Манту як діагностичний тест на туберкульоз легенів
Основний автор: Адріан Паломар Гімено
Т. XV; No 13; 687
Манту як діагностичний тест на туберкульоз легенів
Дата отримання: 25.05.2020
Дата прийому: 24.06.2020
Входить до електронного журналу PortalesMedicos.com том XV. Номер 13 - Перші два тижні липня 2020 р. - Домашня сторінка: Т. XV; No 13; 687
Автори:
-Адріан Паломар Гімено. Закінчив сестринську справу. Медсестра в оздоровчому центрі Seminario. Сарагоса, Іспанія.
-Ракель Турон Монрой. Випускник сестринської справи. Медсестра екстреної служби Університетської лікарні Мігеля Сервета. Сарагоса, Іспанія.
-Лаура Паломар Гімено. Випускник сестринської справи. Медсестра в лабораторії лікарні Ройо Вілланова. Сарагоса, Іспанія.
АНОТАЦІЯ
Туберкульоз легень - дуже поширене захворювання у 21 столітті, спричинене паличкою роду Mycobacterium tuberculosis. В Іспанії рівень захворюваності на туберкульоз легенів у 2017 році становив 6,78 на 100 000 жителів.
Тест, який дозволяє дешево і легко виявити туберкульоз, - це Манту. Це полягає у введенні 1 мл туберкуліну внутрішньошкірно в передню частину передпліччя, утворюючи пшеницю, яка з часом зникає. У 48-72 робляться зчитування діаметра ущільнення, яке, як правило, є позитивним, коли воно становить = 0> 5 мм.
Результати слід інтерпретувати, шукаючи ті випадки, які викликають достатньо сумнівів, щоб можна було припустити, що вони є хибно позитивними чи помилково негативними, і проводити інші тести, щоб визначити, чи є результат позитивним.
КЛЮЧОВІ СЛОВА
Манту, туберкульоз легенів, туберкулін, внутрішньошкірно.
АНОТАЦІЯ
Туберкульоз легень - це звичайне захворювання у 21 столітті, спричинене паличкою роду Mycobacterium tuberculosis. В Іспанії рівень захворюваності на туберкульоз легенів у 2017 році становив 6,78 на 100 000 жителів.
Тест, який дозволяє дешево і легко виявити туберкульоз, - це Манту. Цей тест полягає у введенні 1 мл туберкуліну внутрішньошкірно в передню частину передпліччя, утворюючи пшеницю, яка з часом зникає. У 48-72 робляться показники діаметра індурації, які, як правило, є позитивними, коли він становить = 0> 5 мм.
Результати слід інтерпретувати, шукаючи ті випадки, які викликають достатньо сумнівів, щоб можна було припустити, що вони є хибно позитивними чи помилково негативними, і потрібно проводити інші тести, щоб визначити, чи є результат позитивним.
КЛЮЧОВІ СЛОВА
Манту, туберкульоз легенів, туберкулін, внутрішньошкірно.
ВСТУП
Туберкульоз легенів - дуже важлива хвороба у 21 столітті, спричинена паличками роду Mycobacterium. З 2,3 мільярда інфікованих, 9 мільйонів хворих та 1,5 мільйона померлих. (1). В Іспанії захворюваність на туберкульоз легень становить 6,78 на 100 000 жителів у 2017 році. Це може призвести до економічних витрат від 5 694 до 8 309 євро залежно від того, чи хворий на туберкульоз не має ускладнень або ускладнень відповідно (в Іспанії в 2014 році ). (два). Щодо виявлення прихованого туберкульозу використовується проба Манту. В якості додаткової інформації також використовуються історія хвороби, фізичний огляд та рентген грудної клітки. (1, 3).
Щодо етіології, слід зазначити, що найбільш частою паличкою, що викликає захворювання, є Mycobacterium tuberculosis. Це характеризується дуже стійкістю до холоду та висихання, але дуже чутливістю до тепла, сонячного світла та ультрафіолету. Все це разом із низькою здатністю поділу може призвести до стану латентності. (4).
