Чи прохідна фаллопієва труба? - Дитяче очікування, частина 4
Персонажі нашої серії цікавляться, чи придатні вони до народження дитини. Поки що вони пройшли "нешкідливі" тести, але зараз відбувається напівінвазивне втручання. Наш експерт д-р. Золтан Вас, акушер-гінеколог, фахівець з безпліддя.
Звіт про стан
Хеді: 29-річна організатор заходу, її жіночі органи здорові, результати гормонального тесту щойно надійшли.
Бенс: 33-річний інформатик з багатонаціональної мережі. Тест на сперму хороший.
Еді і Бенс: Вони бажають дитини вже понад півтора року. У центрі безпліддя їх лікар рекомендує тест на прохідність маткових труб.
Зовсім недавно лікар Хеді рекомендував гормональний тест. Результати щойно надійшли.
Як виявляється, Hédine має дещо високий рівень пролактину, який може порушити процес овуляції, тобто цикли. Деякі люди мають цю невелику розбіжність, яка спричиняє молочні виділення, але інші, такі як Гедін, не мають жодних скарг, тому вона не виявляється сама по собі. Проблему можна легко усунути: щоденна доза може за короткий час досягти нормального рівня пролактину.
На думку гінеколога, наступним кроком є тест на прохідність маткових труб.
Яйцепровід
Яйцепровід або труба, також відома як матковий ріг (лат. Tuba uterina) - це трубка від порожнини матки до яєчника: дві з них розташовані в черевній порожнині праворуч і ліворуч. Ріг складається з гладкої мускулатури, яка всередині покрита слизовими оболонками. Своїм перистальтичним рухом він справляє всмоктувальну дію, тому здатний всмоктувати і направляти зрілу яйцеклітину до порожнини матки. Зазвичай сперма і яйцеклітина вже зустрічаються в матковій трубі, де відбувається запліднення, а потім зрощена клітина мігрує звідти до матки, щоб вбудуватися в її стінку. (Якщо запліднена яйцеклітина прилипає до маткової труби передчасно, ми говоримо про позаматкову вагітність, яка не є життєздатною.)
Одна чи обидві маткові труби з якихось причин можуть заблокуватися. Тоді - незважаючи на овуляцію - запліднення не може відбутися, розвивається безпліддя. Сьогодні існує кілька способів з’ясувати стан маткових труб. Як каже наш експерт, це вже напів- або повністю інвазивні тести.
Важливо знати, що перші десять-чотирнадцять днів після початку менструації найкраще підходять для будь-якого обстеження, оскільки це, безумовно, не зашкодить вагітності, яка, можливо, вже настала, оскільки вона зазвичай відбувається на половині циклу. Перед процедурою бажано культивувати вагінальні виділення, щоб визначити, чи є вагінальна інфекція. У цьому випадку існує ризик потрапляння інфекції в матку під час тесту.
Рентгенологічне дослідження
Повна назва дослідження, яке коротше називається HSG, - гістеросальпінгографія. Процедуру можна здійснити за рахунок соціального забезпечення в державних стаціонарних установах. Суть процедури полягає в тому, що контрастна речовина, що поглинає рентгенівські промені, доставляється в порожнину матки через катетер, звідки вона надходить через маткові труби, як правило, в черевну порожнину. Під рентгенівським промінням чітко прокреслений шлях рідини, і видно, проникна ли фалопієва труба чи ні.
Процедура може бути більш-менш незручною, тому рекомендується знеболюючий засіб. При меншому ступені оклюзії існує ймовірність того, що впорскування рідини з більшою силою може відкрити закупорену маткову трубу, але це вже може бути дійсно болісно. Після тесту варто відпочити приблизно двадцять хвилин.
Ультразвукове дослідження
Повна назва ультразвукового обстеження Hycosy - гістеро-сальпінгоконтрастна сонографія. Принцип процедури подібний до принципу рентгенівського випромінювання, але менш незручний, відсутність необхідності знеболення та відсутність рентгенівського впливу. Оскільки потрібен інший, більш дорогий контрастний матеріал, його майже ніде не виконують за рахунок соціального забезпечення, а в приватних закладах він коштує близько 50 тисяч форинтів.
