Методи контролю
A. Запобіжні заходи:
1. Сприяти санітарним удосконаленням, таким як наповнення та дренаж калюж, досягаючи тим самим постійного знищення або зменшення місць розмноження анофеліну. Ларвіциди та біологічний контроль личиноядними рибами можуть бути корисними.
2. Застосуванню будь-якого інсектициду залишкової дії має передувати ретельна оцінка території та конкретної проблеми, розробка конкретних планів та затвердження відповідними урядами. Застосування інсектицидів залишкової дії на внутрішніх стінах будинків та на інших поверхнях, на яких лежать ендофільні вектори анофеліну, загалом дозволить ефективно контролювати малярію, за винятком випадків, коли переносники розвинули стійкість до цих інсектицидів чи ні. будинків.
3. Корисне нічне обприскування кімнат та спальних місць, захищених дротяною сіткою, піретрумом або іншим інсектицидом, приготовленим у рідкій або аерозольній формі.
4.У ендемічних районах слід встановити дротяну сітку та використовувати москітні сітки. Ефективність москітних сіток значно підвищується, якщо їх змочувати синтетичним піретроїдом, таким як перметрин.
5. Якщо повторно застосовувати засоби від комах, вони корисні для оголеної шкіри людей, схильних до укусів векторів анофеліну. Найефективнішим відлякуючим засобом на сьогоднішній день є діетилтолуамід (Deet).
6. Слід допитати донорів крові щодо малярії в анамнезі або можливого контакту з цією хворобою. У Сполучених Штатах донори, які не приймали антималярійних препаратів і не виявляють симптомів, можуть здати кров через шість місяців після повернення з ендемічної зони. Якщо вони отримували протималярійні препарати в профілактичних цілях, страждали на малярію або переселенці чи відвідувачі з ендемічних районів, вони можуть бути прийняті донорами крові через три роки після припинення хіміопрофілактики чи хіміотерапії та залишення ендемічного району, якщо вони залишалися безсимптомними. Мігрант або відвідувач із району, де малярія P. malariae є або була ендемічною, може бути джерелом інфекції, спричиненої переливанням, протягом багатьох років. До згаданих територій належать тропічна Африка та такі країни, як Греція та Румунія, хоча вони не обмежуються виключно ними.
7. Ефективне та своєчасне лікування гострих та хронічних випадків є важливим доповненням до боротьби з малярією.
8. Неімунні мандрівники, які піддаватимуться укусам комарів у малярійних районах, повинні регулярно вживати супресивні препарати; Хіміопрофілактика рекомендується вагітним жінкам та маленьким дітям майже у всіх ендемічних країнах. Можливі побічні ефекти препарату або комбінації лікарських засобів, рекомендованих до вживання в будь-якій конкретній області, слід порівнювати з реальною можливістю укусу зараженого комара. Ризик опромінення міських жителів у багатьох шкідливих районах мінімальний, але може бути додатково знижений обережним використанням додаткових методів захисту, таких як москітні сітки та репеленти.
2. Для придушення малярії у неімунних осіб, які тимчасово проживають в,. або подорожуючи до епідемічних районів, де плазмодії чутливі до хлорохіну (частина Мезоамерики на захід від Панамського каналу, острів Іспаньола та бліді райони Близького Сходу), бажано вводити 5 мг основи хлорокджіну раз на тиждень (Aralén) на кг маси тіла (300 мг хлорохінової основи або 500 мг хлорохінфосфату для середньої дорослої людини). Вагітність не є протипоказанням до такого режиму. Важливо продовжувати застосовувати той самий графік прийому ліків протягом чотирьох-шести тижнів після виходу з ендемічних районів.
B. Контроль за пацієнтом, контактами та найближчим оточенням:
1. Повідомлення місцевому органу охорони здоров’я: Обов’язково повідомляти про випадки захворювання під наглядом ВООЗ, клас 1А (див. Передмову), в неендемічних районах, і бажано обмежити повідомлення підтвердженими випадками мазком ( США); Клас 3С є найбільш практичним показником в ендемічних районах.
2. Ізоляція: У госпіталізованих пацієнтах будуть вжиті запобіжні заходи щодо крові. Пацієнти повинні залишатися на ніч у місцях, захищених від комарів.
3. супутня дезінфекція: відсутність.
5. Контактна імунізація: Не застосовується.
