, Доктор медичних наук,

  • Медичний факультет Університету Вірджинії

лямбліоз

Трофозоїти Лямблії вони міцно прилипають до слизової оболонки дванадцятипалої кишки та проксимального відділу тонкої кишки і розмножуються шляхом бінарного поділу. Деякі мікроорганізми перетворюються на цисти, стійкі до умов навколишнього середовища, які поширюються фекально-оральним шляхом.

Лямбліоз є найпоширенішим паразитарним захворюванням кишечника в США. Водна інфекція є основним джерелом зараження (1). Передача може також відбуватися через поглинання зараженої їжі та через прямий міжособистісний контакт, особливо у закладах психічного здоров'я та денних центрах, або між статевими партнерами.

Кісти Лямблії вони залишаються життєздатними на поверхні води і стійкі до загальних рівнів хлорування. Дикі тварини також можуть виступати в ролі резервуарів. З цієї причини гірські потоки та міські запаси хлорованої, але погано відфільтрованої води були причетні до водних епідемій.

Існує 8 генетичних груп (скупчень) G. duodenalis. Двоє заражають людей і тварин; інші заражають лише тварин. Клінічні прояви різняться залежно від генотипу.

Загальна довідка

1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - епідеміологічний та геопросторовий аналіз даних про питну воду та санітарію на рівні округу, 1993-2010. J Water Health 14 (2): 267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.

Ознаки та симптоми

Багато випадків лямбліозу протікають безсимптомно. Однак безсимптомні пацієнти можуть усунути інфекційні кісти.

Симптоми гострого лямбліозу зазвичай з’являються через 1-14 днів (в середньому через 7 днів) після зараження. Як правило, вони слабо виражені і складаються з неприємно пахнучої водянистої діареї, спазмів у животі та здуття живота, метеоризму, відрижки, періодичної нудоти, епігастрального дискомфорту, а іноді і легкого дискомфорту та анорексії. Гострий лямбліоз зазвичай триває від 1 до 3 тижнів. Порушення всмоктування ліпідів та вуглеводів у важких випадках може призвести до значної втрати ваги. У калі не виявлено крові та лейкоцитів.

У частини заражених пацієнтів розвивається хронічна анемія зі смердючим стільцем, здуттям живота і метеоризмом. Ці люди можуть відчувати значну втрату ваги. Іноді хронічний лямбліоз викликає у дітей уповільнене дозрівання.

Діагностика

Імуноферментний аналіз для виявлення антигену в калі

Мікроскопічне дослідження калу

Імуноферментний аналіз для виявлення антигенів паразитів у калі більш чутливий, ніж мікроскопічне дослідження. Виявлення типових трофозоїтів або кіст у калі також підтверджує діагноз, але екскреція паразитів переривчаста, а концентрація виводиться низька під час хронічних інфекцій. Тому для мікроскопічної діагностики може знадобитися кілька зразків калу.

Оцінка вмісту верхньої частини кишечника також може виявити трофозоїти, але це рідко буває необхідним.

Існують специфічні зонди ДНК. Тести доступні в CDC, і, ймовірно, вони будуть дедалі доступнішими в референсних лабораторіях.

Лікування

Тинідазол, метронідазол або нітазоксанід

Для симптоматичного лямбліозу можуть застосовуватися метронідазол, тинідазол або нітазоксанід.

Метронідазол вводять наступним чином:

Дорослі: 250 мг перорально 3 рази на день протягом 5-7 днів

Діти: 5 мг/кг перорально 3 рази на день протягом 5-7 днів

Тинідазол є таким же ефективним, як і метронідазол, і призначається таким чином:

Дорослі: 2 г перорально один раз

Діти: 50 мг/кг (максимум 2 г) перорально один раз

Побічні ефекти метронідазолу включають нудоту та головний біль. Метронідазол і тинідазол протипоказані під час вагітності. Слід уникати алкоголю, оскільки ці препарати мають дисульфірамічну дію. Що стосується шлунково-кишкових побічних ефектів, тинідазол, як правило, переноситься краще, ніж метронідазол.

Нітазоксанід призначають перорально протягом 3 днів наступним чином:

Між 1 і 3 роками: 100 мг двічі на день

Між 4 і 11 роками: 200 мг 2 рази на день

Вік> 12 років (включаючи дорослих): 500 мг двічі на день

Нітазоксанід випускається у рідкій формі для дітей. Повідомляється про опір.

Безпека нітазоксаніду під час вагітності не оцінювалась. Якщо лікування не можна відкласти через симптоми, більш підходящим варіантом є невсмоктується аміноглікозид паромоміцин (8-11 мг/кг перорально 3 рази на день протягом 5-10 днів).

Фуразолідон та хінакрин ефективні, але зараз рідко призначаються через їх можливий токсичний ефект.

Профілактика

Потрібна профілактика

Відповідне очищення води в громадських місцях

Гігієнічне приготування їжі

Відповідна фекально-ротова гігієна

Воду можна знезаразити кип’ятінням. Кісти Лямблії вони протистоять звичним рівням хлорування. Дезінфекція йодованими сполуками має різну ефективність і залежить від каламутності та температури води та тривалості обробки. Деякі набори для ручної фільтрації можуть видалити кісти з Лямблії забрудненої води, але ефективність різних фільтруючих систем остаточно не оцінена.

Теоретично лікування безсимптомних носіїв кісти може зменшити поширення інфекції, але не оцінено, чи може цей захід бути економічно ефективним.

Ключові поняття

Основним джерелом лямбліозу є передача через воду, в тому числі через прісні гірські потоки та погано відфільтровані комунальні запаси води.

Кісти Лямблії витримують нормальний рівень хлорування, а дезінфекція йодованими сполуками має змінну ефективність.

Іммуноферментний аналіз є кращим для виявлення антигенів паразитів у калі, оскільки він є більш чутливим, ніж мікроскопічне дослідження.

Для пацієнтів із симптомами застосовуйте тинідазол, метронідазол або нітазоксанід.