У попередніх статтях ми вперше відвідали стоматолога разом із маленькими пацієнтами та успішно пройшли профілактичний огляд. Сьогодні у нас найскладніша частина, і що буде далі, коли тітка-лікар виявить гниття в зубі. Цей стан насправді є кошмаром більше для батьків, ніж для дітей. В даний час існує безліч способів керувати лікуванням зубів прохолодно і без стресів, і діти буквально з нетерпінням чекають цього лікування. Саме з цією метою ми сьогодні розглянемо зуб.

Навіщо лікувати карієс на молочних зубах?

зубів
План лікування

У попередніх статтях було сказано, що найкраща співпраця досягається з дитиною, яка ходить до стоматолога з раннього віку. Така дитина, ймовірно, проходить низку профілактичних оглядів до першого власне лікування, на якому тільки підраховують зуби, він жартує з лікарем, отримує винагороду і їде додому. Тож коли настає час, коли лікар виявляє карієс у роті, дитина вже давно перебуває в амбулаторії вдома, він довіряє лікарю, і вони разом пояснюють і планують наступну процедуру.

Карієс зубів у дітей найкраще виявити на рентгенографії зубів. Ось чому це слід виконувати вчасно, бажано приблизно у віці до 4 років. Це правда, що коли в зубі вже видно отвір, який також бачить батько, в більшості випадків вже неможливо лікувати пломбою, але обробляється пульпа зуба, що вимагає набагато більше часу та високий ступінь співпраці.

На рентгені лікар докладно покаже батькам та дитині, де знаходиться карієс, як далеко він знаходиться, і визначить план лікування. Почати дитині ідеально з гігієни зубів. За цей час він звикає працювати в роті, а крім того, ми впевнені, що йому насправді нічого не зашкодить. Він пробує різні позиції на стільці, вчиться тримати рот відкритим або полоскати. У той же час лікар або гігієніст навчить дитину, а особливо її батьків, як правильно доглядати за зубами, що є абсолютною основою для успішного лікування.

Справжнє лікування зубів найкраще починати з одного з найменших і найлегших карієсів. При такому маленькому карієсі нашій дитині дадуть кольорову пломбу, яку він показує родичам і в дитячій кімнаті, і зазвичай неможливо чекати, коли він зможе вибрати інший колір для наступного лікування. Під час подальших візитів можна лікувати кілька карієсів, залежно від рівня співпраці дитини. Нарешті, ми обираємо лікування складного карієсу, який вимагає від дитини тривалий час відкритого рота. Однак, якщо обраний правильний план терапії, маленький пацієнт вже настільки навчений для лікування в цей час, що йому залишається лише розіграти казку над головою на моніторі, і він дозволить вихователю зробити все необхідне.

Найголовніше - не напружувати дитину!

Це хороша звичка пояснювати дитині, що буде чекати його наступного разу під час профілактичного огляду. Батьки повинні добре слухати це і користуватися лише словником, близьким до дитини, коли вони готуються до лікування вдома. Усі зусилля лікаря щодо підготовки до лікування будуть зірвані, якщо він сьогодні ввечері розповість маленькому пацієнту, як його шкільний стоматолог помилково вирвав два сусідні здорові зуби замість одного пацієнта;-). Будь-який негативний досвід лікування у стоматолога повинен зберігатися у батьків. Дуже недоречно використовувати такі слова, як свердління, пробивання або розрив.

