цілі
Профілактика
Ідеальним методом лікування ожиріння є профілактика. Пріоритет повинен бути наданий заходам охорони здоров’я, спрямованим на профілактику, таким як розробка інформаційних кампаній щодо збалансованого харчування та здорових харчових звичок, а також сприяння та полегшення практики регулярних фізичних навантажень.
Первинна
Зменшення зайвої ваги
В даний час успіх у лікуванні ожиріння вимірюється здатністю досягти та підтримувати клінічно вигідну втрату ваги з точки зору профілактики або кращого контролю супутніх супутніх захворювань. Необхідно мотивувати пацієнтів тим, що мова йде не лише про схуднення та збереження втрат, але і про те, що метою є поліпшення здоров'я .
Зниження маси тіла показано у дорослих із ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) або дорослих із надмірною вагою (ІМТ 25-29,9 кг/м 2) або обхватом талії> 90/102 і що існує певний фактор, пов'язаний із серцево-судинним ризиком . (ДО)
Потрібно узгодити реалістичну мету, пропонуючи помірну втрату близько 5-10% від початкової маси тіла за 4-6 місяців, і продовжуючи худнути до розумної межі.
Невдача лікування визначається як втрата (A)
Поліпшення харчових звичок.
Стимулювати витрати енергії (В)
Фізичні вправи, пристосовані до можливостей пацієнта.
Інші
Конкретно, на DM2, HTA, DLP тощо.
Терапевтичні критерії
Критерії лікування ожиріння у первинній медичній допомозі
ІМТ 22 - 24,9
Втручання для схуднення не є виправданим.
Тільки у випадку збільшення за останній рік понад 5 кг слід рекомендувати злегка гіпокалорійну дієту, що обмежує жир і збільшує фізичну активність.
ІМТ 25 - 29,9
Оцінка в первинній медичній допомозі
Терапевтичне втручання (А), якщо:
Обхват талії> 90/102 см
Існує певний фактор ризику, пов’язаний із ожирінням
Гіпокалорійна дієта та підвищена фізична активність з періодичним контролем. (ДО)
Наркотики, якщо ІМТ> 27 та супутні метаболічні супутні захворювання. (ДО)
ІМТ 30 - 40
Оцінка в первинній медичній допомозі.
Завдання: втрата 5-10% маси тіла за допомогою гіпокалорійної дієти та фізичних вправ за 4-6 місяців та подальше підтримання досягнутої ваги.
Якщо існують фактори ризику, а узгоджена мета не досягнута, може бути показано вживання ліків від ожиріння.
Направлення до ендокринології, якщо ІМТ> 35 кг/м 2 і поганий контроль основних супутніх захворювань (СД-2, дисліпідемія, HTN, OSA) та відсутність втрати ваги на 5-10%.
У спеціалізованій допомозі
ІМТ 40 - 49,9 без факторів ризику
Огляд лікарні та спостереження за первинною медичною допомогою.
Лікування, спрямоване на досягнення стабільного зниження> 10% від початкової маси тіла за 6-12 місяців за допомогою гіпокалорійної дієти та фізичних вправ.
Препарати від ожиріння, якщо незважаючи на дієту та фізичні вправи не спостерігається 5% втрати ваги за 4-6 місяців.
Оцініть операцію з ожирінням, щоб запобігти супутнім захворюванням
ІМТ 40-49,9 з вищими факторами ризику або ІМТ> 50
Огляд лікарні та спостереження.
Лікування, спрямоване на втрату 20-30% ваги за 12-18 місяців.
Індивідуальна гіпокалорійна дієта.
Виховання групового харчування.
Наркотики та/або дуже низькокалорійні дієти.
Контроль наявних супутніх захворювань.
Психологічна та/або психіатрична оцінка.
Операція при ожирінні, якщо ІМТ> 40 кг/м 2 та стійкість поганого контролю супутніх захворювань через 8-12 місяців лікування дієтою, фізичними вправами та препаратами, якщо це необхідно.
Операція з ожирінням вважатиметься вказаною лише у випадках, обраних та оцінених комісією з ожиріння.
Харчова освіта
Це втручання відбувається в галузі індивідуального та/або групового догляду.
Цілі:
Мотивуйте пацієнта.
Зміцнюйте здорові звички способу життя (відповідні фізичні вправи) та змінюйте харчову поведінку.
Забезпечення хорошого харчового статусу.
Втрата та підтримка втраченої ваги.
Зменшити та стабілізувати втрачену вагу.
Ці коротко-, середньо- та довгострокові цілі мають бути узгоджені.
Харчове втручання
Дослідіть знання пацієнта.
Забезпечити знання та дотримання звичок здорового способу життя, мотивуючи зміни способу життя.
Сприяти модифікації узгодженої дієти: зменшити калорійність відповідно до попереднього прийому та розділити дієту на 4-5 прийомів на день (обстеження дієти).
Виправлення неправильних харчових звичок.
Пропагуйте та узгоджуйте фізичні навантаження.
