Доказова допомога пацієнтам із ожирінням є важливим кроком у покращенні поганого самопочуття угорського населення та ефективності профілактичної медичної допомоги. Слід докласти зусиль для раннього виявлення ожиріння та виявлення факторів ризику. Адекватна інформація для постраждалих пацієнтів та розвиток організаційних умов, що сприяють зміні способу життя, є важливими для ефективного лікування та складної допомоги.

лікування

Згідно з визначенням Професійного коледжу внутрішньої медицини:

“Ожиріння - це порушення обмінних процесів на генетичні, центральні нервові системи, ендокринні та екологічні наслідки, що спричинює зміну балансу енергетичного балансу. Цей процес проявляється у збільшенні споживання їжі та/або зменшенні виділення енергії, що призводить до збільшення накопичення жиру ».

Жирова тканина як активний ендокринний орган виробляє адипоцитокіни, характерні для запальних процесів, які впливають на жировий та вуглеводний обмін та багато інших функцій організму, що може призвести до розвитку додаткових супутніх захворювань. При лікуванні ожиріння підтримуюча терапія необхідна після початкової дієти та поведінкової терапії.

Вимірювання надмірної ваги та ожиріння

Існує багато варіантів оцінки стану харчування та складу тіла. Найпоширенішим показником у повсякденній практиці є індекс маси тіла (ІМТ), для якого значення маси тіла в кг слід ділити на квадрат зросту тіла в метрах (розмір: кг/м 2). Його перевага полягає в тому, що це всесвітньо підтверджений індекс, простий у розрахунку та придатний для міжнародних порівнянь. Недоліком є ​​те, що він не розрізняє м’язову масу тіла та жирову масу, занадто низький, дуже високий у людей, спортсменів, відповідно. дає помилкові результати у деяких пацієнтів (наприклад, при станах з набряками).

Вимірювання окружності живота є хорошим показником ожиріння, параметром, який насамперед стосується відкладення вісцерального жиру. ВООЗ рекомендує 94 см для чоловіків та 80 см для жінок.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Для лікування ожиріння може також знадобитися визначити точний склад тіла, оскільки ризик для здоров'я, пов'язаний з ожирінням, не пов'язаний з абсолютною масою тіла, а головним чином з аномальним накопиченням вісцеральної жирової тканини.

Визначити склад тіла використовувати прилади для вимірювання біоелектричного опору (BIA: аналіз біоелектричного імпедансу), які включають прості, недорогі ручні прилади з низькою точкою для вимірювання орієнтації, ваги для визначення% жиру в організмі та багатоточкові лічильники, в основному для дослідницьких цілей, обидва дорожчі пристроїв.

Фактори, що впливають на вимірювання

На точність вимірювання впливає ряд факторів, таких як стан гідратації організму, їжа, напої та фізичні навантаження, спожиті раніше, певні ліки, менструальний цикл тощо. Рідко вдається забезпечити повний спектр умов випробувань у загальній практиці, тому точні вимірювання важко виконати і рідше зустрічаються у повсякденній практиці. Якщо вимірювання проводяться майже за однакових умов кожного разу, ці прості прилади можна успішно використовувати для спостереження за клієнтами та виявлення змін у складі тіла.

Так само вони рідко використовуються на додаток до наукових досліджень, різні процедури візуалізації, такі як ультразвук, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія для визначення розподілу жиру в організмі.

На практиці - як зазначено в різних рекомендаціях - ми можемо бути задоволені визначенням ІМТ та вимірюванням окружності живота, що в більшості випадків дуже добре корелює з фактичним розподілом жиру і підходить для оцінки ризику для здоров'я.

Картографування харчування

Під час ретельного збору даних ми можемо скласти уявлення про харчові звички клієнта, споживання енергії та поживних речовин. Для того, щоб мати змогу надавати реалістичні, довгострокові, індивідуальні дієтичні поради, також важливо знати обставини, які впливають на харчові звички людини.

Одним із часто використовуваних методів збору дієтичних даних є опитування їжі попереднього дня (24-годинне відкликання їжі). Потім клієнта просять згадати про їжу та напої, спожиті за останній день, які записує інтерв'юер.

Оцінка - це завдання, яке вимагає відповідної експертизи. Щоб розрахувати споживання енергії та поживних речовин, потрібно знати енергію та вміст поживних речовин у їжі, який ви їсте, точний склад кожної їжі, спосіб її приготування та точний розмір порції. Оскільки щоденний раціон постійно змінюється, неможливо зробити висновок про звичайний склад за даними одного дня. Отже, одноразове, цілодобове співбесіду не підходить для споживання та надходження поживних речовин у людини відповідно. для точного аналізу взаємозв'язку між біохімічними маркерами стану здоров'я.

Ще одна складність може полягати в тому, що, особливо у людей похилого віку, пригадування та оцінка рівнів дози можуть бути неточними. Щоденне харчування, як правило, різне для однієї і тієї ж людини, тому один день не є нормальним індивідуальним споживанням, а навпаки, досить добре характеризує середній показник групи або населення. Метод 24-годинного відкликання успішно використовується в дослідженнях на рівні населення, де через велику кількість предметів немає можливості для більш тривалого та точного збору даних.

Запишіть, коли ми їмо!

