Нетримання сечі
Порушення сечовиділення
Міжнародне товариство континенції визначає нетримання сечі як будь-яку мимовільну втрату сечі.
Поширеність нетримання сечі досить висока, і страждає близько 50% жінок та 13% чоловіків у віці від 20 до 80 років.
Кінезіологія малого тазу вважається золотим стандартним лікуванням для всіх пацієнтів з нетриманням сечі і повинна бути першим варіантом для цих пацієнтів з 2005 року Міжнародним товариством континенції, яке є найвищим міжнародним органом у галузі нетримання сечі.
Якщо нетримання сечі не лікувати, воно, як правило, погіршується з часом. Жінки, які вже пережили пологи (незалежно від виду пологів), частіше страждають від нетримання сечі, як і жінки старше 50 років. Нетримання сечі є найпоширенішою проблемою, спричиненою слабкістю м’язів тазового дна (PPM), а також найпоширенішою причиною призначення вправ для зміцнення тазового дна.
Більшість випадків нетримання сечі відповідають одному з наступних трьох підтипів
Стресове нетримання сечі
Стресове нетримання сечі характеризується мимовільною втратою сечі під час будь-яких фізичних навантажень під час таких заходів, як кашель, сміх, чхання, підйом, біг, стрибки тощо. І це найпоширеніший тип нетримання.
Уретра є виходом для сечі з сечового міхура назовні і складається з м’яких тканин, майже як млинець: якщо вона не спирається на тверду поверхню, її просвіт (отвір каналу) відкривається, як у м’якому шлангу. Твердою поверхнею, яка підтримує уретру, не даючи їй розкритися, є MPP.
Тому, коли MPP ослаблений, він не в змозі належним чином підтримувати уретру, залишаючи її зрушеною лише в моменти зусиль, коли органи штовхаються вниз, сприяючи виходу сечі. Після того, як зусилля проходять, уретра повертається до своєї нормальної висоти і континенція знову відновлюється.
Якщо причиною стресового нетримання є слабкість PPM, консервативне лікування полягає саме в зміцненні цієї мускулатури.
Вправи на тазовому дні можна виконувати вільно, з ручним опором терапевта або з вагінальними конусами (гирями). Ці вправи ефективні в більшості випадків за умови, що вони виконуються належним чином і оскільки нетримання сечі спричинене виключно слабкістю MPP.
Майже 50 років досліджень довели ефективність вправ, навіть із вагінальними шишками (обважнювачами), у цьому виді лікування.
За допомогою вправ, особливо для зміцнення (при ручному опорі або вагінальних шишках), відновлення континенції може становити до 100% відповідно до стадії виявлення нетримання та причини проблеми, варто зазначити, що нетримання, спричинене розрив зв’язок або фасцій (біологічних гумок) тазового дна, наприклад під час пологів, нехірургічне відновлення практично неможливо.
Термінове нетримання сечі
Позивне нетримання сечі: Характеризується втратою сечі під час сильного бажання сечовипускання, тобто втратою сечі, коли позиви до сечовипускання є нагальними.
Нам хочеться сечовипускати (сечовипускання) кілька разів на день і нам, як правило, вдається утримати цю позиву до найвідповіднішого часу для сечовипускання. Але у деяких людей можуть виникати труднощі, щоб протистояти позивам до сечовипускання, і навіть може витікати сеча по дорозі у ванну.
Змішане нетримання сечі
Цей тип нетримання поєднує витік сечі під час фізичних навантажень та позиви до сечовипускання.
Для терміновості сечовипускання характерне імперативне бажання мочитися, тобто, коли сечовий міхур, здається, просто ігнорує природну здатність людини відкладати сечовипускання (акт сечовипускання). Час від часу відчувати нагальність - це нормально. На сьогоднішній день відомо 13 причин невідкладного сечовипускання, таких як поводження з холодною водою, слух проточною водою, відчуття холоду, емоційний тиск, наприклад, виступ на публіці та ін.
Але відчуття того, що спонукання весь час НЕ є нормальним і може свідчити про проблеми з сечовипусканням, особливо про т. зв Гіперактивний сечовий міхур що часто зустрічається у дітей, літніх людей, жінок, які пережили пологи, та чоловіків, які перенесли операцію на простаті.
