Що таке рак стравоходу?

Рак стравоходу виникає, коли в стравоході розвиваються ракові клітини - довга трубоподібна структура, що з’єднує горло і шлунок. Стравохід, який несе з’їдену їжу до шлунка, є частиною верхньої частини травної системи. Стінка стравоходу складається з декількох шарів тканини.

променевої терапії

Існує два основних типи раку стравоходу:

  • Плоскоклітинний рак, рак, який розвивається в тонких плоских клітинах (так званих плоскоклітинних клітинах), що складають внутрішню оболонку стравоходу.
  • Аденокарцинома, рак, який розвивається в залізистих клітинах оболонки стравоходу.

Симптоми можуть бути відсутні на ранніх стадіях раку стравоходу. При більш запущених видах раку симптоми можуть включати:

  • труднощі або біль при ковтанні
  • втрата ваги
  • біль при ковтанні або в грудях
  • кашель і регургітація
  • осиплість голосу
  • зригувати кров’ю
  • смолистий стілець або кров у калі
  • порушення травлення та печія

Які мої варіанти лікування?

Варіанти лікування включають:

Хірургія

Хірургічне втручання з метою видалення раку можна зробити самостійно, якщо хвороба перебуває на початковій стадії, або в поєднанні з іншими методами лікування, якщо хвороба запущена. Якщо рак - це невелика пухлина, приурочена до першого шару оболонки стравоходу, хірург може видалити пухлину і невелику кількість навколишніх здорових тканин (так званий край).

У більш запущених випадках частина стравоходу може бути видалена. При езофагектомії частина стравоходу, що містить пухлину, видаляється разом із сусідніми лімфатичними вузлами, а решта стравоходу знову підключається до шлунка пацієнта або частини шлунково-кишкового тракту. При езофагогастректомії видаляється хвора частина стравоходу, сусідні лімфатичні вузли та частина шлунка.

Ендоскопічне лікування

Ендоскопічні методи лікування, які використовуються для лікування передракових захворювань і раку стравоходу на ранніх стадіях, а також для полегшення болю (так званого паліативного лікування) включають:

  • Ендоскопічна резекція слизової: У цій процедурі через горло в стравохід вводять тонку трубку, яка називається ендоскопом. Ендоскоп оснащений світлом, відеокамерою та іншими інструментами, які використовуються для видалення ракової тканини зі стравоходу.

Хіміотерапія: Це лікування використовує речовини або препарати для знищення ракових клітин або для зупинки ракових клітин від розподілу. Хіміотерапію можна застосовувати до або після операції з приводу раку стравоходу. Хіміотерапія також використовується для полегшення симптомів, коли рак стравоходу поширився за межі стравоходу (метастазував).

Терапія моноклональними антитілами (яку також називають цілеспрямованою терапією): Невелика група раків стравоходу має дуже велику кількість білка, званого HER2, на поверхні своїх клітин. Препарат, відомий як трастузумаб (герцептин), є моноклональним антитілом, яке зв’язується з білком HER2 на ракових клітинах і перешкоджає здатності ракових клітин рости. Цю цілеспрямовану терапію можна поєднувати з хіміотерапією.

Променева терапія: для лікування раку використовується високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання для знищення ракових клітин.

  • Пацієнти з раком стравоходу можуть лікуватися за допомогою променевої терапії із зовнішнім променем, при якій високоенергетичні рентгенівські промені, що генеруються зовнішнім для пацієнта апаратом, спрямовані на пухлину і на ракові лімфатичні вузли. Типи опромінення, що використовуються для лікування хворих на рак стравоходу, включають фотони (рентгенівські та гамма-промені) та протони з використанням протонотерапії.

Променева терапія, як правило, поєднується з хіміотерапією та хірургічним втручанням для лікування хворих на рак стравоходу, і вона часто застосовується у пацієнтів, які не є кандидатами на операцію. Для пацієнтів, які перебувають на хірургічному лікуванні раку стравоходу, променева терапія може застосовуватися перед хірургічним втручанням, щоб допомогти зменшити рак (так зване неоад’ювантне лікування), або після хірургічного втручання для знищення всіх ракових клітин (що називається ад’ювантною терапією). Він також може бути використаний для лікування симптомів та ускладнень запущеного захворювання, включаючи біль та ріст пухлини, що перешкоджає проникненню їжі в шлунок.

Що відбувається під час променевої терапії?

Перед початком променевої терапії деяким пацієнтам, які не можуть ковтати, в стравохід можна ввести зонд для годування. Ця трубка, звана стравохідним стентом, утримує стравохід відкритим.

Процес лікування зовнішньою променевою терапією починається з моделювання та планування лікування.

Метою моделювання є визначення місця перебування пацієнта для щоденного лікування та побудова пристроїв, які допоможуть пацієнту залишатися в такому положенні. Накладки на тіло, маски для голови та інші пристрої можуть бути сконструйовані, щоб допомогти пацієнту залишатися нерухомим під час лікування, а також тимчасові татуювання або розмітки на шкірі, щоб допомогти пацієнту точно розташувати під час кожного лікування.

Для планування лікування будуть отримані комп’ютерна томографія (КТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) для створення карти розташування раку та навколишніх здорових тканин. Використовуючи ці зображення та складні інструменти планування лікування, команда професіоналів, включаючи дозиметриста, радіофізика та променевого онколога, розробляє план лікування, який доставить відповідну дозу опромінення до пухлини, мінімізуючи вплив тканин.

Лікування можна розпочати після завершення моделювання та планування.

Високоенергетична рентгенівська променева терапія зазвичай проводиться від машини, яка називається лінійним прискорювачем. Для доставки EBT використовуються різні методи, включаючи тривимірну конформну променеву терапію (3D-CRT), модульовану інтенсивністю променеву терапію (IMRT) та променеву терапію, керовану зображеннями (IGRT).

  • 3D-CRT більш точно регулює випромінювання до пухлини, дозволяючи подавати вищу дозу опромінення.
  • IMRT використовує спеціальні пристрої, що називаються коліматорами, для регулювання інтенсивності променевих променів, дозволяючи різним ділянкам пухлини та прилеглим тканинам отримувати різні дози опромінення.
  • IGRT часто використовується в поєднанні з IMRT для доставки точних доз опромінення до злоякісної пухлини або навіть до певних ділянок всередині пухлини.

Зовнішня променева терапія також може проводитися за допомогою пучків зарядженої частинки, званої протоном, які зазвичай генеруються машиною, званою циклотроном.

Перед кожним сеансом променевої терапії пацієнту буде запропоновано переодягнутися в халат. Потім пацієнта поміщають на лікувальний стілець у точно такому ж положенні, яке застосовувалось під час моделювання за допомогою пристроїв іммобілізації. Терапевт виходить із кімнати і вмикає лінійний прискорювач ззовні.

Пацієнти отримують променеву терапію під час низки амбулаторних процедур протягом декількох тижнів. Діагноз пацієнта визначає загальну тривалість лікування. Кожен сеанс лікування триває менше години, з яких більша частина часу витрачається на позиціонування пацієнта.

Які можливі побічні ефекти променевої терапії?

Побічні ефекти променевої терапії включають проблеми, що виникають в результаті самого лікування, а також пошкодження, заподіяне лікуванням здоровим клітинам в зоні лікування.

Кількість та тяжкість побічних ефектів, які ви відчуваєте, залежатимуть від типу опромінення, призначеної дози та частини тіла, яка лікується. Повідомте свого лікаря та/або медсестру про побічні ефекти, щоб вони допомогли вам керувати ними.

Променева терапія може спричинити ранні та відстрочені побічні ефекти. Ранні побічні ефекти виникають під час або безпосередньо після лікування і зазвичай зникають протягом декількох тижнів. Поширені ранні побічні ефекти променевої терапії включають втому або втому та проблеми зі шкірою. Шкіра в зоні лікування може стати більш чутливою, почервонілою, подразненою або набряклою. Інші зміни шкіри включають сухість, свербіж, відшарування та пухирі.

Залежно від області, яка проходить лікування, інші ранні побічні ефекти можуть включати:

  • випадання волосся в зоні лікування
  • проблеми з ротом і труднощі з ковтанням
  • проблеми з харчуванням і травленням
  • діарея
  • нудота і блювота
  • Головні болі
  • болючість і набряклість в зоні лікування
  • зміни сечового та сечового міхура

Побічні ефекти із затримкою, які трапляються рідко, виникають через місяці або роки після лікування і часто є постійними. Вони включають:

  • зміни мозку
  • зміни хребта
  • зміни легенів
  • зміни печінки
  • зміни товстої і прямої кишки
  • безпліддя
  • зміни в суглобах
  • лімфедема
  • зміни в роті
  • вторинний рак

Існує невеликий ризик розвитку раку внаслідок променевої терапії. Після променевої терапії раку ваш променевий онколог регулярно перевірятиме вас на наявність ускладнень, а також рецидивів та нових видів раку.

Люди, які отримують променеву терапію, можуть відчувати ранні або гострі побічні ефекти протягом курсу лікування. Вони також можуть відчувати хронічні або довгострокові побічні ефекти, через місяці або навіть роки після закінчення лікування. Побічні ефекти різняться від людини до людини і можуть залежати від загального стану здоров’я пацієнта, частини тіла, яка була пролікована, добової дози опромінення, загальної дози опромінення, наданої під час лікування, а також від інших методів лікування (таких як хіміотерапія), яку ви можете отримувати одночасно.

Пацієнти, які проходять зовнішнє променеве лікування, часто відчувають біль та утруднення ковтання незабаром після початку лікування. Це відбувається тому, що випромінювання вбиває клітини в оболонці стравоходу, викликаючи реакцію, подібну до сонячного опіку. Важливо, щоб у цей період пацієнти пили багато води, і щоб вони відповідали харчовим потребам, які вони можуть мати. Коли пацієнти не можуть отримати достатнє харчування та гідратацію, може знадобитися вставити зонд для годування до або під час променевого лікування, поки пацієнт не відновить здатність ковтати. Після завершення лікування біль зазвичай зникає протягом декількох тижнів.

Інші поширені побічні ефекти променевої терапії включають:

  • втома
  • шкірні зміни, включаючи сухість, свербіж, лущення та пухирі
  • діарея
  • сухість у роті та інші проблеми з ротом
  • сильна втома
  • нудота (особливо, якщо лікування застосовується до живота)
  • запалення в обробленій області, таке як утруднене ковтання, кашель або відчуття задишки в результаті опромінення грудної клітки
  • біль при ковтанні або без ускладнень
  • зменшення кількості еритроцитів, що може призвести до підвищеної стомлюваності, підвищеного ризику зараження та синців
  • випадання волосся в зоні лікування

Більшість цих побічних ефектів зникає протягом двох місяців після закінчення променевої терапії.

Довготривалі або пізні побічні ефекти можуть виникати через шість місяців і більше після завершення променевої терапії. Чи будуть у пацієнта довготривалі побічні ефекти, залежатиме від площі тіла, яку лікують променевою терапією, інших аспектів лікування раку та індивідуальних факторів ризику для цього пацієнта. Променева терапія раку стравоходу може спричинити стриктуру (звуження) стравоходу, що може вимагати додаткового лікування. Інші можливі довгострокові побічні ефекти включають:

  • фіброз (заміщення нормальної тканини рубцевою тканиною, що призводить до обмеження руху ураженої ділянки)
  • пошкодження кишечника, що викликає діарею та кровотечі
  • безпліддя
  • пошкодження серця або легенів, спричинене променевою терапією грудної клітки, що може призвести до проблем з диханням та задишки
  • проблеми з щитовидною залозою або подразнення стравоходу, спричинене променевою терапією шиї
  • головні болі та проблеми з втратою пам’яті, змінами особистості та проблемами концентрації, спричиненими радіацією на голову
  • розвиток іншого раку в подальшому житті, який називається вторинним

Пацієнти повинні обговорити зі своїми відповідними лікарями до і під час лікування побічні ефекти, які можна очікувати, та способи їх мінімізації.