Ведення дієтичного журналу або дієтичного щоденника дає більш точну картину харчування людини. В цей час клієнта просять записати час, назву, склад та точну кількість споживаної їжі та напою одночасно із споживанням їжі та напоїв. Взагалі, записи двох робочих днів поспіль та одного вихідного можна використовувати для судження про харчування людини з достатньою точністю. Фотоальбоми можуть бути корисними для уточнення розмірів порцій.

Дієтологічна книга містить досить точну інформацію про харчування людини, зроблене її судинами. Більшої точності можна досягти, уточнивши записані дані в присутності клієнта (наприклад, скільки скибочок хліба, наскільки густо змазаний, який жирний маргарин ви використовували тощо).

Це може бути великою підмогою для подальшої поведінкової терапії та консультування, якщо ми також зафіксуємо фактори, які спокушають або заважають їсти (наприклад, мене спокусило морозиво на вулиці, я був на робочому обіді, я глибоко працював цілий день, я був нудно, я дивився телевізор тощо). Однак метод часто може впливати на харчові звички, часто через певний тип обмежень. Тривалий час запису може знизити надійність через втому респондента, елементи можуть бути опущені та можуть виникнути інші помилки.

Для оцінки журналу харчування доцільно використовувати програму розрахунку поживних речовин, але обробка даних все одно вимагає великого досвіду. Необхідно знати інгредієнти кожної страви, типовий спосіб приготування, знати асортимент продуктів на ринку, мати можливість змінити одиниці, зазначені неспеціалістом, на кількості, які можна інтерпретувати програмою.

Більше варіантів

В якості альтернативи можна використовувати опитувальники частоти харчування (FFQ). Суть методу полягає в тому, що респондент заздалегідь складає анкету, як часто їжа та групи продуктів харчування, перелічені у списку, споживаються за останні 1-3 місяці або роки. Також можна задати середній розмір порції споживаної їжі, використовуючи анкету, розроблену відповідним чином, за допомогою настанови для оцінки кількості (напівкількісна анкета частоти їжі). Це також можна використовувати для оцінки споживання поживних речовин.

Ключ до ефективності та зручності використання методу полягає у складанні списку, оскільки складно скласти список, який є достатньо вичерпним, але в той же час не містить занадто багато елементів, які вже розділяли б увагу наповнювача та погіршують надійність. Анкету можна заповнити індивідуально, але для надійності її слід уточнити у кваліфікованого інтерв’юера.

Процедура проста і порівняно швидка, навантаження на респондента невелике. Метод не впливає на харчові звички, але необхідно згадати давніші спогади, що часто буває не просто, оскільки сучасний характер дієти (наприклад, дієта, яку ви щойно розпочали) може сильно вплинути на неї. Відродження харчових звичок досліджуваного періоду може бути важким, часто доводиться обчислювати та порівнювати частоту. З цієї причини метод надає корисну інформацію про харчові установки, а не дає точну картину споживання поживних речовин.

Дослідження Моцаффаряна

У своєму нещодавно опублікованому дослідженні Mozaffarian et al. Були проаналізовані результати дослідження 3 великих когорт подальшого спостереження. 120 877 змін у харчуванні різних груп продуктів харчування та індивідуальних факторів способу життя у дієтах 120 877 здорових американських жінок та чоловіків із нормальною вагою порівняли із змінами маси тіла протягом багатьох років.

Порівнюючи добові раціони, було встановлено, що споживання овочів, фруктів, горіхів, молочних продуктів (переважно йогуртів з низьким вмістом жиру), цільного зерна та несолодких безалкогольних напоїв було пов’язано зі зниженням ваги. Однак дієтичне харчування чіпсів, запеченої картоплі (і в меншій мірі вареної картоплі), рафінованих круп, солодких безалкогольних напоїв, перероблених м'ясних продуктів та необробленого червоного м'яса та смаженої їжі з високим вмістом жиру - також розглядається як самостійний фактор - було пов’язано зі значним збільшенням маси тіла.

Знання дієти пацієнта має важливе значення для лікуючого лікаря. Необхідно знати харчування пацієнта як з кількісної, так і з якісної точки зору. Точний збір даних та аналіз дієти - це завдання, яке вимагає великого досвіду, тому варто скористатися дієтичною консультацією.

Чого очікувати від лікування ожиріння?

Перш ніж починати будь-яке лікування, слід оцінити небезпеку зайвої ваги для людини. Потрібно враховувати фактори ризику, очікувані переваги втручання для схуднення та можливі недоліки.

На необхідність втручання може впливати наявність підшкірного або вісцерального накопичення жиру, наявність інших факторів ризику (наприклад, ненормальні показники ліпідів, гіпертонія, діабет, гієринсулінемія, апное сну, куріння) та можливі супутні захворювання. Вже очікуються значні переваги від 10% (-10 кг) втрати ваги.

Епідеміологічні дослідження показали, що при такому рівні схуднення вже можна спостерігати зниження артеріального тиску на 10-20 мм рт.ст., зниження рівня холестерину на 10-15% та зменшення тригліцеридів на 30%. Втрата ваги може знизити рівень цукру в крові до 50%, що може дозволити припинення прийому препарату, перехід діабету до попереднього діабету або нормалізацію попереднього діабету. Загалом смертність від діабету може бути на 30% нижчою.