На епідеміологічному рівні можна сказати, що це одна з 10 основних причин смертності у світі. Зокрема, в Іспанії у 2017 році було зареєстровано 4571 випадок. ВООЗ зазначає, що 25% населення планети страждають туберкульозом в латентному періоді, при цьому ризик захворювання на цю хворобу становить 5-15%. Ризик пов'язаний з діабетом, недоїданням, імунодепресією, курінням тощо. (5).
По відношенню до патогенезу передача може відбуватися при прийомі бацилярного навантаження, присутнього в повітрі через дихання або кашлю хворого на активний туберкульоз. Деякі з цих бацил можна вдихати і досягати альвеол, де вони фагоцитуються макрофагами і вилучаються. У випадку, якщо макрофаги виживають, вони можуть розмножуватися, вторгшись в сусідні клітини, виробляючи відповідь імунної системи, що виробляє надходження лімфоцитів, нейтрофілів та інших захисних клітин, утворюючи гранулему, яка може спричинити кальцифікацію. Якщо інфекція не контролюється, виникає первинний туберкульоз. (6).
Симптоми, що розвивають первинну інфекцію, як правило, протікають безсимптомно. 95% цих пацієнтів вступають у фазу латентності, тоді як у 5% розвивається захворювання, найпоширенішим є туберкульоз легенів. (7). Симптомами туберкульозу легенів є зниження апетиту, недостатня вага, відхаркування, кашель, нічне потовиділення, лихоманка та кровохаркання. (6, 8).
Що стосується можливості запобігання розвитку туберкульозу, можна вводити лише вакцину Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Ця вакцина являє собою штам M. bovis (жива вакцина), що застосовується з 1921 року та має тривалість захисту 10 років. Існує також хіміопрофілактика у випадку контакту з контагіозним вогнищем, у цьому випадку 300 мг/добу ізоніазиду вводять дорослим та 10 мг/кг дітям протягом 8-12 тижнів. (два).
У разі лікування прихованого туберкульозу ізоніазид вводять у дозі 10 мг/кг дітям (не більше 300 мг на добу) та 300 мг/добу дорослим. Є й інші варіанти, такі як рифампіцин або їх поєднання в різних дозах. Тоді як, якщо це активні випадки туберкульозу, комбіноване лікування у фіксованих дозах ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та етамбутолу призначають протягом двох місяців, зберігаючи наступні чотири місяці лише ізоніазид та рифампіцин. Це лікування може спричинити значне пошкодження печінки та нирок, тому постійний контроль є надзвичайно важливим. (2, 6, 8).
ЦІЛЬ
Знати, що таке тест Манту, для кого він показаний, як застосовується цей прийом, як і коли його слід читати, і знати, як інтерпретувати результати згаданого читання.
МЕТОДОЛОГІЯ
Проведено бібліографічний огляд за основними базами даних (Academic Google, Scielo, Pubmed), що застосовують як MESH: Манту, туберкульоз легенів, туберкулін та туберкульоз. Усі наукові статті, старші 10 років, були відкинуті.
ТЕСТ МАНТУ
Манту - це діагностичний тест, який дозволяє економічно виявити мікобактерії туберкульозу. Він включає введення на внутрішньошкірному рівні внутрішньої сторони передпліччя пацієнта туберкуліну, який є не що інше, як стерилізований та концентрований фільтрат туберкульозних паличок. (2, 9). Тест має чутливість 99% і специфічність 95%. Сама мікобактерія викликає уповільнену, опосередковану клітинами імунну реакцію. Щоб цей тест був успішним, потрібно, щоб сенсибілізовані Т-лімфоцити циркулювали по крові та реагували на введений туберкулін від 2 до 12 тижнів. (9).