6. Дослідження контактів та джерела зараження: Вкажіть, чи є в анамнезі інфекція чи можливий попередній вплив. Якщо пацієнт повідомляє про історію спільного використання внутрішньовенної голки, обстежте та лікуйте всіх, хто ділив обладнання. У разі індукованої трансфузією малярії необхідно знайти всіх донорів та перевірити їх кров на наявність паразитів та антитіл до малярії; донори, у яких виявлені паразити, повинні отримувати лікування.
7. Специфічне лікування всіх форм малярії:
1. Лікування малярії P. vivax, P. malariae та P. ovale включає пероральне введення 25 мг основи хлорохіну на кг маси тіла протягом трьох днів: 15 мг основи хлорохіну на кг маси тіла протягом трьох днів: 15 мг на кг у перший день (спочатку 10 мг на кг та 5 мг на кг через шість годин; дози 600 та 300 мг для середньої дорослої людини); 5 мг на кг на другий день та 5 мг на кг на третій день.
3. У разі інфекцій P. falciparum, придбаних у районах, де є штами, стійкі до хлорохіну, вводять 25 мг хініну на кг ваги на добу, розподіляючи у трьох прийомах протягом 7-10 днів. (У разі серйозних інфекцій вводять хінін, як зазначено в попередніх параграфах). Поряд з хініном протягом семи днів вводитимуть по 15 мг тетрацикліну на кг маси тіла у чотирьох добових дозах.Мефлохін застосовується в Південно-Східній Азії протягом декількох років, і повідомляється про невдачі лікування. Слід докласти максимум зусиль, щоб визначити лікування, яке дає найкращі результати в тій місцевості, де була заражена хвороба, оскільки моделі стійкості до наркотиків можуть змінюватися з часом та залежно від географічного розташування.
4. Для профілактики рецидивів у разі інфекцій P. vivax та P. ovale, набутих укусами комарів, наприкінці, як зазначено в 9A8c, вводять наприкінці лікування гострого нападу. Бажано обстежити всіх пацієнтів (особливо тих, хто чорношкірий, азіатський та середземноморський) на дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази та уникати медикаментозного гемолізу. Багато людей, особливо чорношкірі, можуть переносити гемоліз, але слід розглянути питання про припинення прийому примахіну та порівняння викликаної проблеми з можливим рецидивом малярії. Примаквін не потрібен при захворюваннях, які не передаються комарами (як у випадку із захворюванням, перенесеним переливанням), оскільки в цій ситуації не було печінкової фази. C. Заходи на випадок епідемії: Необхідно визначити характер та ступінь епідемії. Будуть посилені заходи боротьби з дорослими комахами та личинками важливих переносників, включаючи ліквідацію місць розмноження, лікування гострих випадків, засоби індивідуального захисту та використання супресивних препаратів. Слід розглянути можливість масового лікування.
D. Вплив у разі катастрофи:
Протягом історії малярія супроводжувала або спричиняла війни та соціальні заворушення. Будь-яка ненормальна зміна грунту або клімату, яка спонукає до появи місць розмноження комарів в ендемічних районах, може призвести до збільшення випадків малярії.
E. Міжнародні заходи:
1.Дезінфікуйте літаки перед їх вильотом або під час польоту, застосовуючи певний тип аерозольного інсектициду, до якого сприйнятливі комахи.
2. Дезінфікуйте літаки, кораблі та інші транспортні засоби після прибуття до місця призначення, якщо медичний орган місця прибуття має підстави підозрювати ввезення переносчиків малярії.
3.Здійснення та підтримка жорстких санітарних заходів проти комарів у всіх портах та аеропортах у радіусі польоту комах.
4. За особливих обставин застосовуйте протималярійні препарати іммігрантам, біженцям, сезонним працівникам та особам, які беруть участь у масових пересуваннях в районі чи країні, де була ліквідована малярія, і які можуть бути заражені. Введення 30-45 мг основи примахіну (0,5-0,75 мг на кг) в одній дозі запобігає інфікуванню гаметоцитів P. falciparum.
5. Маларія - це хвороба, яка перебуває під наглядом ВООЗ, оскільки вона вважається важливим елементом глобальної стратегії первинної медико-санітарної допомоги. Очікується, що національні органи охорони здоров’я повідомлятимуть ВООЗ двічі на рік про таке: спочатку малярійні райони, де зараз немає ризику зараження; випадки малярії, імпортовані в райони, що підлягають викоріненню технічним обслуговуванням; райони із стійкими до хлорохіну штамами паразитів та міжнародні порти та аеропорти, що не містять малярії. Співпрацюючі центри ВООЗ