Лікування варіюється від простих і традиційних заходів, таких як відпочинок і правильне харчування, через ліки, до хірургічного втручання. Звичайно, вони починають з найм'якших методів і звертаються до більш серйозних лише за потреби.

Зазвичай достатньо регулярного та здорового харчування. Однак іноді певна їжа може спричинити спалах захворювання. Запалення можна дещо зняти, якщо пацієнт дотримується дієти, багатої рибою та рослинною олією, а також бідний на «червоне» м’ясо.

артриту

Для лікування ревматоїдного артриту найчастіше застосовують такі групи препаратів: нестероїдні протизапальні засоби, препарати повільної дії, кортикостероїди та імунодепресанти. Загалом, чим сильніший препарат, тим важчі можливі побічні ефекти, і тим важливіше для лікаря ретельно спостерігати за пацієнтом.

Нестероїдні протизапальні засоби

Нестероїдні протизапальні засоби, такі як аспірин та ібупрофен, найчастіше вживані препарати, зменшують набряк запалених суглобів та знімають біль. Аспірин традиційно є наріжним каменем у лікуванні ревматоїдного артриту. Нові нестероїдні протизапальні препарати можуть мати менше побічних ефектів і, як правило, їх легше приймати, але вони також дорожчі.

Спочатку зазвичай рекомендують 4х2 таблетки (4х650 мг) аспірину, але для досягнення бажаного ефекту може знадобитися багаторазове збільшення доз. Шум у вухах - це побічний ефект, який вказує на те, що дозу не слід збільшувати далі. Розлад шлунка та виразки є загальними при більш високих дозах. Щоб запобігти цим, потрібно часто їсти або приймати антацидні засоби або інші ліки. Мізопростол може допомогти запобігти ерозії слизової шлунка та розвитку виразки шлунка у тих, хто схильний до цього захворювання, але в той же час він може викликати діарею та не гальмує нудоту або біль у шлунку, що може призвести до аспірину або інших НПЗЗ.

Якщо пацієнт не може переносити аспірин, призначається інший нестероїдний протизапальний препарат. Однак усі ці ліки можуть спричинити розлад шлунку, тому їх не слід приймати тим, хто має активну виразку шлунково-кишкового тракту. Інші менш поширені побічні ефекти включають головний біль, сплутаність свідомості, високий кров'яний тиск, набряки (набряки), а іноді і захворювання нирок.

Препарати повільної дії

Ліки повільної дії (так звані базові методи лікування) іноді модифікують перебіг захворювання, хоча поліпшення може зайняти місяці, а побічні ефекти небезпечні. Їх слід застосовувати лише під суворим наглядом лікаря. Лікар вдасться до цих ліків, якщо нестероїдні протизапальні препарати не виявляться ефективними через 2-3 місяці або якщо стан пацієнта швидко погіршується. Ліки повільної дії, які зараз використовуються, - це сполуки золота, пеніциламін, гідроксихлорохін та сульфасалазин.

Сполуки золота уповільнюють деформацію кістки і на деякий час зупиняють погіршення стану. Зазвичай їх вводять щотижня, хоча існує також ліки у формі таблеток. Пацієнт отримує щотижневі ін’єкції до тих пір, поки введена кількість не досягне 1 грама, або побічних ефектів або значного поліпшення не спостерігається. Якщо препарат виявиться ефективним, частоту дозування можна поступово зменшувати. Іноді при підтримуючих дозах поліпшення може зберігатися роками.

Однак золото може пошкодити багато органів, тому його не слід давати пацієнтам із важкими захворюваннями печінки або нирок або певними порушеннями кровотворення. Тому лабораторні дослідження крові та сечі слід проводити перед лікуванням і відносно часто (навіть щотижня) під час лікування. Побічні ефекти препарату можуть включати: потенційно небезпечні шкірні висипання, свербіж шкіри, зменшення кількості клітин крові. Непоширені побічні ефекти вражають печінку, легені та нерви, і дуже рідко може виникнути діарея. Якщо спостерігається будь-який із цих серйозних побічних ефектів, з'єднання золота припиняється.

Пеніциламін має сприятливу дію, подібну до золота, тому його використовують, коли золото не приносить поліпшень або коли виникають нестерпні побічні ефекти. Дозу ліків поступово збільшують, поки не спостерігається певного поліпшення стану. Основними його побічними ефектами є: він зменшує вироблення клітин крові в кістковому мозку, викликає проблеми з нирками, м’язові захворювання, шкірні висипання та поганий смак. Якщо що-небудь із цього трапилось, слід припинити його прийом. Пеніциламін також може викликати інші симптоми: м’язову слабкість (міастенію), синдром Гудпасчера та вовчакоподібний синдром. Дослідження крові та сечі слід проводити принаймні кожні 2-4 тижні під час лікування.

