, MB, BCh,

  • Медична школа університету Сент-Луїс

загальні

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (1)
  • Зображення (2)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (2)
  • Відео (0)

Фактори ризику

Гіпотрофія пов'язана з різними розладами і виникає за багатьох обставин, таких як бідність та погані соціальні умови.

Ризик також вищий у певний час (наприклад, у грудному віці, ранньому дитинстві та підлітковому віці, вагітності, під час годування груддю та у літніх людей).

Немовлята та діти

Немовлята та діти особливо чутливі до недоїдання через високу потребу в енергії та необхідних поживних речовинах. Вітамін К не проникає легко через плаценту, тому новонароджені можуть відчувати дефіцит. Ось чому вони отримують одну ін’єкцію вітаміну К протягом першої години життя, щоб запобігти геморагічній хворобі новонародженого, яка потенційно може призвести до летального результату. Немовлята, які харчуються лише грудним молоком, у якому мало вітаміну D, отримують цей вітамін; також може розвинутися дефіцит вітаміну В12, якщо мати є вегетаріанкою.

Немовлята та діти, які недоїдають, піддаються ризику білково-калорійного недоїдання (PCD - раніше білково-калорійне недоїдання) та дефіциту заліза, фолієвої кислоти, вітамінів А і С, міді та цинку.

У підлітковому віці потреби в харчуванні зростають із прискоренням темпів зростання. Особливо нервова анорексія може вразити дівчат-підлітків.

Вагітність та годування груддю

Під час вагітності та годування груддю потреби в харчових речовинах зростають. Під час першого можуть виникати харчові аберації, такі як звичка до піки (споживання неживних речовин, таких як глина та вугілля). Часто зустрічається залізодефіцитна анемія, як і анемія з дефіцитом фолієвої кислоти, особливо у жінок, які приймали оральні контрацептиви. Дефіцит вітаміну D часто зустрічається на пізніх термінах вагітності; це схиляє дитину до низької кісткової маси.

Похилий вік

Старіння - навіть коли немає захворювань або нестачі дієти - призводить до саркопенії (прогресуючої втрати м’язової маси тіла). Починається після 40 років і закінчується загальною втратою м’язів приблизно у 10 кг (22 фунтів) у чоловіків та 5 кг (11 фунтів) у жінок. Гіпотрофія сприяє саркопенії; в свою чергу, це причина багатьох ускладнень недоїдання (наприклад, зниження азотного балансу, підвищена сприйнятливість до інфекцій).

Причини саркопенії включають наступне:

Зниження фізичних навантажень

Зниження споживання їжі

Підвищений рівень цитокінів (особливо інтерлейкіну-6)

Зниження рівня гормону росту та фактору механоросту (інсуліноподібний фактор-3)

У чоловіків знижений рівень андрогену

Старіння зменшує швидкість основного метаболізму (головним чином за рахунок зменшення нежирної маси), загальної маси тіла, зросту та маси скелета від 40 до 65 років; з іншого боку, середній жир у тілі (у перерахунку на відсоток маси тіла) зростає до 30% (з 20%) у чоловіків і до 40% (з 27%) у жінок.

З 20 до 80 років споживання їжі зменшується, особливо у чоловіків.

Анорексія через старіння сама по собі має багато причин, в тому числі

Менш адаптаційне розслаблення очного дна шлунка

Збільшення вивільнення та активності холецистокініну (спричиняє насичення)

Підвищений лептин (аноректичний гормон, що виробляється жировими клітинами)

Зниження відчуття смаку та запаху, що може зменшити задоволення від їжі, але зазвичай лише зменшує споживання їжі

Неможливість робити покупки або готувати їжу

Деякі хронічні розлади

Вживання певних препаратів

Іноді нервова анорексія (іноді її називають пізньою анорексією у літніх людей), параної або манії заважають приймати їжу. Стоматологічні проблеми обмежують здатність жувати і, отже, перетравлювати їжу. Поширені порушення ковтання (наприклад, інсульт, інші неврологічні розлади, кандидоз стравоходу або ксеростомія). Бідність та функціональні розлади обмежують доступ до поживних речовин.

Люди похилого віку, які проживають у закладах, схильні до особливого ризику розвитку ПХД. Вони часто плутаються, а іноді не можуть показати, що вони голодні або свої уподобання до певної їжі. Вони можуть бути фізично не в змозі прогодуватися. Жування та ковтання можуть бути дуже повільними, через що інша людина дуже втомлює їх правильне годування.

У людей похилого віку, особливо у тих, хто мешкає в резиденціях, недостатнє споживання та часто зниження всмоктування або синтезу вітаміну D, підвищений попит на нього та неадекватний вплив сонячного світла сприяють дефіциту вітаміну D. вже остеомаляція.

Медичні розлади та процедури

Діабет, деякі хронічні розлади, що впливають на травну систему, та інші шлунково-кишкові процедури, як правило, погіршують засвоєння жиророзчинних вітамінів, вітаміну В12, кальцію та заліза. Ентеропатія глютену, недостатність підшлункової залози та інші захворювання можуть спричинити порушення всмоктування. Зниження всмоктування, ймовірно, сприятиме дефіциту заліза та остеопорозу.

