Стерильність - це неможливість завагітніти після року безперервного незахищеного сексу.
Безпліддя - це нездатність зберегти і закінчити вагітність, коли вона настала.
В Іспанії 15% пар дітородного віку мають проблеми з народжуваністю, і, схоже, їх частота зростає.
40% випадків - чоловіки, 40% - жінки та 20% - змішані.
Причини у жінок можуть бути через проблеми з яєчниками (неправильна овуляція), з фаллопієвими трубами або з маткою.
25% жінок, яким важко завагітніти, мають проблеми з овуляцією, і вони, найімовірніше, виграють від індукції овуляції за допомогою препаратів для фертильності. Препарати пов'язані з такими методами, як: запрограмований статевий акт, внутрішньоутробне запліднення (IUI), запліднення in vitro (ЕКО) або інтрацитоплазматична ін'єкція сперми (ICSI) відповідно до особливостей кожної жінки.
Чоловіче безпліддя може бути наслідком таких змін в спермі, як зменшення кількості, закупорка, що перешкоджає її викиду, або дефекти сперми, серед інших причин.
Є багато причин, чому яєчники неправильно овулюють:
- Синдром полікістозу яєчників
- Не виробляється достатньо гормонів ЛГ та ФСГ (гонадотропіни)
- Яєчники погано реагують на нормальний рівень ЛГ та ФСГ
- Захворювання щитовидної залози
- Надлишок пролактину
- Ожиріння
- Розлади харчування
- Екстремальна втрата ваги
- Невідома причина
Гінеколог повинен підтвердити, що фаллопієві труби не заблоковані, за допомогою гістеросальпінгографії (введення контрасту в труби).
Пацієнтки з закупоркою маткових труб не повинні завагітніти препаратами для фертильності та не повинні проходити індукцію овуляції, якщо мета індукції овуляції не полягає в стимулюванні яєчників під час підготовки до запліднення in vitro.
Чоловікові слід провести аналіз сперми, щоб визначити, чи слід поєднувати індукцію овуляції із статевим актом, ВНІ або ЕКО.
Виявлення овуляції важливо для діагностики овуляторної дисфункції, а також для належного контролю за стимуляційним лікуванням яєчників.
Це може виявити:
- Комерційні набори для прогнозування овуляції, які вимірюють лютеїнізуючий гормон (ЛГ).
- Вимірювання температури тіла в міру підвищення після овуляції між 0,1-0,5 ºC.
- Виміряйте рівень прогестерону в крові в лютеїновій фазі циклу (див. Графік).
- Контроль фолікулів яєчників за допомогою трансвагінального УЗД
- Біопсія ендометрія.
Менструальний цикл передбачає низку специфічних змін рівня гормонів, завдяки яким досягається овуляція.
Фармакологічна стратегія стимулювання овуляції полягає у спробі імітувати природний рівень гормонів, вводячи препарати, аналогічні цим гормонам. Більшість з цих препаратів вводять підшкірно.
Для цього у нас є 4 групи препаратів:
Аналоги гонадотропіну (ЛГ, ФСГ): їх функція полягає у виробленні та дозріванні фолікула яєчника.
Приклади: Luveris®, Gonal-F®, Puregon®, Menopur®, Elonva®
Аналоги хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЧ): запускає овуляцію після дозрівання фолікула яєчника.
Приклади: Ovitrelle®
Агоністи GnRH та антагоністи GnRH: застосовуються для придушення ендогенного синтезу гормонів, так що природні гормони жінки не перешкоджають тим, що вводяться екзогенно.
Приклади: Procrin®, Synarel®, Decapeptyl®, Orgalutran®, Cetrotide®
Прогестерон: може використовуватися для підтримання ендометрію адекватним і готовим до вкладання ембріонів.
Існують різні типи протоколів для стимуляції овуляції: за допомогою одного препарату (аналоги гонадотропіну), двох препаратів (гонадотропіну та аналогів ХГЧ) або трьох препаратів (додавання агоніста або антагоніста GnRH). Крім того, існують довгі або короткі протоколи, залежно від кількості днів введення ліків, а також із мінливістю дози.
Все це залежить від особливостей жінки: відповідно до її віку, резерву яєчників, реакції на попередню стимуляцію яєчників, ІМТ, вихідного рівня ФСГ ...
Тому контрольована стимуляція яєчників є індивідуальним лікуванням у кожному випадку.
Під час стимуляційної терапії яєчників проводиться постійний моніторинг, використовуючи періодичні ультразвукові сканування. Таким чином контролюється дозрівання фолікулів яєчників, вимірюється розмір фолікулів і концентрація естрадіолу, щоб визначити ідеальний момент для індукції овуляції.
Це момент, коли концентрація естрадіолу становить від 150 до 200 пг/мл/фолікул і існує більше 3 фолікулів діаметром від 17 до 20 мм. Коли це досягнуто, ін’єкція ХГЧ вводиться для стимулювання вивільнення зрілої яйцеклітини.
- Якщо реакція яєчника недостатня, цикл переривається:
- Якщо він неефективний: його повторюють у наступному циклі з вищими дозами або протокол змінюють.
- Якщо це надмірно: ХГЧ не дають, оскільки може виникнути синдром гіперстимуляції яєчників.
З цими препаратами ви можете мати один або кілька з наведених нижче побічних ефектів, залежно від препарату та введеної дози:
- Біль у животі
- Нудота та/або блювота
- Головний біль
- Біль у місці ін’єкції
- Тривога
Іноді при застосуванні цього виду лікування було описано наступне:
- Формування кісти яєчника
- Багатоплідна вагітність
- Синдром гіперстимуляції яєчників: Він складається з аномально високої реакції яєчників на гормональну стимуляцію, яка зберігається і триває. Він може бути легким (загальне нездужання, нудота, блювота), а може стати серйозним і вимагати госпіталізації (лише в 0,5% випадків).
Відсоток успіху в досягненні вагітності може бути дуже різним, залежно від різних факторів (вік матері, застосовувана техніка розмноження, кількість попередніх циклів стимуляції ...). Чим більше циклів стимуляційної терапії яєчників, тим більше шансів на успіх. Згідно з дослідженням, після третього циклу терапії допоміжної репродукції ефективність становить близько 60-70% у жінок у віці до 31 року та від 20 - 30% у жінок старше 40 років. Згідно з цим дослідженням, коли яйцеклітина надходить від донорства, можливість вагітності збільшується до 80% успіху вагітності, незалежно від віку жінки.
У Валенсійському співтоваристві лікування допоміжної репродукції, призначене в державній системі, розподіляється в лікарняних аптечних службах, як результат постанови директора-розпорядника Валенсійського агентства охорони здоров’я від 12 листопада 2009 року та додаткових вказівок до цієї резолюції. Якщо вони призначені в приватних центрах, їх можна придбати в аптечних офісах.
- Іспанське товариство гінекології та акушерства
- Американське товариство гінекології та акушерства
- Іспанське суспільство народжуваності
- Валенсійське товариство гінекології та акушерства
- Іспанська асоціація полікістозу яєчників
- Блог: Щоденник вагітності
- Блог: Щоденник матері-інженера
Ліки для лікуванняr безпліддя
Ви можете шукати ліки для лікування безпліддя у цьому списку
або в повному списку препарати (тут) та отримати доступ до відео та адміністративні листи ліків.