Гіперактивний сечовий міхур
Втрата опори для матки, сечового міхура, товстої кишки або прямої кишки, що призводить до опускання одного або декількох з цих органів через піхву.
Пролапси створюють дискомфорт або відчуття постійної ваги на піхві або задньому проході. Як правило, пацієнти повідомляють, що вони почуваються як «кулька, яка ось-ось вийде». Пролапс статевих органів класифікується за 3 ступенями, причому ступінь 1 є найлегшим і 3 найтяжчим, коли орган повністю вийшов через піхву або задній прохід.
Кінезіологічне лікування проводять при випадінні 1 і 2 ступеня, щоб запобігти його прогресуванню та зменшити набридливі симптоми. При пролапсі 3 ступеня проводяться сеанси, щоб залишити м’язи в хорошому стані до операції з корекції пролапсу та пару сеансів після операції, щоб запобігти ослабленню м’язів після втручання, оскільки їх слабкість може спричинити знову, в довгостроковій перспективі падіння органу.
Синдром Надмірно активний сечовий міхур спричинений надмірною активністю Детрузора, який є м’язом, з якого складається міхур- великий порожнистий м’яз, який зберігає та виводить сечу.
Коли ми йдемо мочитися, в час, що називається сечовипускання, Детрузор повинен скорочуватися і виводити сечу через уретру назовні.
У моменти утримання або фази наповнення сечового міхура Детрузор повинен бути ідеально розслабленим, дозволяючи сечі накопичуватися всередині нього, повільно і пасивно, як повітряна куля, наповнена водою.
За нормальних умов на фазі заповнення не повинно бути ознак скорочення Детрузора. Однак за ненормальних умов можуть бути Скорочення детрузора під час фази заповнення, яке відоме як надмірна активність Детрузора, або надмірно активний сечовий міхур.
Найхарактернішим симптомом є труднощі або неможливість придушити або відкласти бажання анулювати. Нетримання сечі (витік сечі) може відбуватися, а може і не виникати, але воно завжди виникає під інтенсивним бажанням сечовипускання, яке відоме як позивне нетримання.
Боротьба з терміновістю
Сьогодні відомо, що довільні скорочення (самі по собі) м’язів тазового дна (МПП) здатні гальмувати скорочення детрузора. Іншими словами, коли бажання мочитися є нагальним, ті, хто знає, як ефективно укласти контракт на PPM, можуть зменшити цю терміновість і мати змогу дістатися до ванної кімнати з більшою безпекою.
Діти НЕ повинні практикувати екстрені стримувальні маневри, оскільки вони можуть спричинити зворотний потік сечі в нирки.
Ніколи не починайте самостійно вправляти м’язи тазового дна без оцінки та керівництва кінезолога тазового дна.
Лікування терміновості порожнини, незалежно від того, спричинена надмірно активним сечовим міхуром, базується на перевихованні способу життя та перевихованні до поглиблення, щоб засвоїти відповідні методи випорожнення, здатні зменшити симптоми невідкладності. Фізична терапія малого тазу при гіперактивному сечовому міхурі може додатково використовувати електростимуляцію та вправи з біологічна зворотний зв’язок, це система, в якій пацієнт може побачити скорочення його MPP на екрані комп’ютера. У деяких випадках може допомогти і медикаментозне лікування.
Змішане нетримання сечі: Цей термін приписують людині, яка страждає від стресового нетримання сечі, пов’язаного з надмірно активним сечовим міхуром. Для цих людей важливо виявити найбільш обмежуючий симптом і майже завжди спочатку лікувати гіперактивний сечовий міхур.
Затримка сечі
Нормально сечовипускати принаймні від 6 до 8 разів на день, а при сечовипусканні сечовий міхур повинен бути майже повністю порожнім.
Затримка сечі характеризується, коли спостерігається зменшення частоти сечовипускання та/або коли після сечовипускання в сечовому міхурі все ще знаходиться більше 50 мл сечі (збільшення залишків сечовипускання)
У чоловіків старше 50 років такі симптоми затримки сечі, як утруднення сечовипускання, необхідність витіснення сечі та фракціонований потік, як правило, означають, що простата збільшена, стискаючи уретру (вихідний канал сечі). Якщо у вас є якісь із цих симптомів, вам слід негайно звернутися до свого уролога.