Порушення роботи печінки впливають на запаси вітамінів А і В12 і втручаються в білковий обмін та джерела енергії. Ниркова недостатність схильна до дефіциту білка, заліза та вітаміну D.

Анорексія змушує деяких хворих на рак чи депресію та багатьох хворих на СНІД вживати недостатню кількість їжі.

Інфекції, травми, гіпертиреоз, великі опіки та тривала температура підвищують метаболічні потреби. Будь-який розлад, що підвищує рівень цитокінів, може супроводжуватися втратою м’язів, ліполізом, низьким рівнем альбуміну та анорексією.

Вегетаріанські дієти

Вегетаріанці, що живуть яйцеклітини, можуть відчувати дефіцит заліза (хоча ця дієта сумісна з хорошим здоров’ям). Вегетаріанці можуть розвинути дефіцит вітаміну В12, якщо не споживають екстрактів дріжджів або ферментованих продуктів азіатського типу. Споживання кальцію, заліза та цинку також, як правило, є низьким.

Дієта, заснована лише на фруктах, не рекомендується, оскільки вона викликає дефіцит білка, натрію та багатьох мікроелементів.

Модні дієти

Деякі примхливі дієти спричиняють дефіцит вітамінів, мінералів та білків, порушення роботи серця, нирок та обміну речовин, а іноді і смерть. Дієти з дуже малою калорійністю (400 ккал/день) не можуть довго підтримувати здоров’я.

Наркотики та харчові добавки

Багато ліків (наприклад, засоби, що пригнічують апетит, дигоксин) знижують апетит; інші змінюють всмоктування або метаболізм поживних речовин. Деякі ліки (наприклад, стимулятори) мають катаболічну дію. Інші можуть впливати на засвоєння багатьох поживних речовин; стор. наприклад, протиепілептичні препарати можуть змінити всмоктування вітамінів.

Наркоманія та алкоголізм

Хворі на наркотики та алкоголізм можуть знехтувати своїми харчовими потребами. Всмоктування та метаболізм поживних речовин також можуть бути порушені. Внутрішньовенні наркомани характеризуються недоїданням, яке вони мають, а також алкоголіками, які вживають ≥ 250 мл/добу (1 кварта) міцних напоїв. Алкоголізм може спричинити дефіцит магнію, цинку та деяких вітамінів, таких як тіамін.

Ознаки та симптоми

Симптоми різняться залежно від причини та типу недоїдання (наприклад, білково-калорійне недоїдання, авітаміноз).

Оцінка

Діагноз недоїдання грунтується на результатах клінічного та дієтичного анамнезу, фізичного обстеження, аналізу складу тіла та деяких лабораторних досліджень.

Анамнез

Історія повинна включати запитання про

Останні зміни у вазі

Фактори ризику недоїдання, включаючи вживання наркотиків та алкоголю

Ненавмисна втрата ≥ 10% від нормальної маси тіла протягом 3-місячного періоду свідчить про високу ймовірність недоїдання. Соціальна історія повинна включати питання щодо наявності грошей на купівлю їжі та чи може пацієнт робити покупки та готувати їжу.

Поживна міні-оцінка

Guigoz Y та Garry PJ. Поживна міні-оцінка. Практичний інструмент оцінки стану харчування пацієнтів похилого віку. Факти та дослідження в геронтології. Додаток 2: 15-59, 1994 р. Рубенштейн LZ, Jarker J, Guigoz Y та Vellas B. Комплексна гериатрична оцінка (CGA) та MNA: Огляд CGA, оцінка поживності та розробка скороченої версії MNA. У Міні-оцінці поживності (MNA): Дослідження та практика у літніх людей. Редактори Vellas B, Garry PJ та Guigoz Y. Серія семінарів з питань харчування Nestlé. Клінічна та ефективна програма, вип. 1, Karger, Bale, 1997. ® Société des Produits Nestlé S.A., Веве, Швейцарія. Відтворено з дозволу.

Огляд систем органів повинен зосередитись на симптомах харчової недостатності (див. Таблицю Симптоми та ознаки харчової недостатності). Наприклад, погіршення нічного зору може свідчити про дефіцит вітаміну А.