Оцінка та моніторинг
Об’єктивні параметри: вага та/або поліпшення метаболізму (A), зменшення окружності талії (C) та маси жиру (% FM) (A) .
Суб’єктивні параметри: сприйнятий стан здоров’я, психосоціальне поліпшення. (B)
Гіпокалорійна дієта
Загальні принципи
Після дієтичного інтерв'ю план харчування буде адаптований відповідно до ваги, віку, статі, роботи, смаків, графіків, фізичної активності, пов'язаної патології та соціально-економічного рівня.
Необхідно домовитись про гіпокалорійну дієту, зменшуючи перш за все жири. (ДО)
Призначена дієта повинна забезпечити передбачувану втрату ваги 0,5 кг/тиждень.
Ккал розрахунок дієти, яку слід призначити
Найкраща процедура - це велике дослідження споживання пацієнтом і, виходячи з цього, модифікувати та призначити скориговану та індивідуальну гіпокалорійну дієту. Дослідження структурованої дієти Корисно.
Ми повинні зменшити звичайне споживання енергії між 500 і 1000 Ккал (дієтичні моделі: 1200-1300, 1500-1600, 1700-1900 та 2100-2300)
Альтернативні кроки
У вас не завжди є час і відповідні навички, як це було сказано в попередньому параграфі. У випадку домовленості про призначення стандартної гіпокалорійної дієти, цього процесу доведеться дотримуватися:
Теоретичний розрахунок BMR (базальний рівень метаболізму)
За словами Брея (14), це відповідає кількості енергії (калорій), що дозволяє людині, що знаходиться в абсолютному спокої (в ліжку), прийняти життєво необхідне споживання. Його зменшення призведе до втрати ваги. Цей показник варіюється залежно від ваги та віку.
Вид фізичного навантаження
Визначте його, щоб зібрати FIAF (коефіцієнт збільшення фізичної активності).
Офісні працівники, професіонали (лікарі, юристи, викладачі тощо), студенти, продавці, робота по дому з механічними пристроями та без дітей, пенсіонери, безробітні.
Будівельники, працівники легкої промисловості, фермери, рибалки, працівники складських приміщень (навантаження та розвантаження).
Хтось із фермерів, працівників лісового господарства, гірників, металургів, хтось некваліфікованих робочих місць, спортсменів.
Розрахунок ACD (добова калорійність)
Визначається множенням TMB на FIAF:
ACD = TMB x FIAF
Остаточний розрахунок
Щоб отримати втрату ваги, ми зменшимо третю частину або ту саму:
Ккал = ACD х 0,66
CalcObes
Для полегшення вищезазначених розрахунків та інших, ми постачаємо програмне забезпечення CalcObes.
Балансна дієта
Гіпокалорійна дієта повинна зменшити споживання енергії, але не частку поживних речовин, необхідних для здоров’я.
Вуглеводи: 50-55% загальної кількості Ккал (мінімум 100 г/день, щоб уникнути кетозу та інгібувати розпад м’язового білка). Не бажано практикувати дуже обмежувальні вуглеводні або кетогенні дієти.
Білки: 15-20% загальної кількості Ккал (0,8 г/кг/день мінімум), щоб уникнути втрати нежирної маси.
Жир: 30% загальної кількості Ккал (10% насичених, 10% мононенасичених, 10% поліненасичених).
Клітковина: 25-30 г/добу (2/3 нерозчинної клітковини). Клітковина - це функціональна їжа, яка забезпечує нас коротколанцюговими жирними кислотами, які зменшують синтез холестерину та живлять слизову товстого кишечника.
Вода: 1600 і 2000 мл/день, особливо у перші дні на початку дієти, через збільшення катаболізму білка, осмотичного діурезу та схильності до запорів.
Вітаміни та мінерали: менше 1000-1200 Ккал дієта не містить ніацину, тіаміну, заліза та кальцію, тому нам доведеться надати фармакологічну добавку.
У дуже низькокалорійних дієтах важко дотримуватись цих пропорцій, але потрібно намагатися уникати втрати м’язової маси та кетозу.
Дуже низькокалорійні дієти (DMBC)
Ці дієти за короткий час досягають значної втрати ваги на місяць, ніж дієти з низьким вмістом калорій (DBC) ((A)
Визначення
Вони являють собою харчові суміші, які забезпечують між пацієнтами з ІМТ> 30 кг/м 2 або ІМТ> 27 кг/м 2 з основними супутніми захворюваннями (DM-2, HT, OSA).
Пацієнти, яким необхідно швидко схуднути через серйозну патологію (OSAS, обмежувальна дихальна недостатність, кардіохірургія, ортопедична хірургія).
Пацієнти з патологічним ожирінням (ІМТ> 40 кг/м2) оперували як один режим протягом першого місяця після операції.
Режим заміщення одного або декількох прийомів їжі в поєднанні зі звичайною гіпокалорійною дієтою 65 років, вагітністю та лактацією.