При деяких типах пролапсу, особливо тих, що здавлюють сечовий міхур та уретру, залишки пустот можуть бути збільшені з моменту проходження сечі, і тому його усунення важко.
Уникання сечовипускання поза домом є найпоширенішою причиною затримки сечі серед жінок
Найчастіша причина затримки сечі серед жінок пов’язана із суто психосоціальними факторами: проблема полягає в поведінці. Наприклад, сечовипускання стоячи або напівсидячи, щоб не сидіти в іншому туалеті, крім того, що знаходиться вдома, перешкоджає повному розслабленню м’язів тазового дна (МПП) та черевного преса, що необхідно для нормального сечовипускання.
Ще однією поширеною помилкою є уникнення сечовипускання поза домом. Тривале утримання сечі призводить до того, що бажання мочитися (позиви до сечовипускання, коли сечовий міхур наповнений) загальмовується, в результаті чого сечовий міхур втрачає чутливість і нормальна частота щоденного сечовипускання зменшується.
Результатом цієї помилкової поведінки є зниження чутливості сечового міхура, що робить неможливим відчуття того, коли сечовий міхур наповнений і його потрібно спорожнити, на додаток до збільшення активності в стані спокою MPP або збільшення напруги MPP повинен докладати більше сили, ніж зазвичай, щоб уретра була закритою під великим тиском повного сечового міхура. Результатом буде зменшення частоти пустот та збільшення залишків пустот, що спричинить ще більшу затримку сечі.
Тому дуже важливо, щоб для сечовипускання жінка повністю сиділа і була повністю розслабленою. Для цього необхідно перевиховати звички, що викликають порожнечу, і при необхідності використовувати альтернативні форми захисту, такі як, наприклад, дезінфікуючі серветки для чищення громадських туалетів або використовувати захисні шари паперу для покриття унітазу.
Необхідно також змінити спосіб виховання нових поколінь, щоб сучасні дівчата знали і, природно, приймали спосіб сечовипускання і щоб завтра не стали жінками із затримкою сечі.
Для лікування затримки сечі необхідно здійснити переосвітлення пустот та визначити фізичні компоненти проблеми за допомогою обстежень, які вимагає уролог або гінеколог, в яких точно доводиться, чи збільшується залишок сечовипускання, чи еластичність сечового міхура зменшується, якщо скорочення сечового міхура під час сечовипускання правильні і якщо діяльність тазового дна є нормальною.
Зміни будь-якого з цих факторів можуть спричинити затримку сечі, і, на щастя, тазова кінезіологія може запропонувати рішення для кожної з цих змінних.
Пролапс органів малого таза (POP)
Коли внутрішні статеві органи жінки (матка, піхву, сечовий міхур, уретра, пряма кишка) проектуються назовні, відбувається так зване випадання статевих органів.
На жаль, пролапс органів малого тазу є загальною проблемою, яка зачіпає близько 50% жінок, які вже перенесли пологи, і близько 6,3% жінок перенесуть операцію з корекції пролапсу до 80 років.
Чому виникає СОЗ?
Внутрішні статеві органи жінки містяться в порожнині, яка називається порожниною малого тазу. Ця порожнина боково розмежована кістками (таз) і вгору вона продовжується черевною порожниною (де кишечник, печінка тощо)
Порожнина малого тазу не має кісток, що закривають своє дно, таким чином, можна сформувати родові шляхи. Дно або дно порожнини малого тазу закрито системою, що складається з фасцій і зв’язок (як біологічні гумки, що приєднують кожен орган до кісткових стінок), і м’язами, що називаються (МРР).
Ми можемо уявити, що органи малого тазу підтримуються в порожнині малого таза, як човен у басейні, який пришвартований 6 мотузками, що починаються радіально з кожного боку човна.
Струни - це зв’язки, а вода - MPP. Коли човен штовхають вниз, мотузки натягуються і вода стискається. Отже, коли MPP виходить з ладу через слабкість або травму (вода в басейні зникає) і більше не підтримує вагу органів (човна), вся вага припадає на зв’язки (канатики), які, перевантажені, мікротравмуються. Якщо ситуація не зникне, зв’язки можуть розірватися, що призведе до від’єднання органів від кісток. Таким чином, органи малого тазу спускаються вниз, штовхаючи стінку піхви назовні, створюючи випадання статевих органів.