Значно вдосконалені діагностичні можливості за останні 20 років кардинально змінили діагноз і подальше терапевтичне рішення одиночних вузлів щитовидної залози. Цей факт, ймовірно, сприяє зростанню поширеності захворювання протягом останніх років. Точне визначення діагностичних алгоритмів визначає правильний вибір обсягу хірургічного втручання. Хоча вузлики в щитовидній залозі не дуже поширені в дитячому віці, можливе неправильне визначення злоякісної пухлини може мати криміналістичні наслідки з точки зору незворотних збитків для дитячого пацієнта.

вузли

Добре помітні варіанти діагностики за останні двадцять років кардинально змінили діагностику та наступні терапевтичні рішення у випадку одиночних вузликів у щитовидній залозі. Цей факт, ймовірно, сприяв підвищенню поширеності захворювання в останній час. Точна оцінка діагностичних алгоритмів має вирішальне значення для правильного вибору операції. Вузли в щитовидній залозі не надто часті в дитячому віці, можлива неправильна оцінка злоякісності може мати наслідки.

Комплексний скринінг на вроджений гіпотиреоз допоміг викорінити наслідки захворювання з середини 1980-х років, що призвело до того, що дитина-притулок отримала значні соціальні та економічні вимоги. Значні вдосконалення методів діагностики сцинтиграфії, ультрасонографії (УЗД), пункційної аспіраційної біопсії (ПАБ), імунохімії - антитіла проти пероксидази тироксину (анти-ТРО) та тиреоглобуліну (анти-ТГ) принесли точнішу та простішу діагностику в основному двох типів аутоімунні захворювання щитовидної залози та одиночні вузли. Оскільки частота одиночних вузлів щитовидної залози значно зросла у дітей за останнє десятиліття, необхідно визначити причини та діагностично-терапевтичні алгоритми.

Патофізіологічні записки

Хоча вузлові утворення представляють етіологічно та патогенетично дуже різноманітну групу, у цьому процесі можна виділити кілька загальних ознак. Найважливішим фактором, що регулює ріст і функцію щитовидної залози, загалом вважається ТТГ, який активує будь-яке зменшення секреції гормонів щитовидної залози. Це підтверджується сьогодні класичними творами Дюмона і разом з роботами. та Young та ін., які виявили 2-кратне підвищення рівня ТТГ у плазмі крові у пацієнтів із зобом порівняно з контрольною групою без зоба, причому патологічні значення були виявлені принаймні в одному дослідженні до 42% пацієнтів. Петерсен виявив цю частку у 26% пацієнтів. Однак Беккерс та Деланж не виявили цих відмінностей у значеннях ТТГ між двома групами. ТТГ, мабуть, не єдиний стимулюючий фактор, хоча, як видається, підвищена чутливість до ТТГ у пацієнтів із зобом.

Розглядається можлива участь інших місцевих факторів росту: інсуліноподібний фактор росту IGF1 та 2, фактор росту фібробластів FGF, епідермальний фактор росту EGF, трансформуючий фактор росту - бета TGF-? Не вистачає чітких доказів їхньої ролі у вузлах щитовидної залози, на відміну від достатніх доказів їхньої ролі у розвитку дифузної гіперплазії щитовидної залози. Формування некротичних ділянок, геморагічних псевдокіст та колоїдних кіст іноді пояснюється порушенням балансу між ростом фолікулів та проліферацією іншої опорної та судинної тканини.

Процедури обстеження вузлів щитовидної залози

Історія

На жаль, це не дуже чутливо і конкретно. Дисфонія, прогресуюча дисфагія та задишка свідчать про ріст та інвазивність та підтверджують підозру на злоякісність. Командна гіпертрофія, мигдалини, сімейний Ca щитовидної залози є сприятливими факторами для раку щитовидної залози. Чоловіча стать та діагностика вузла у віці до 20 років та після 60 років означають додаткові фактори схильності до злоякісних утворень. На доброякісний процес вказують такі симптоми: раптовий або посилюючий біль або тиск у горлі (крововилив, доброякісна аденома, кіста, підгострий гранульомний тиреоїдит), а також виявлення гіпофункції щитовидної залози, позитивний показник РБ при доброякісній аденомі або Хашиміді 8, тиреоїдит 9, 13).

Медичний огляд

На додаток до самої пальпації щитовидної залози, пальпація регіонарних лімфатичних вузлів із виявленням односторонньої лімфаденопатії підозрюється в злоякісності, проте відсутність лімфаденопатії не виключає злоякісності. М'які мобілізуються вузли вказують на доброякісний процес. Багатовузловість, особливо якщо вузли однакової консистенції, передбачає більше для доброякісного багатовузлового зоба. Вузол у середній лінії над віссю під'язикової залози, вигинаючись при витягуванні язика, найчастіше свідчить про кісту щитовидної протоки (2, 3, 7, 13, 17).

Лабораторні дослідження

Як правило, результати, що свідчать про еупункцію, гіперфункцію або гіпофункцію щитовидної залози, не виключають наявності незалежно існуючого пухлинного процесу, як і знаходження нормальних значень fT4 і fT3 не виключає наявності гіперфункціональної гарячий "вузол, як і гіпофункціональний вузол. щитовидна залоза. Вузли злоякісного характеру частіше зустрічаються в гіпофункціональних або ейфункціональних вузлових зобах. З усіх вузлів 80% є є- та гіпофункціональними, 20% гіперфункціональними. Якщо вузол злоякісного характеру діагностується при супутній хворобі Грейва, перебіг злоякісної пухлини, як правило, гірший. Підвищений рівень кальцитоніну разом із позитивним RA для медулярної карциноми або MEN II підтверджується dg. медулярна карцинома.

Пункційна аспіраційна біопсія (ПАБ)

Це являє собою одну з віх сучасної діагностики. На робочих місцях, де це часто і регулярно виконується, помилково негативний показник становить менше 5%, а хибнопозитивний показник становить близько 1%. Можна виявити 4 основні типи висновків: а) доброякісні, б) злоякісні, в) підозра на пухлину фолікула або клітин Гуертла та г) нерепрезентативний зразок (є показанням для повторення ПАБ і найчастіше отримується шляхом ін’єкції кістозних утворень) приблизно в 10% пунктуації. Приблизно 10-20% фолікулярних або клітин Гуертла є злоякісними. Остаточна класифікація залежить від наявності інвазії в капсулу та судини. ПАБ слід проводити, якщо є гіпофункція щитовидної залози. Найчастіше використовується 10 до

Шприц 25 мл з голкою № 22-27 та оцінюється або негайно (фарбування Папаніколау), або після фіксації (фарбування Мей-Грюнвальда) (3, 6, 12, 15, 18). Чутливість PAB становить 83-99%, а специфічність 70-90%. PAB допоміг зменшити потребу в хірургічному втручанні з 90% до 20-50%. Якщо повторне ПАБ проводиться через 2 роки, підтверджена оригінальна дг. його перекваліфікують як підозрілий у 91%, у 6% знахідок та у 3% діагностують злоякісність. Подальше закапування склерозуючих речовин (тетрациклін, етанол) - Едмондс і Теллез IX 987/після відбору проб можуть бути використані як терапевтичний розчин при рецидивуючих кістах.