Лікування діабетичної нефропатії

ускладнення: коротка назва змін специфічних органів внаслідок тривалого діабету.

Слід зазначити, що тривалість життя людей з діабетичною нефропатією не визначається нирковою недостатністю, оскільки вона добре піддається лікуванню, включаючи замісну ниркову терапію у кінцевих випадках. Найбільший ризик - серцево-судинні захворювання, частота яких є найвищою у цієї групи пацієнтів. Розвиток ниркової недостатності - це тривалий багаторічний процес, і якщо у пацієнтів рано діагностують відхилення, лікування буде більш ефективним. Пізніше, коли відбувається більш серйозне пошкодження функції нирок, процес стає все більш незворотним, залишаючи лише надію сповільнити подальше погіршення захворювання. Лікування також означає намагання уникати та запобігати більш серйозним станам.

На додаток до вже встановленої нефропатії та ниркової недостатності, безперервна освіта та виховання пацієнтів для більш здорового життя можуть надзвичайно ефективно сприяти попередженню подальшого погіршення захворювання, покращувати якість життя пацієнтів та знижувати смертність.. Пацієнтам потрібно переконатись, що навіть із застосуванням найсучасніших ліків важливо вести здоровий спосіб життя, мати достатню фізичну активність, дотримуватися заборони нікотину, припиняти надмірне вживання алкоголю та послідовно дотримуватися дієтичних вимог. Різні навчальні посібники та таблиці поживних речовин надзвичайно корисні, але вони не можуть замінити особисті обговорення дієтологами. Слід чітко пояснити, що довгострокових хороших результатів неможливо досягти лише за допомогою ліків. На додаток до дієти з низьким вмістом солі та з низьким вмістом фосфору, важливо також зменшити споживання білка, оскільки зменшене споживання білка до 0,5-0,6 г/кг на день має захисну дію нирок. Однак дієту слід доповнювати так званими кето-аналогами незамінних амінокислот, щоб уникнути погіршення стану організму.

Щоб забезпечити хороший метаболічний баланс правильний раціон повинен відповідати фізичним навантаженням і застосовуваним лікам. Індивідуалізовані цільові діапазони слід встановлювати, коли рівень глюкози в крові підтримується в необхідних межах, оскільки ті, що перебувають у кращому загальному стані, що очікує трансплантації, та ті, хто має гірший стан здоров’я з множинними супутніми захворюваннями, не можуть лікуватися за однаковими принципами. Регулярне підвищення рівня цукру в крові - Діабет Лексикон

рівень цукру в крові: глюкоза, яка завжди присутня в крові. Його нормальний рівень становить від 4,5 до 5,5 ммоль/л натще і максимум від 7 до 8 ммоль/л після їжі. У добре пролікованих діабетиків ідеальний рівень цукру в крові становить від 4 до 7 до їжі та від 6 до 9 ммоль/л через півтори години після їжі.

HbA1c: глікований гемоглобін. Абревіатура вимовляється як гемоглобін. Цей термін позначає частину кольору крові, пов'язану з глюкозою, яка становить від 4 до 6% у не діабетиків. Чим вище рівень цукру в крові, тим вище HbA1c, який є відображає середній рівень цукру в крові за попередні 6-8 тижнів. HbA1c коливається від 6 до 7% у добре налагоджених діабетиків та від 7 до 8% при помірних обмінних станах. Ви повинні це знати При рівні вище 8% розвиток пізніх ускладнень діабету значно прискорюється. Рекомендується вимірювати HbA1c кожні три місяці у діабетиків, які лікуються інсуліном, та у діабетиків, які лікуються інсуліном, один-два рази на рік. Зараз це регулярно роблять у всіх великих лікарняних клініках.

рівень цукру в крові: глюкоза, яка завжди присутня в крові. Його нормальний рівень становить від 4,5 до 5,5 ммоль/л натще і максимум від 7 до 8 ммоль/л після їжі. У добре пролікованих діабетиків ідеальний рівень цукру в крові становить від 4 до 7 до їжі та від 6 до 9 ммоль/л через півтори години після їжі.