Сприйнятлива популяція для проведення Манту - це ті, хто відповідає будь-якому з наступних критеріїв: (8).
- Вони живуть або контактують із хворими на туберкульоз.
- Пацієнти з рентгенограмою грудної клітки, що відповідає неактивному туберкульозу.
- Пацієнти з клінічною та/або рентгенологічною підозрою на туберкульоз.
- Люди, які при зараженні мають більш високий ризик активного розвитку туберкульозу:
- ВІЛ.
- Парентеральна наркотична залежність.
- Соціальні ізгої.
- Іноземці, країна походження яких має високий рівень захворюваності на туберкульоз.
- Пацієнт з імунодепресивними захворюваннями, такими як лейкоцитоз, лімфоми, новоутворення.
- Пацієнти, які проходять імуносупресивну терапію.
- Пацієнти, які можуть становити популяційний та епідеміологічний ризик, якщо у них активно розвивається туберкульоз:
- Медичний персонал.
- Персонал.
- Персонал в'язниці.
- Персонал дитячого садка.
Методика полягає у введенні 1 мл туберкуліну (RT-23 з Твін 80 як антиабсорбенту в Іспанії) з кутом 90 градусів (внутрішньошкірно) на вентральний аспект передпліччя пацієнта за допомогою підшкірної голки та інсулінового шприца. (два). Після введення має утворитися крупинка діаметром близько 5-6 мм, яка через кілька годин в'яне. Дуже важливо вказати пацієнтові, що він не повинен дряпати або терти область. (8).
Зчитування Манту проводиться між 48 і 72 годинами після введення. Він полягає у вимірюванні поперечного діаметра ущільнення, яке розвинулося в зоні введення. (8, 9). В Іспанії тест підтверджується як позитивний, якщо вимірювання> або = 5 мм у людей, які не були щеплені БЦЖ і у яких може прогресувати розвиток захворювання. (два). Якщо вони вакциновані БЦЖ, важко розрізнити ефект, який виробляє сама вакцина, від ефекту туберкуліну. У випадку, якщо ви є групою з високим ризиком захворювання на захворювання, БЦЖ не враховується, тому, якщо результат> або = при 5 мм, він буде позитивним, коли будуть інтимні контакти з позитивним мазком туберкульозу хворих або в процесі контролю захворювання. захворювання або рентгенологічні зображення, що демонструють ураження, сумісні з туберкульозом з негативною бактеріологією. У випадку людей із пригніченим імунітетом, будь-яке значення вимірювання індурації вважається позитивним. (2, 8). Нарешті, у людей з професіями чи іншими обставинами ризику, незалежно від того, вакциновані вони чи ні, вважається позитивним, якщо вимірювання> 10 мм. (9).
Отримавши результати Манту, можуть виникнути сумніви щодо хибнопозитивних чи помилково негативних негативних наслідків, тому доцільно провести дослідження аналізу вивільнення інтерферону-гамми (IGRA). Це дослідження полягає у виявленні вивільнення інтерферону Т-лімфоцитами як безпосередній наслідок туберкульозної хвороби. (два). Рекомендується пацієнтам, які демонструють обґрунтовані сумніви в інтерпретації результату Манту, пацієнтам, вакцинованим БЦЖ, які отримують позитивний результат Манту, пацієнтам із пригніченим імунітетом, які отримують негативний результат Манту. (2, 8).
ВИСНОВОК
-Туберкульоз легень - це хвороба з високою присутністю у всьому світі, особливо в деяких слаборозвинених країнах.
-Це має значні економічні витрати в іспанській системі охорони здоров’я, тому її профілактика, виявлення, контроль та лікування є дуже важливими.
-Тест Манту - це тест, який дозволяє економічно і просто виявити присутність палички в організмі людини, хоча вимагає реалізації належної методики введення, оскільки, якщо не застосовується оптимальна кількість туберкуліну, утворюючи - 6 мм пшениці ми не отримаємо достовірних показників.