шлунково-кишковий

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В том.107В No.11В МадридВ ЛистопадВ 2015

ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

Масивний шлунково-кишковий пневматоз у хворого на целіакію з діагнозом синдром верхньої брижової артерії

Масивний шлунково-кишковий пневматоз у пацієнта з целіакією та синдромом верхньої брижової артерії

Ключові слова: кишковий пневматоз. Целіакія. Синдром верхньої брижової артерії.

Ключові слова: Pneumatosis intestinalis. Целіакія. Синдром верхньої брижової артерії.

Ми представляємо випадок із 55-річним чоловіком, який прийшов у відділення швидкої допомоги через два тижні блювоти після прийому твердих речовин та рідин. За останні 24 години стан погіршився, що пов’язано з погіршенням загального стану та здуттям живота. У пацієнта діагностували синдром верхньої брижової артерії (САМС) і мали давні епізоди спорадичного блювоти. Також діагностували целіакію (CD), повідомляючи про належне дотримання дієти. Беклометазон вводили при коксартрозі.

При огляді живіт був роздутим, але не болючим або з ознаками перитонізму. В аналізі відзначався лише підвищений СРБ (45 мг/дл) та незначний метаболічний алкалоз. Потребували рентгенографії черевної порожнини, яка показала пневматоз шлунка та кишечника з розширенням петлі. Подальша комп’ютерна томографія живота (КТ) для виключення ішемії кишечника показала пневматоз шлунка та всієї тонкої кишки зі значним ретропневмоперитонеумом. Аорта і брижові стовбури були проникними.

Була встановлена ​​назогастральна катетеризація (NGS), яка отримала один літр жовчної рідини, а враховуючи клінічну стабільність та результати обстеження, пацієнт був допущений до спостереження з абсолютною дієтою, внутрішньовенною рідинною терапією та профілактичною антибіотикотерапією. Після катетеризації у пацієнта спостерігалося поступове поліпшення симптомів, яке поступово протягом днів. NGS була непродуктивною через 3 дні, 6-го пацієнт задовільно почав пероральну толерантність і був виписаний через 9 днів прийому.

Кишковий пневматоз (NI) - це рентгенологічна знахідка, яка представляє наявність газу в стінці кишечника, незалежно від причини або місця (1). Незважаючи на те, що його розвиток у пацієнтів з CD є винятковим, його поява у пацієнтів із САМС раніше не описувалось (2). НІ має багатофакторне походження, пов’язаними механізмами були некроз кишечника та наявність пошкодженої слизової оболонки кишечника або з підвищеною газопроникністю (бактеріальна, внутрішньосвітлова або легенева) (3-5).

Незважаючи на існування більше 60 споріднених доброякісних утворень, некроз кишечника є найпоширенішим і найгіршим прогнозом, але клінічно він зазвичай проявляється як гострий живіт (5). Однак доброякісні причини, як правило, супроводжуються невеликою кількістю (або відсутністю) абдомінальних симптомів, без ознак сепсису і з не більше КТ, ніж пневматоз (4).

У хворих на CD прийом глютену або введення протизапальних препаратів були пов'язані з розвитком НІ (2). Наш пацієнт приймав протизапальні препарати, але повідомив про належне дотримання дієти. Однак переважний симптом епізоду (блювота) був пов’язаний із САМС, тому не можна виключати його участі. Незвична участь шлунка та наявність ретропневмоперитонеуму (подібно до деяких перфорацій дванадцятипалої кишки) також підтверджують це теоретичне походження.

Після діагностики НІ вирішення основної причини, якщо така є, є основою лікування. У пацієнтів, які не отримують хірургічного лікування, наявність захворювань печінки та сепсису збільшує смертність (6). Однак, як ми бачили у наведеному випадку, масивний шлунково-кишковий пневмоз можна успішно лікувати консервативним шляхом. Слід уникати хірургічного лікування у цих пацієнтів, за винятком появи перитонізму або ознак сепсису.

Алейш Мартінес-Перес, Рамон Трулленке-Хуан,
Сандра Сантарруфіна-Мартінес та Ернесто Арманьянсас-Віллена
Служба загальної хірургії та травної системи.
Лікар університетської лікарні Песет. Валенсія

Бібліографія

1. Lassandro F, Valente T, Rea G, et al. Оцінка візуалізації та клінічне значення пневматозу у дорослих пацієнтів. Radiol Med 2015; 120: 96-104. DOI: 10.1007/s11547-014-0461-5. [Посилання]

2. Натан Х, Сінгхал С, Камерон Дж. Доброякісний пневматоз кишечника на тлі целіакії. J Gastrointest Surg 2006; 10: 890-4. DOI: 10.1016/j.gassur.2005.11.004. [Посилання]

3. Груша BL. Pneumatosis intestinalis: огляд. Рентгенологія 1998; 207: 13-9. DOI: 10.1148/рентгенологія.207.1.9530294. [Посилання]

4. Халіл П.Н., Хубер-Вагнер С., Ладурнер Р. та ін. Природний анамнез, клінічна картина та хірургічні міркування пневматозу кишечника. Eur J Med Res 2009; 14: 231-9. DOI: 10.1186/2047-783X-14-6-231. [Посилання]

5. Святий Петро С.Д., Аббас М.А., Келлі К.А. Спектр пневматозу кишечника. Arch Surg 2003; 138: 68-75. DOI: 10.1001/archsurg.138.1.68. [Посилання]

6. Greenstein AJ, Nguyen SQ, Berlin A, et al. Pneumatosis intestinalis у дорослих: лікування, хірургічні показання та фактори ризику смертності. J Gastrointest Surg 2007; 11: 1268-74. DOI: 10.1007/s11605-007-0241-9. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons