Доктор У мене є камені в нирках (літіаз). Чи можу я приймати препарати кальцію?

кальцію
Споживання кальцію через дієту зменшується із збільшенням віку. З різних причин, коли ми старіємо, споживання молочних продуктів та молочних продуктів (найбільшого харчового джерела кальцію) зменшується. З цієї причини, як правило, дієта доповнюється таблетками кальцію, поки не виконуються рекомендації щодо щоденного прийому цього елемента.

Кальцій необхідний для хорошої якості кісток, збереження максимальної кісткової маси (О.М.) якомога довше та запобігання втрат кальцію, які приносить вік. У жінок після менопаузи спостерігається поступова втрата кісткової маси, пов’язана з втратою естрогенів. Ця поступова втрата змушує більшість жінок страждати на остеопороз та підвищений ризик переломів. Ось чому після менопаузи рекомендується достатнє вживання в їжу кальцію, щоб підтримувати принаймні M.O. У людей, які не проводили цю профілактичну дію та втрати М.О. досягли непропорційних рівнів, розміщуючи їх у діапазоні остеопорозу, крім забезпечення кальцієм, необхідно буде обробляти їх специфічними препаратами від остеопорозу [бісфосфонати (етиодронат, алендронат, ризедронат, ібандронат, золедронат), стронцій ранелат, ралоксифен, базедоксифен, деносумаб 1-34, ПТГ 1-84, кальцифедіол, холекальциферол], з метою відновлення ОМ.

Кальцій також відіграє вирішальну роль у здоров’ї зубів, знижує високий кров’яний тиск у тих, хто цим страждає, та запобігає раку товстої кишки.

Проблема виникає у деяких пацієнтів, які мають схильність до утворення каменів.

Чи доцільно в цих випадках рекомендувати фармакологічні добавки з кальцієм?

Харчове споживання кальцію не викликає збільшення літіазу, але парадоксально зменшує його частоту. Найбільш правдоподібним поясненням цього факту є те, що інші продукти, що входять до складу каменів, також вживаються разом з дієтою (оксалати, фітати: вони містяться у пшеничних висівках та шпинаті, полуниці, ревені), і вони діють як хелатори кальцію запобігання його засвоєнню.

Екзогенне споживання кальцію (жувальні та шипучі таблетки, пакетики, що розчиняють різні смаки, розчини тощо) може збільшити ризик розвитку каменів, особливо у людей з гіперкальціурією. Тому найбільш рекомендованим заходом у цих випадках є оцінка виведення кальцію з сечею протягом 24 годин. Таким чином, якщо є гіперкальціурія, найбільш розумним заходом є уникнення добавок кальцію та забезпечення тіазидів (які збільшують канальцеву реабсорбцію кальцію).

Який найкращий спосіб забезпечити кальцієм?

Кальцій - це елемент, який є частиною раціону. Тому найкращий спосіб забезпечити кальцієм продукти, багаті ним (молочні продукти та похідні). Непереносимість лактози, запор або незначна прихильність до цього типу їжі у багатьох пацієнтів змушують доповнювати дієтичне споживання кальцію фармакологічними добавками.

Не рекомендуються препарати на основі кальцію на рослинній основі із позначкою «природний» або штампом. Цей тип кальцію отримують із гірських порід, багатих кальцієм (кальцит та доломіт), або черепашок молюсків. Ці препарати не мають санітарної реєстрації, і в деяких випадках спостерігалося їх забруднення важкими металами.

Інший більш зручний варіант - це споживання харчових продуктів, збагачених кальцієм, що є дещо дорожчим і вимагає постійного розрахунку того, що ми споживаємо. Вони містять щонайменше на 30 мг/100 мл кальцію більше, ніж у звичайному молоці. У склянці молока, збагаченого кальцієм, 250 кубіків міститься щонайменше 375 мг кальцію. Загалом, маркування більшості збагачених кальцієм молоків на внутрішньому ринку містить вміст цього елементу 160-170 мг/100г.

Скільки кальцію нам слід поповнювати і в якому вигляді?

Рекомендована та безпечна доза (яка не викликає побічних ефектів) кальцію для жінки в менопаузі становить 1500 г-2000/добу.

Знати дієтичне споживання кальцію, яке людина вживає у своєму звичному раціоні. Ми повинні знати кількість молочних продуктів (молока, йогурту, сиру), які ви зазвичай їсте протягом дня. Йогурт і молоко мають однаковий вміст кальцію. Відсоток сирів на гр. споживають мають набагато більше. Відсоток знежирених продуктів або знежирених продуктів забезпечує більшу кількість кальцію, а також має перевагу в поліпшенні ліпідного профілю (холестерин, тригліцериди), що є важливим у цих віках.