Вуглеводи (г)
Вітаміни та мінерали (RDA)
Фізичні вправи
Фізичні вправи, разом із гіпокалорійною дієтою, є основною частиною лікування ожиріння для схуднення, зменшення жиру в животі та поліпшення кардіореспіраторної активності (A) .
Незважаючи на те, що на початковому етапі лікування ожиріння (А) він відіграє скромну роль, це має важливе значення на етапі підтримання втраченої ваги (С), а також у підтримці м’язової маси (12, 13).
Ефекти редагувати
Його корисний ефект можна узагальнити як:
Про загальні витрати енергії
Було описано, що після фізичних вправ воно може збільшити споживання кисню протягом певного часу: від декількох хвилин до 24 годин, залежно від інтенсивності вправи та ступеня тренування.
Ця реакція після тренування сприяє загальним витратам енергії і, отже, регулюванню ваги.
На склад тіла та на базальні витрати енергії
Фізична активність може зменшити жир на животі. (B)
Зменшує втрати м’язової маси, пов’язані з гіпокалорійною дієтою. Нежирна маса більш метаболічно активна, ніж жирова маса.
Про прийом
Фізичні вправи модулюють споживання енергії у пацієнтів із ожирінням, і навіть можуть зменшити апетит і допомогти у виборі дієти, уникаючи тяги до жирних продуктів.
Метаболічний (A)
Знижує рівень холестерину ЛПНЩ і ТГ і підвищує рівень ЛПВЩ.
Покращує чутливість до інсуліну.
Підтримує підтримку мінеральної щільності та м’язової маси кісток.
Він спільно з гіпокалорійною дієтою співпрацює для зниження артеріального тиску.
Психологічний (B)
Покращує настрій та самооцінку.
Припис фізичних вправ
Рецепт фізичних вправ повинен бути індивідуальним відповідно до віку, статі та фізичного стану людини.
Дуже часто у пацієнта з ожирінням спостерігається дуже низький ступінь підготовки та проблеми із суглобами, що не сприяє фізичним навантаженням, що, в свою чергу, є важливим для лікування ожиріння.
Види фізичних вправ
У повсякденній діяльності
Уникайте використання пультів дистанційного керування та ліфтів, ходьби (уникаючи машини на короткі відстані) тощо. поради прогресивному збільшенню фізичної активності з 2-3 разів на тиждень протягом 10-20 'до 45-60' щодня протягом 5-7 днів на тиждень. (B)
Програмований.
Бігай, плавай, танцюй.; 20-40 'рекомендується в межах 60-80% від максимального HR.
Тип вправи
Калорійність різних видів діяльності
Психологічне та психіатричне лікування
Поведінкова терапія є корисним допоміжним засобом, якщо вона включена в лікування зниження ваги та підтримуюче лікування. (B)
цілі
Вивчення психологічних стратегій, які допомагають пацієнту:
Контролюйте споживання. (B)
Набути хороших харчових звичок та фізичних вправ.
Лікування
Пацієнтам, відібраним за допомогою тесту на булімію (BITE), пропонується психологічне лікування. Відбираються особи з помірно або сильно зміненою харчовою поведінкою. Не всі пацієнти будуть відповідати всім критеріям розладу запою.
Пацієнти, які хочуть і можуть, збираються пройти психологічне лікування. Інтерес - це висока мотивація з їхнього боку.
Психологічне втручання відбувається в груповому режимі (від 6 до 8 пацієнтів) і триває півроку. Він складається з восьми сеансів, причому перші шість проводяться раз на два тижні, а сьомий триває через місяць, а восьмий і триває протягом двох місяців.
Тривалість сеансів - дві години. Вони викладають стратегії, технічні прийоми та психологічну тактику, які допоможуть їм вирішити проблему переїдання та зміни харчових звичок та фізичних вправ. Вони повинні робити щоденні самостійні записи своєї харчової поведінки та фізичної активності, які будуть обговорюватися на сесіях. Вони також виконуватимуть деякі завдання між сесіями, щоб практикувати те, чого їх навчають.
На першому та останньому заняттях проводиться психометрична оцінка психологічних аспектів, пов’язаних із проблемою харчування, яку вони представляють. Це дозволить оцінити зміни, спричинені харчовою поведінкою та їх психопатологічним станом. Використані тести:
Інвентаризація ваги та способу життя, WALI (Інвентаризація ваги та способу життя, Уодден та Фостер, 2001).
Анкета з питань харчування, TFEQ (Анкета для трьох факторів харчування, Стюнкард, Мессік, 1985). Іспанська адаптація Санчеса-Карраседо та ін.
Короткий опис симптомів, BSI (Короткий опис симптомів Дерогатіса та Спенсера, 1982). Видання TEA. Зменшена версія SCL-90.
Інвентар розладів харчування, EDI-2 (Інвентар розладів харчової поведінки Гарнера, 1991 р. Огляд адаптований TEA Ediciones (Garner, 1998).