У менш важких випадках ревматоїдного артриту гідроксихлорохін перевага віддається сполукам золота або пеніциламіну. Побічні ефекти сполуки зазвичай незначні; може виникнути напр. висип, м’язові болі та проблеми з очима. Деякі з останніх є постійними, тому пацієнти, які отримують гідроксихлорохін, повинні звертатися до офтальмолога перед лікуванням, а потім кожні 6 місяців під час лікування. Якщо ліки неефективні через 6 місяців, їх слід припинити, якщо вони використовуються, їх можна давати стільки часу, скільки потрібно.

Сульфасалазин все частіше призначають при ревматоїдному артриті. Поступово збільшуючи дозу препарату, поліпшення зазвичай спостерігається протягом 3 місяців. Як і всі ліки повільної дії, це може спричинити розлад шлунку, проблеми з печінкою, проблеми з клітинами крові та шкірні висипання.

Кортикостероїди

Кортикостероїди (такі як преднізолон) є найпотужнішими протизапальними препаратами, де б не виникало запалення. Зазвичай вони дійсно ефективні в короткостроковій перспективі (їх наслідки з часом зменшуються), але ревматоїдний артрит, як правило, активний роками. Загострення захворювання зазвичай не можна зупинити, і в довгостроковій перспективі очікується низка неминучих побічних ефектів. Побічні ефекти вражають майже всі органи.

Найпоширенішими побічними ефектами є витончення шкіри, вразливість, остеопороз, високий кров'яний тиск, високий рівень цукру в крові та катаракта. Таким чином, кортикостероїди можуть застосовуватися лише для короткочасного лікування загострень захворювання, якщо запалення поширюється на більше ніж один суглоб і якщо інші препарати виявляються неефективними. Вони також ефективні при лікуванні інших (несуглобових) запалень, наприклад при запальних захворюваннях плеври або перикарда (плеврит, перикардит). Через ризик побічних ефектів їх завжди призначають у найнижчій ефективній дозі. Також кортикостероїди можна вводити в хворий суглоб; в цьому випадку стан пацієнта швидко покращується, але метод має тенденцію до пошкодження суглоба в довгостроковій перспективі. Це пов’язано з тим, що після частої ін’єкції пацієнт перевантажує суглоб, який став тимчасово безсимптомним, тим самим прискорюючи його пошкодження.

Імунодепресивні препарати

Важкі випадки ревматоїдного артриту можна ефективно лікувати імунодепресантами (метотрексатом, азатіоприном, циклофосфамідом). Ці засоби пригнічують запалення, тому кортикостероїди не потрібні, або їх можна вводити в менших дозах. Однак побічні ефекти також можуть загрожувати життю. Сюди входять захворювання печінки, пневмонія, підвищена чутливість до інфекцій, пригнічення кровотворення в кістковому мозку та, у випадку циклофосфаміду, кровотеча в сечовому міхурі. Азатіоприн і циклофосфамід також збільшують ризик розвитку раку.

Метотрексат, який призначають перорально раз на тиждень, все частіше застосовується на ранніх стадіях ревматоїдного артриту через його швидкий ефект (іноді достатньо кількох тижнів). Таким чином, у важких випадках його можна давати перед уповільненими діями. Як правило, пацієнти добре переносять препарат, але лікування повинно проводитися лише під пильним наглядом. Під час лікування пацієнт не повинен вживати алкоголь, тим самим мінімізуючи ризик пошкодження печінки. Циклофосфамід, який підтримує низьку кількість лімфоцитів (тип білих кров'яних клітин), може застосовуватися для лікування важкого ревматоїдного артриту, коли інші ліки були неефективними.

Інші варіанти лікування

При ревматоїдному артриті крім прийому протизапальних препаратів доступні й інші варіанти лікування, включаючи гімнастику, фізіотерапію, лікування запалених суглобів теплом, а іноді і хірургічне втручання. Запалені суглоби слід обережно вправляти, щоб уникнути скутості. Якщо запалення стихає, ви можете використовувати регулярні активні фізичні вправи, хоча їх не слід збільшувати до виснаження. Деякі пацієнти можуть легше виконувати вправи у воді.

Вигнуті суглобові суглоби обробляються напруженими фізичними вправами, а іноді і кріпильною рейкою, щоб стик можна було поступово вирівнювати. Якщо ліки не допомогли, можна розглянути можливість хірургічного втручання. У більш важких випадках хірургічне заміщення колінного або кульшового суглоба є найефективнішим способом відновлення рухів і функцій суглоба пацієнта. У деяких суглобах, особливо в стопі, видалення або фіксація є життєздатним шляхом; це зменшить біль, що виникає при ходьбі. Фіксуючи великий палець, пацієнт може утримуватися, а у випадку шийних хребців можна не здавлювати спинний мозок.

Пацієнтам з ревматоїдним артритом з обмеженою рухливістю допомагає у повсякденній роботі ряд інструментів. Використовуючи спеціальне ортопедичне або спортивне взуття, ви будете відчувати менше болю під час ходьби або різних пристосувань, напр. «плоскогубці» допомагають їм не доводитися так міцно стискати предмети.