HbA1c: глікований гемоглобін. Абревіатура вимовляється як гемоглобін. Цей термін позначає частину кольору крові, пов'язану з глюкозою, яка становить від 4 до 6% у не діабетиків. Чим вище рівень цукру в крові, тим вище HbA1c, який є відображає середній рівень цукру в крові за попередні 6-8 тижнів. HbA1c коливається від 6 до 7% у добре налагоджених діабетиків та від 7 до 8% при помірних обмінних станах. Ви повинні це знати При рівні вище 8% розвиток пізніх ускладнень діабету значно прискорюється. Рекомендується вимірювати HbA1c кожні три місяці у діабетиків, які лікуються інсуліном, та у діабетиків, які лікуються інсуліном, один-два рази на рік. Зараз це регулярно роблять у всіх великих лікарняних клініках.

ШКФ: швидкість клубочкової фільтрації. THE лабораторний параметр, що використовується для точної оцінки тяжкості хронічної ниркової недостатності, який відображає секреторну функцію клубочків - мікроскопічних судинних вузликів, що виводять токсини з нирок. ШКД менше 90 мілілітрів на хвилину може бути раннім показником початку ниркової недостатності. Чим нижча ШКФ, тим важча ступінь ураження нирок.

гіпоглікемія: a Рівень глюкози в крові нижче 2,7-3,0 ммоль/л, які зазвичай супроводжуються неприємними симптомами (прискорений пульс, оніміння навколо рота, пітливість, почуття голоду, а потім проблеми з мозком: зниження здатності до концентрації, тривалий час рефлексу, порушення пам’яті, ослаблення тощо). У всіх випадках рекомендується споживати від 10 до 15 грамів декстрози та рідкий або солодкий напій, відразу після чого крохмалиста їжа.. Необхідно знайти причину гіпоглікемії (надмірні дози інсуліну, прийом більшої кількості сульфонілсечовини, ніж потрібно, пропуск їжі, споживання менше вуглеводів, ніж потрібно, вживання алкоголю тощо).

THE щоб запобігти подальшому погіршенню ураження нирок відіграє значну роль підтримання низького кров'яного тиску (120-130/80 мм рт. ст.). В першу чергу, крім регулювання артеріального тиску слід застосовувати препарати, які можуть значно зменшити виведення білка з сечею. До таких препаратів належать інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину (БРА). Однак у більшості випадків одночасне застосування декількох класів гіпотензивних препаратів стає необхідним для ефективного лікування. Діуретики відіграють важливу роль, оскільки при нирковій недостатності відбувається значна затримка рідини, ноги набрякають, набрякають, а артеріальний тиск сильно залежить від кількості рідини, що залишається в організмі. Без видалення цієї надлишкової рідини неможливо досягти хорошого рівня артеріального тиску, і часто доводиться застосовувати високі дози діуретиків. Надзвичайно корисний і необхідний для цукру в крові на додаток до регулярного самоконтролю артеріального тиску - Diabetes Lexicon

самоконтроль: регулярне вимірювання цукру в крові (можливо, цукру в сечі) діабетиком, що є важливим елементом сучасного та ефективного лікування.

холестерин: т. зв сполука на основі стерану, яка є важливим жировим компонентом організму. Ми приймаємо його з їжею тваринного походження (яйця, жирне м’ясо, молочні продукти, сухі макарони, виготовлені з яйцями) та з жирами (свинячий та гусячий жир, масло, вершки). Він частково синтезується в печінці. Він є попередником декількох важливих гормонів, включаючи стероїди кори надниркових залоз та статеві гормони. За нормальних обставин рівень холестерину в крові нижче 4,8 ммоль/л. Ми виділяємо два основних типи: т. Зв Холестерин ЛПНЩ, який є однією з причин атеросклерозу, що відкладається в артеріальній стінці, та холестерин ЛПНЩ, який здатний поглинати депонований холестерин ЛПНЩ із стінки судин. Коли рівень холестерину високий (гіперхолестеринемія), швидкість атеросклерозу зростає. При діабеті особливо важливо підтримувати загальний рівень холестерину на низькому рівні і тим самим зменшувати підвищену схильність до атеросклерозу. Вживання холестерину нижче 300 мг на день рекомендується діабетикам. Знизити рівень холестерину можна за допомогою ліків, в першу чергу так званих прийом сполук статинового типу.