Близько 250 куб. См знежиреного молока (одна склянка) забезпечує близько 300 мг кальцію. Йогурт 125 куб.см містить половину, приблизно 150 мг кальцію. 100 гр. вилікуваного сиру Manchego містить 1200 мг кальцію. Якщо сир напів ніжний, він містить близько 470 мг кальцію.

З цими нотами людина, яка регулярно випиває склянку молока та йогурт на день, прийматиме 450 мг кальцію. Однак, щоб знати загальну дієтичну норму кальцію в їжі, ми повинні додати приблизно 200 мг більше до попередньої кількості, що відповідає вмісту кальцію в решті раціону (хліб, крупи, горіхи, овочі тощо). Отже, дієтичне споживання кальцію попередньої людини становило б 450 + 200 = 650 мг/добу. До рекомендованих 1500-2000 мг потрібно було б забезпечити щонайменше 1000 мг (1гр) фармакологічного кальцію. Цю кількість, краще розподілити їх принаймні у два рази: Комп. 500 мг кальцію після обіду (теоретично це запобігло б нічному піку ПТГ) та інший комп. 500 мг в обід. Таким чином, кальцій засвоюється краще, ніж замість того, щоб забезпечити всю кількість, яку ми хочемо поповнити за один прийом.

Яка кальцієва сіль є найбільш рекомендованою?

Найчастіше використовуються препарати карбонату кальцію. Однак для їх поглинання їм потрібне кисле середовище. Тому рекомендується вводити його під час або після їжі. Цитрат кальцію не має цього недоліку, оскільки його всмоктування не залежить від кислотності шлунка.

Проблема виникає у деяких пацієнтів, які мають схильність до утворення каменів.

¿У цих випадках рекомендується фармакологічна добавка кальцію.?

Харчове споживання кальцію не викликає збільшення літіазу, але парадоксально зменшує його частоту. Найбільш правдоподібним поясненням цього факту є те, що інші продукти, що входять до складу каменів, також вживаються разом з дієтою (оксалати, фітати:. -80% літіаз складають оксалат кальцію. Вони містяться в пшеничних висівках та шпинаті, полуниці, ревінь) і кальцій для них діє як хелатор, перешкоджаючи їх засвоєнню.

Екзогенне надходження кальцію (жувальних та шипучих таблеток, пакетиків, що розчиняють різні смаки, розчини тощо) може збільшити ризик розвитку каменів, особливо у людей з гіперкальціурією.

Частота гіперкальціурії у загальній популяції становить 5-7%, а у пацієнтів з остеопорозом - від 20% (постменопаузальний остеопороз) до 38% (передменопаузальний остеопороз).

Пацієнтам з остеопорозом також не рекомендується дієта без кальцію, оскільки це може спричинити негативний баланс кальцію. Тому найбільш рекомендованим заходом у цих випадках є оцінка виведення кальцію з сечею протягом 24 годин. Таким чином, якщо є гіперкальціурія, найбільш розумним заходом є уникнення добавки кальцію або зменшення його до мінімуму (800-1200 мг/добу) та забезпечення тіазидів (які збільшують канальцеву реабсорбцію кальцію). На додаток до цих заходів рекомендується: Зменшити споживання солі, обмежити дієти, багаті фосфатами (кола, безалкогольні напої) та білками (м'ясо), які посилюють гіперкальціурію.

Інші заходи, які слід враховувати в залежності від конкретного випадку: це внесок цитрату калію (головним чином у каменеутворювачі сечової кислоти). Завдяки цьому ми уникаємо гіпоцитратурії, защелачиваем сечу і збільшуємо розчинення сечі в каменях.

Бібліографія

  1. Хіні РП. Добавки кальцію та ризик виникнення каменів у нирках: систематичний огляд. J Am Coll Nutr. 2008; 27: 519-27.
  2. Nouvenne A, Meschi T, Guerra A et al. Дієтичне лікування нефролітіазу. Клініки. Шахтар Кістковий метаб. 2008; 5: 135-41.
  3. Вустер Е.М., Кое, Флорида. Кальцієві камені в нирках. N Engl J Med 2010; 363: 954-63.
  4. Фавус М. Дж. Ризик утворення каменів у нирках: форма кальцію. Am J Clin Nutr 2011; 94: 5-6.

Статті, пов’язані з цим: Рекомендації щодо клінічного лікування ниркового літіазу (камені в нирках)…. натисніть тут, щоб отримати доступ

Статтю написав: доктор Понсе
Дата статті: вересень 2012 р
Дата публікації: вересень 2012 р