Ознаки та симптоми харчової недостатності

Симптом або знак

Висипання на відкритих сонячних ділянках

Легко синці

Тонке волосся або випадання волосся

Рання сивина волосся

Порушення нічного зору

Кератомаляція рогівки (сухість і помутніння рогівки)

Хейлоз та глосит

Рибофлавін, ніацин, піридоксин, залізо

Вітамін С, рибофлавін

Парестезія або оніміння з розподілом «рукавичка-носок»

Когнітивний та сенсорний дефіцит

Тіамін, ніацин, піридоксин, вітамін В12

Тіамін, ніацин, вітамін В12

Зменшення м’язової маси

Деформації кісток (наприклад, ноги лука, стукіт колін, відхилення хребта)

Біль у кістках при пальпації

Біль і набряки в суглобах

Білок, ніацин, фолієва кислота, вітамін В12

Діарея та дисгевзія

Дисфагія або одинофагія (вторинна для синдрому Пламмера-Вінсона)

Фізичний іспит

Фізичний огляд повинен включати

Вимірювання зросту та ваги

Перевірка розподілу жиру в організмі

Антропометричні вимірювання худої маси тіла

Індекс маси тіла (ІМТ = вага [кг]/зріст [м] 2) регулює вагу відповідно до зросту. Якщо вага становить 80% від прогнозованого для зросту пацієнта або якщо ІМТ ≤ 18, слід підозрювати недоїдання. Хоча ці вимірювання дозволяють виявити недоїдання, вони не є специфічними.

область м’язів рук дозволяє розрахувати худу масу тіла. Це значення отримують із складки трицепса (PT) та окружності руки. Обидва вимірюються в одному і тому ж місці, права рука пацієнта знаходиться в розслабленому положенні. Середня окружність рук становить 34,1 см для чоловіків та 31,9 см для жінок (1). Формула для обчислення площі м’язів руки в см 2 така:

Ця формула коригує область прориву на основі жиру та кісток. Середні значення для плечової області становлять 54 ± 11 см 2 для чоловіків та 30 ± 7 см 2 для жінок. Значення 2)

* Середня маса м’язів рук ± 1 стандартне відхилення.

З Національного обстеження здоров’я та харчування I та II.

Фізичний огляд повинен зосереджуватись на ознаках конкретних харчових дефіцитів. Зверніть увагу на ознаки ДКП (наприклад, набряки, втрата м’язів, зміни шкіри). Під час іспиту слід також виявити ознаки розладів, які можуть спричинити дефіцит харчування, наприклад, проблеми із зубами. Психічний статус слід оцінювати, оскільки депресія та когнітивні розлади можуть спричинити втрату ваги.

Наступні інструменти оцінки можуть бути корисними:

Широко використовувана Суб'єктивна глобальна оцінка (СГА) використовує інформацію з історії хвороби (наприклад, втрата ваги, зміни дієти, симптоми травлення), дані фізичного обстеження (наприклад, втрата м’язів та підшкірної жирової тканини, набряки, асцит) та клінічна оцінка харчовий статус пацієнта.

Мінімальна оцінка поживності (MNA) була затверджена та широко застосовується, особливо для дорослих людей.

Можна використовувати опитувальник, спрощений опитувальник з оцінки харчування (SNAQ), простий та затверджений метод прогнозування майбутньої втрати ваги.

Спрощена анкета з оцінки поживних речовин (SNAQ)

Додаткові дослідження

Не зовсім зрозуміло, які лабораторні дослідження необхідні, і це залежить від обставин пацієнта. Коли причина очевидна і її можна виправити (наприклад, ситуація виживання в дикій природі), ці тести навряд чи будуть корисними. Іншим пацієнтам може знадобитися більш детальна оцінка.

визначення сироваткового альбуміну це найпоширеніший лабораторний тест. Зниження альбуміну та інших білків (наприклад, преальбумін [транстиретин], трансферин, зв’язуючий білок ретинол) може свідчити про дефіцит білка або DCP. У міру розвитку неправильного харчування альбумін повільно знижується; преальбумін, трансферин та зв’язуючий ретинол білок роблять це швидко. Вимірювання альбуміну недорого і краще прогнозує захворюваність та смертність, ніж вимірювання інших білків. Однак кореляція альбуміну із захворюваністю та смертністю може бути пов'язана з нежиттєвими факторами, крім харчових. При запаленні утворюються цитокіни, які спричиняють екстравазію альбумінів та інших харчових маркерів білка, з подальшим зниженням їх концентрації в сироватці крові. Оскільки преальбумін, трансферин і зв’язуючий білок ретинол зменшуються швидше, ніж альбумін при голодуванні, вони іноді визначаються для діагностики або оцінки тяжкості гострого голодування. Однак невідомо, чи є вони більш чутливими чи специфічними, ніж альбумін.

A загальна кількість лейкоцитів, що часто зменшується з настанням недоїдання. який має тенденцію до зменшення в міру прогресування стану гіпотрофії, що спричиняє значне зменшення CD4 + Т-лімфоцитів, тому це визначення не є корисним у пацієнтів зі СНІДом.

шкірні проби з антигенами може виявити зміни клітинно-опосередкованого імунітету при ПХД та інші розлади, пов'язані з неправильним харчуванням.

Інші лабораторні тести, такі як вимірювання вітамінів і мінералів, використовуються вибірково для діагностики конкретних дефіцитів.

Довідка про оцінку

1. Fryar CD, Gu Q, Ogden CL, Flegal KM: Антропометричні довідкові дані для дітей та дорослих: США, 2011–2014. Національний центр статистики охорони здоров’я. Vital Health Stat 3 (39), 2016.