У дослідженні також використовуються два типи контрастних речовин. Спочатку фізіологічний розчин доставляється в матку, яка витягує її порожнину, показує її форму. Далі слідує спеціальна, «світяться» контрастна речовина, яка також впадає в маткові труби, а потім збирається навколо яєчників. Тим часом лікар проводить вагінальне УЗД, щоб побачити проникність маткових труб. У разі завалу все ще можна дути з більшою силою, але це не гарантує вирішення проблеми.
Огляд черевного дзеркала
Рефлексія черевної порожнини або лапароскопічне дослідження - це вже інвазивна процедура, яка передбачає незначні розрізи. Операції передує лабораторне та внутрішнє обстеження. Лапароскопія проводиться під наркозом. Пацієнта злегка нахиляють у напрямку голови в положенні лежачи на спині. Катетер вводиться в шийку матки через піхву. Лікар робить невеликий надріз на внутрішній стороні пупкового кільця, в який він вставляє крихітну камеру. Черевна порожнина надувається нагрітим вуглекислим газом, а потім хірургічні інструменти вводяться через інший отвір. Синій барвник вводиться в порожнину матки через катетер, а рідина в маткових трубах контролюється на моніторі.
Оскільки лапароскопічне втручання набагато вибагливіше, ніж дослідження, згадані раніше, і його потенційні ускладнення є більш серйозними, його найкраще застосовувати лише тоді, коли очікуються інші хірургічні процедури, такі як лікування доведених пошкоджених маткових труб, міоми в стінці матки або ендометріозу .
Однак великою перевагою втручання є те, що це не просто своєрідне дослідження, але воно також включає терапевтичний варіант. Якщо виявиться, що маткові труби заблоковані, це можна виправити негайно, хірургічним шляхом.
Історія Хеді
Після детальної інформації Геді та Бенс приймають рішення про ультразвуковий розчин. На щастя, Бенс також має можливість розпочати слідство зі своєю дружиною. Hédi знаходиться на оглядовому ліжку, подібно до традиційного гінекологічного огляду. Лікар обережно вводить катетер через піхву та шийку матки, а потім фіксує, надуваючи балон. Він забезпечує подачу контрастної речовини через катетер. Хеді відчуває легку нудоту. Компенсація полягає в тому, щоб лікар повернув монітор до них, поки вони самі можуть стежити за потоком контрастного матеріалу. Праворуч невеликий «струмок» легко досягає яєчників, а ось зліва ледве помітна перешкода. Потім лікар введе рідину з трохи сильнішим тиском. Хеді кусає рот, бо нагадує різкіші менструальні спазми, але вона може це витримати. Через кілька секунд навколо лівого яєчника також з’являється світяться калюжа.
Вони готові. Хеді дістає вкладиш, щоб контрастна речовина не змазувала білизну, і вона відпочивала ще десять хвилин, лежачи.
Результат
Лікар обговорює з Хеді та Бенсом те, що він пережив. Права фаллопієва труба була проникною, а ліва була не повністю заповнена. Але тепер обидва роги цілком підходять для запліднення. Експерт рекомендує подружжю спробувати виключити стрес і спробувати ще кілька місяців, щоб перевірити, чи не розвивається спонтанна вагітність.
Якщо ні, рішення все ще є.
Далі буде!
Гормони
ФСГ: Гормон, що виробляється гіпофізом, відображає біологічний вік організму. Чим нижчий ваш рівень, тим він вигідніший.
AMH: Вони виробляються фолікулами в яєчниках залежно від їх здатності виробляти яйцеклітини.
Естрадіол: Він виробляється зрілими фолікулами. Регулює менструальний цикл.
Пролактин: Гормон, що виробляється гіпофізом, регулює виділення молока під час годування груддю. Стрес може підвищити ваш рівень!
ТТГ: Тиреотропний гормон, що виробляється гіпофізом - занадто високий чи занадто низький - також може заважати жіночій роботі.
Прогестерон: Він виробляється яєчниками, також відомими як жовте тіло. Він відповідає за потовщення слизової оболонки матки. Якщо його рівень дуже низький, це свідчить про те, що овуляції, ймовірно, не було. Якщо його рівень недостатньо високий, можливо, це була овуляція, але умови не сприяють вбудовуванню.