тригліцерид: тип жиру в крові, який називається нейтральний жир, що складається з 3 молекул жирної кислоти та 1 молекули гліцерину. Тригліцериди - це сало, масло, маргарин, олія тощо, але кожен із них характеризується різним жирнокислотним компонентом. У сироватці крові рівень тригліцеридів (зв’язаних з білками) коливається від 0,5 до 1,7 ммоль/л, який при цукровому діабеті зазвичай збільшується паралельно з рівнем глюкози в крові. Якщо рівень тригліцеридів залишається вище 2,5 ммоль/л після нормалізації рівня цукру в крові, т. Зв слід приймати ліки фібратного типу (безафібрат, гемфіброзил, фенофібрат, ципрофібрат та ін.), оскільки інакше високий рівень тригліцеридів прискорить процес атеросклерозу та збільшить ризик коронарної оклюзії або катастрофи судин головного мозку. У випадках серйозних метаболічних порушень і запалення підшлункової залози рівень тригліцеридів у сироватці може зрости до 10-80 ммоль/л, коли сироватка стає подібною до молока та вершків. Це професійно називається ліпемія.

еритропоетин: гормон, що виробляється головним чином нирками, який необхідний для утворення еритроцитів. При хронічних захворюваннях нирок (таких як діабетична нефропатія) вироблення еритропоетину зменшується, що призводить до анемії. При більш важкій формі ниркової анемії, тобто коли рівень гемоглобіну в крові падає нижче 110 г/л, застосовується еритропоетин (ЕРО). Це дозволяє уникнути переливання крові.

Все більше досліджень виявляють, що пентоксифілін та введення вітаміну D3 може уповільнити погіршення пошкодження нирок, тому їх передача виправдана.
Слід звернути особливу увагу ефективне лікування захворювань сечовивідних шляхів на додаток до уникання ліків, що пошкоджують нирки, та рентгеноконтрастних речовин, що може призвести до швидкого погіршення функції нирок.

Майже всі пізні ускладнення діабету присутні у пацієнтів з діабетичною нефропатією з нирковою недостатністю, включаючи діабетичну ретинопатію - Diabetes Lexicon

діабетична ретинопатія: хвороба дрібних судин ока, в першу чергу сітківки, судин сітківки, що є одним з найбільш тривожних пізніх діабетичних ускладнень. Більш м’яка форма т.зв. фонова або препроліферативна ретинопатія, в яких на очному дні кровоточать мікроаневризми, тверді ексудати, дрібні калюжі. Більш сувора версія проліферативна ретинопатія, при якому відбувається ангіогенез, розриваються нові кровоносні судини, з’являються великі згустки крові перед сітківкою, що затьмарюють зір, кровотеча вривається в склоподібне тіло і зір може бути втрачено. Для своєчасного виявлення ретинопатії щорічно проводиться досвідченим офтальмологом. огляд очного дна необхідний, оскільки проблеми із зором викликані лише найважчими ураженнями. У більшості випадків вчасно проведене лазерне лікування призводить до зупинки процесу та збереження зору. Найбезпечніший спосіб запобігти ретинопатії - підтримувати рівень цукру в крові на низькому рівні.

Якщо результати згаданого консервативного лікування вже не є достатніми і термінальна стадія захворювання нирок, нирково-замісна терапія (Діаліз - Лексикон діабету

діаліз: а процедура при нирковій недостатності назва, типи якої очеревина (черевна) та а гемодіаліз (штучне лікування).

Доктор Петер Вореш, доктор філософії.
Головний лікар відділення
Спільна клініка лікарні св. Стефана та св. Ладислава, II. Кафедра внутрішніх хвороб

• Перший по-справжньому глюкометр без пункції - DiabFórum - найбільша угорська спільнота діабетиків
• Жарт дня Page 105 DiabForum - Форум та журнал про діабет
• Варіанти лікування діабетичної нефропатії • До початку термінальної стадії ниркової недостатності та пізніше
• Комплексне лікування ентеробіозу
• Домашнє лікування жовчнокам’яної хвороби