Ми не свердлимо дітям зуби класичним турбінним свердлом, а лише повільним мікромотором. Добре, якщо стоматолог вкладе необхідні свердла в наконечники і покаже дитині, наприклад, на чорнобривці, що муштра просто приймає душ і лоскоче. Кожен лікар має свою термінологію лікування. Ось, наприклад, ми говоримо дитині, що черв’як зробив отвір у зубі, і ми мусимо витягти його звідти зараз. Спочатку ми обсипаємо його з отвору "душем", а потім гавкаємо "пензлем" (обидва терміни насправді є невеликими свердлами). Навіть під час лікування бажано поспілкуватися з дитиною та сказати йому, як ми переслідуємо хробака, і що він уже збирає валізи, хом'ячка та подушку і віддаляється від зуба. Після пересування після нього залишається діра - так само, як ведмідь виривається з нори. І ви повинні закрити його, щоб він не повернувся туди. Саме тоді з’являються різнокольорові печатки і починається справжня забава. Якщо обраний правильний підхід, лікування є позитивним досвідом для дитини, повним нових вражень.

І що насправді відбувається?

Хоча ми не визнаємо цього перед дитиною під час лікування та «переслідування хробака», лікування молочних зубів багато в чому набагато складніше, ніж лікування зубів у дорослих. Зуб дорослого пацієнта має великий шар твердих зубних тканин, який оточує відносно невелику нервову порожнину. На жаль, у дитини все навпаки, і маленька тонка емаль та дентинна оболонка приховує величезну нервову порожнину. Це причина, чому карієс на молочних зубах можна лікувати простим ущільненням лише на початковій стадії, тобто коли ви ще не пройшли шлях до нерва. В даний час колись переважні амальгами та склоіономерні цементи поступилися місцем найбільш досконалим композитним шпатлівкам. Для того, щоб утримати амальгаму в зубі, потрібно просвердлити велику кількість здорової тканини зуба, що загрожує згаданому зубному нерву. Через його склад в даний час не рекомендується застосовувати для зубних рядів. Скляні іономерні цементи є, здавалося б, ідеальним рішенням для їх чудових властивостей - виділення фтору та хімічне зв’язування із зубом для дітей, але у випадку міжзубного карієсу вони мають дуже короткий термін життя, тому їх, як правило, застосовують лише для глибокого карієсу на жувальні поверхні.

Композитні пломби найкраще підходять для тривалого лікування карієсу дитячих зубів. Якщо ретельно видалити весь карієс, ця пломба буде «прив’язана» до зуба і під ним не утвориться подальший карієс. Оскільки таким чином пломба зливається з зубом, достатньо просвердлити зуб лише до межі розпаду для обробки композитною пломбою, і не потрібно свердлити інші здорові частини зуба, щоб добре утримувати пломбу в цьому. Він відрізняється високою міцністю, лікує світлом, тому дитина може їсти відразу і практично не представляє загрози для здоров’я для дитячого організму. На додаток до білих композитних пломб, вищезгадані кольорові композитні пломби можна застосовувати маленькому пацієнту, що дуже допомагає лікареві мотивувати дитину.

Коли дитина приходить пізно ...

Якщо в зубі вже видно належний отвір, звичайного пломбування вже недостатньо. Ущільнення лише прискорило б загибель зуба, а гній через кореневу систему потрапляв у простір під зубом, де чекає постійний наступник. У цьому випадку дитина або набрякає, або під зубом утворюється гнійний свищ.

Такий глибокий карієс у минулому (на жаль, десь і зараз) раніше залишали відкритим, не лікували його, лише щоб зберегти місце для постійного зуба. Зараз ми знаємо, що кожен нелікований мертвий зуб є потенційним джерелом інфекції для всього організму, і тому цей метод недоречний. Тому лікар, який піклується про загальний стан здоров’я свого молодого пацієнта, має два варіанти - або вирвати зуб, або провести лікування разом із видаленням цілого або частини зубного нерва. Як я писав на початку, копіювання - це далеко не такий простий вибір, як може здатися. Це не тільки психологічно вимогливо до дитини, але це також може призвести до зміщення інших зубів із неможливістю різання постійних зубів. Якщо видалення зуба вибрано менш ніж за два роки до передбачуваного розміщення його постійного наступника, на місці видаленого зуба слід розмістити простір, щоб забезпечити необхідний простір. Але це ускладнює лікування набагато складніше, ніж це могло здаватися спочатку.

