| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.105В No5В МадридВ Травень/Червень В 2013
http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000500011В
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Секція координується:
В.Ф. Морейра, Е. Гаррідо
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля
MALT шлункова лімфома
ШЛУНОВА МАЛТ-лімфома
ЩО ТАКЕ ЛІМФОМА ШЛУНОВОГО СОЛОДУ?
MALT-лімфома - це тип лімфоми, який може вражати різні органи людського тіла, включаючи шлунок (шлункова MALT-лімфома). Термін "MALT" є абревіатурою "асоційована зі слизовою лімфоїдною тканиною" (слизова оболонка, пов’язана з лімфоїдною тканиною, англійською). Лімфоми можуть складатися з двох типів клітин (лімфоцитів): типу В (включаючи лімфому MALT) і типу Т. Загалом лімфоми типу В є більш доброякісними, ніж тип Т; насправді МАЛТ-лімфоми, як правило, є низькоякісними (легкими), хоча, у виняткових випадках, вони можуть прогресувати до вищих (більш злоякісних) лімфом.
ЩО ВАША ЧАСТОТА?
Найбільш частою пухлиною шлунка є аденокарцинома (95% випадків), причому лімфома є другою за частотою (становить приблизно 5% пухлин шлунка). Серед лімфом шлунка тип МАЛТ, у свою чергу, найпоширеніший.
ЯК ВИРОБЛЯЄТЬСЯ?
Більшість (близько 90%) лімфом MALT з’являються у людей, інфікованих бактерією, яка колонізує шлунок і називається хелікобактер пілорі (скорочено, H. pylori). Ця бактерія відповідає за появу гастриту особливого типу з рясними лімфоїдними фолікулами; і ці ураження є необхідною вимогою для подальшого розвитку МАЛТ-лімфоми, в якій злоякісні клітини (лімфоцити) в кінцевому підсумку проникають у шлункові залози.
ВЯК КЛАСИФІКУЄТЬСЯ ВІД РОЗШИРЕННЯ?
Найбільш широко використовувана класифікація Енн Арбор (модифікована Мусшоффом), яка підрозділяє лімфому MALT на наступні стадії: I (впливає лише на шлунок, поважаючи лімфатичні вузли, і в свою чергу поділяється на I1 - обмежується слизовою і підслизовою оболонкою, які є найбільш поверхневими шарами шлунку - і I2 - коли він вторгується в глибші шари шлунку -); II (якщо він вражає лімфатичні вузли з тієї ж сторони діафрагми, що і шлунок); III (якщо вражає лімфатичні вузли по обидва боки діафрагми); та IV (коли лімфома поширюється по всьому тілу).
ЯКІ КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ВІН Є?
Клінічні прояви, як правило, неспецифічні (диспепсія, нудота та блювота, анорексія, втрата ваги тощо) і подібні до проявів багатьох інших захворювань органів травлення, таких як виразкова хвороба шлунка та інші типи пухлин шлунка. Іноді можуть виникати ускладнення, такі як травна кровотеча або, набагато рідше, перфорація шлунка.
ЯК ДІАГНОСТУЮТЬСЯ?
Ендоскопія (гастроскопія) є основним методом діагностики; через нього можна візуалізувати серію уражень, які свідчать про МАЛТ-лімфому.
Підтвердження діагнозу буде здійснено шляхом гістологічного дослідження (оцінка патологоанатомом через мікроскоп) біоптатів, отриманих під час гастроскопії. Клітини пухлини часто приймають нерівний розподіл у порожнині шлунка. З іншого боку, доцільно також використовувати спеціальні методи (імуногістохімічні або молекулярні), щоб безпечно диференціювати справжню МАЛТ-лімфому та проліферацію (ріст) просто запального типу.
Важливо підтвердити наявність інфекції H. pylori асоційовані (за допомогою дихального тесту, біопсії шлунка або проби крові).
ЯК ОЦІНЮЄ ВАШЕ РОЗШИРЕННЯ?
Для продовжувального дослідження перед введенням лікування потрібно: вичерпне фізичне обстеження, загальні лабораторні дослідження (включаючи різні визначення), рентген грудної клітки, комп’ютерна томографія грудної клітки та живота та біопсія кісткового мозку. Крім того, слід провести ендоскопічне ультразвукове дослідження (із застосуванням ендоскопа спеціального типу, який має пристрій, прикріплений до кінчика, що дозволяє проводити УЗД шлункової стінки); Цей тест дозволяє детально оцінити, чи є інвазія шарів шлунка або ураження лімфатичних вузлів.
ЯК ЛІКУЄТЬСЯ?
Зцілення інфекції шляхом H. pylori в даний час це лікування для більшості шлункових МАЛТ-лімфом. Для цього антисекреторний засіб (омепразол або подібний) вводять разом з двома або трьома антибіотиками протягом 10-14 днів. Вилікування цієї інфекції супроводжується ремісією пухлини (тобто її зникненням) у більшості (приблизно 80%) випадків, хоча поява цього сприятливого ефекту може зайняти рік або навіть більше. На щастя, ремісія пухлини після ерадикації H. pylori з часом вона залишається стабільною в більшості випадків. Тому прогноз, як правило, досить хороший.
Лікування антибіотиками проти H. pylori Це достатньо для низькоякісних та ранніх стадій MALT-лімфом, яких є більшість, тоді як для решти шлункових MALT-лімфом (високоякісних або на більш запущених стадіях) викорінення цієї інфекції становить лише частину лікування, інші необхідно застосовувати додаткову терапію (наприклад, хіміотерапію, променеву терапію або, рідше, хірургічне втручання).
ЯКІ КОНТРОЛІ ПОТРІБНІ ПІСЛЯ ЛІКУВАННЯ?
Не всі низькосортні MALT-лімфоми відповідають на ерадикацію H. pylori. Тому перевірка регресії пухлини після ерадикації є обов’язковою, а також періодичні ендоскопічні огляди в пошуках залишкових уражень. Якщо зцілення пухлини не підтверджено (як ендоскопічно, так і гістологічно) через рік, слід розглянути можливість лікування раку (хіміо- або променева терапія) або хірургічне втручання. Деякі автори вважають, що після 5 років більше не потрібно проводити більше контрольних гастроскопій (і що цього було б достатньо, щоб робити щорічний тест на дихання), але більшість рекомендують ендоскопічний контроль (наприклад, щорічний) протягом усього життя.
Хав'єр П. Гісберт
Служба травної системи. Університетська лікарня Ла-Принсеса.
Інститут досліджень здоров'я Принцеси (ІС) і
Центр біомедичних досліджень Мережі хвороб печінки та травлення (CIBEREHD). Мадрид
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons