Альберто Ліфшиц

Медичний факультет

Визначення
Більше, ніж хвороба, це група захворювань, які характеризуються недостатньою дією ендогенного інсуліну, який зазвичай спричиняє гіперглікемію, зміни рівня ліпідів у сироватці крові та ураження судин. Виділяють щонайменше дві хвороби, які, схоже, мають різну природу: діабет 1 типу (DM1) та цукровий діабет 2 типу (DM2). На останню припадає понад 95% випадків, тому більшість з наступних міркувань стосуватимуться її. Що стосується діабету 1 типу, то будуть зроблені відповідні специфікації.

Генетичні фактори
Як у DM1, так і у DM2 було встановлено, що це хвороби з важливим генетичним компонентом. По-перше, існує чітке збільшення ризику у однояйцевих близнюків та виявлені схильні та захисні гени та поліморфізми, так що ризик може бути більш-менш кількісно визначений відповідно до генетичної формули або геному. У випадку з DM2 існує цілком чітка сімейна тенденція, ідентифіковано кілька генів, пов’язаних з ним, але конкретний менделівський зразок виявити неможливо, саме тому він називається полігенним успадкуванням. Люди народжуються схильні до хвороби (це стосується обох типів діабету), і це залежить від того, чи піддаються вони (і ступінь такого впливу) певним факторам навколишнього середовища для розвитку хвороби. Існує дуже чіткий зв'язок між СД2 та ожирінням, що також демонструє спадкову тенденцію 2. Наприклад, у індіанців Піма висока частота діабету, що перевищує 50%, і є інші популяції, у яких також спостерігається висока поширеність діабету, включаючи так званих мексиканських американців 3 .

Економний геном
Це гіпотеза, яка була висунута 40 років тому, але все ще діє. Щоб описати це, слід було б визнати, що як діабет, так і організм з ожирінням є енергоефективними, тобто мало їжі вони підтримують розумне функціонування. Аргумент, який багато людей з ожирінням стверджують, що вони не їдять стільки, скільки є товстими, має певну підтримку в дослідженнях енергетичного обміну. Ця здатність підтримувати життєво важливий баланс при відносно невеликих порціях їжі є генетично зумовленою та представляє еволюційну перевагу. За часів голоду, яких було багато в історії людства, загинули неефективні організми, і вижили лише ті, кому не потрібно багато їжі. Ця адаптивна перевага була привілейована природним відбором і передана нащадкам, що частково пояснює збільшення числа хворих на цукровий діабет та ожиріння, особливо в середовищах з відносною кількістю їжі.

Епідемія діабету
Цукровий діабет вже є основною причиною смерті в нашій країні. У 2005 році було 67 090 смертей від цієї причини, що становить 13,6% усіх смертей та показник 63 на 100 000 жителів, що означає зростання на 22% за останні 5 років. На додаток, діабет також стоїть за багатьма серцево-судинними та цереброваскулярними смертями. Це одна з основних причин працездатності, сліпоти, ампутації та ниркової недостатності. В даний час поширеність в Мексиці близько 10% серед дорослих 5, а частота СД2 у дітей зростає. На північному кордоні Мексики поширеність становить 15,1% 6

У всьому світі присутність діабету в суспільстві зростає 7. За підрахунками, до 2025 року у світі буде 300 мільйонів діабетиків, що вдвічі більше, ніж у 2001 році. Цей коефіцієнт збільшення на 2 стає 2,7, якщо говорити про Мексику; Іншими словами, хоча у всьому світі за 30 років частота діабету подвоїться, в Мексиці за той самий період вона практично потроїться.

За цим збільшенням частоти діабету ховається кілька факторів. Одне з них полягає в тому, що, як і інші хронічні захворювання, коли один випадок включений до групи пацієнтів, він ніколи не залишає його, і ця група збільшується в міру накопичення нових випадків, оскільки єдиний вихід - зі смертю. З іншого боку, маючи безсумнівний генетичний компонент, все, що сприяє розмноженню діабетиків, впливає на захворюваність. Якщо раніше багато жінок помирали до завагітніння, якщо багато вагітностей було втрачено як аборти у жінок з діабетом, сьогодні найкращий контроль діабету сприяє завагітнінню жінок, а найкраще управління вагітним діабетиком робить їх не втраченими стільки вагітностей і що діабетики народжують переддіабетичних дітей. Подібним чином багато чоловіків, які раніше не могли продовжувати рід через еректильну дисфункцію (часте захворювання у діабетиків), тепер можуть це зробити, оскільки цим станом можна управляти фармакологічно. Багато дітей діабетиків померли в найближчому новонародженому періоді, і зараз вони виживають лише для того, щоб стати діабетиком у зрілому віці.

Іншим фактором, що впливає на це, є більша виживаність населення, враховуючи, що вік є найважливішим індивідуальним фактором ризику, зокрема через триваліший час дії факторів ризику, особливо тих, що пов'язані із способом життя. У всіх випадках частота вище у жінок, ніж у чоловіків.

Незалежно від симптомів (що можна побачити в таблиці 3), хвороба має тенденцію до прогресування, і врешті-решт можуть виникнути ускладнення (таблиця 4) і, нарешті, наслідки (також звані хронічними ускладненнями) (таблиця 5).

Поява наслідків також залежить від генетичних факторів (мабуть, відмінних від генів діабету), але перш за все від ступеня контролю, який досягається хворобою та захворюваннями, пов'язаними з діабетом 9 .

Полідипсія
Поліурія
Сухість у роті та інших слизових оболонках
Поліфагія
Астенія
Втрата ваги
Сонливість
Помутніння
Нечіткий зір
Свербіж статевих органів
Імпотенція
Невропатія
Зневоднення