляторів, такий як Concerta to Adderall, щоб зберегти ефект.
Чи призводить ліки від СДУГ до залежності?
Велике занепокоєння щодо ліків від СДУГ викликає занепокоєння тим, що діти, які їх приймають, мають підвищений ризик зловживання наркотиками, коли вони старші. Але кілька досліджень показали, що кореляції не існує.
Найновіші дослідження показали, що, хоча підлітки та молоді люди з СДУГ мають більший ризик зловживання наркотичними речовинами, ніж інші діти, лікування їх стимулюючими препаратами не збільшує або зменшує їх ризик. Нове дослідження показує, що ризики пов'язані з розладом, а не з лікуванням.
Національний інститут зловживання наркотиками заявляє, що наркоманія є ризиком, коли зловживають цими стимуляторами, тобто приймають їх у дозах і за іншими способами, ніж передбачені (наприклад, їх роздавлюють, нюхають або вводять). Тоді вони виробляють ейфорію, і як результат, збільшують ризик залежності. Отже, історія зловживання наркотиками може бути важливим фактором при розгляді питання, чи є підліток хорошим кандидатом для прийому ліків від СДУГ.