Тому будь-який зуб із глибоким карієсом, який не настільки розпався, що його вже неможливо відновити, найкраще лікувати, щоб він міг залишатися на місці до природного заміщення. Ми можемо усвідомити це шляхом ендодонтичного лікування зуба. Ця форма терапії знову викликає жах, особливо для батьків, які раніше стикалися з неприємним лікуванням кореневих каналів, і лише згадка про це лікування не приносить їм жодної користі. Насправді це означає лише те, що дитині доведеться тримати рот відкритим довше, ніж під час звичайного лікування. Якщо цьому лікуванню передувало поступове лікування простого карієсу, дитина вже звикла працювати в роті і дозволить нам робити свою роботу з казкою над головою. Після загибелі зуба, залежно від ступеня карієсу, можна видалити лише частину нерва, а зуб залишається життєво важливим, або нерв також можна видалити з кореневої системи зуба. Потім канали заповнюються пломбою, яка поступово всмоктується і, таким чином, не перешкоджає природного обміну молочного зуба на постійний. Потім оброблений таким чином зуб обробляють композитною пломбою, а у разі великої втрати зубної тканини також коронкою, і ніщо не заважає йому залишатися в роті.

Тож не боляче

Як це насправді з тим болем у стоматолога? Перш за все, я схильний пояснювати батькам, що біль під час лікування зубів виникає особливо тоді, коли зуб готується швидко і з невеликим охолодженням. Якщо карієс на зубі у дитини не великий, він готується повільним мікромоторним свердлом і супроводжується сильним водяним охолодженням, ми звикаємо робити без наркозу. Досвід показує, що ін’єкція часто може бути більш болючою для дитини, ніж сама процедура - якщо вона робиться в спокійних умовах і повільно.

Якщо це вже глибокий карієс і потрібна анестезія, знову ж таки, надзвичайно важливо пояснити процедуру дитині його словниковим запасом. Зв’язок «вводити» не слід чути ні з рота лікаря, ні з батьків, і ні в якому разі не повинен бути пов’язаний із стоматологічною анестезією, наприклад з ін’єкцією, яку він отримує під час вакцинації. Десна натирається гелем, що призводить до її оніміння, а потім «в неї впресовується гаряча вода, яка присипляє зуб». В даний час для застосування використовуються різні маленькі пістолети та ручки, які далекі від звичайних ін’єкцій і можуть бути легко показані дитині.

Якщо, незважаючи на всі заходи, дитина все ще має страх перед панікою, або якщо лікування вже прийшло до того етапу, коли його рот переповнений глибоким карієсом, і будь-яке поступове звикання безглуздо, в гру вступають різні засоби седації дитини. У США дуже популярний томатний газ використовують для придушення сприйняття. Тут, у Словаччині, цей газ у формі, яка б досягла бажаного ефекту, заборонений, і стоматологічні клініки можуть використовувати лише томатний газ, тривалість дії якого вказана у хвилинах і тому використовується лише для можливого застосування анестезії або екстракції. Отже, в наших умовах т. Зв седативний ефект у свідомості. Маленькому пацієнту можна дати ліки, що містять бензодіазепіни, що зменшить його сприйняття протягом півгодини. Дитина співпрацює, знаходиться у свідомості, але його реакції приглушені, і він не пам’ятає про курс лікування.

У випадку дуже маленького пацієнта ступінь його карієсу занадто великий або навіть в седативному стані зі свідомістю, лікування не може бути успішно завершене, останній варіант - загальний наркоз. Звичайно, це можна робити лише на робочих місцях, де є анестезіолог.

Всі ці методи - це втручання в організм дитини, яке не було б необхідним, якби зуби з самого початку були під контролем. Тому найкраще вчасно привести дитину до стоматолога, щоб скласти дружні стосунки, засновані на довірі, і мати можливість спільно працювати над красивими здоровими зубами без зайвих стресів.