Стаття медичного експерта

Гігантизм всієї товстої кишки або набуте або притаманне їй місце позначається терміном мегаколон.

мегаколон

Це захворювання не тільки неприємне у фізичному плані, але й спричиняє певні психологічні травми для пацієнта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини виникнення мегаколону

Щоб лікар - гастроентеролог або проктолог міг провести якісне лікування, слід виявити першоджерело проблеми, навіть якщо її лише усунути, можна говорити про ефективність лікування. Але для того, щоб знайти джерело, необхідно знати причини мегаколону, які здатні викликати цю патологію:

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми мегаколону

Тяжкість клінічної картини безпосередньо залежить від зони ураження та здатності жертви компенсувати. Симптоми мегаколону досить неприємні у разі вродженого генезу починають проявлятися відразу після народження, при цьому набутому мегаколоні симптоми починають поглиблюватися і з розвитком патології.

Симптоми цього захворювання включають:

Токсичний мегаколон

Мегаколон - це серйозне і небезпечне захворювання, що характеризується збільшенням діаметра кишечника: здуття живота, осідання в ньому великої кількості калу, запалення вражає стінки кишечника. Причини патологічних змін дуже різні. Токсичний мегаколон діагностується, якщо причиною захворювання є вірусні, бактеріальні, ураження слизової оболонки товстої кишки, невідповідність внутрішньомуральних гангліїв або реакція пацієнта на певні препарати. Цей результат може призвести, наприклад, до збільшення доз або тривалого прийому проносних препаратів.

Цей тип патологічних змін зустрічається рідко, діагноз токсичного мегаколону становить 1-2% від загальної кількості випадків захворювання. Патологія досить активна і стосується захворювань, які становлять особливу небезпеку для життя пацієнта. Терапія можлива лише в лікарні.

У більшості випадків основною причиною токсичного мегаколону є хвороба Крона (хронічна запальна слизова оболонка та стінка кишечника, виражена частина Порушення слизової оболонки тонкої та товстої кишки) або виразковий коліт (патологія хронічного характеру запального характеру з виразково-деструктивними стінками пряма кишка і товста кишка). У пацієнтів з такими розладами токсичний мегаколон може розвинутися як супутнє захворювання або може бути викликаний прийомом декількох препаратів під час терапевтичного лікування основної патології.

Ідіопатичний мегаколон

Цей тип патології зустрічається досить часто і стає другим з ряду діагнозів. Ідіопатичний мегаколон демонструє клінічну картину, подібну до симптомів хвороби Гіршпрунга, з тією лише різницею, що ці симптоми раптово виявляються менш інтенсивними, а біль пацієнта не такий болючий. При пальпації пальпується збільшений об’єм прямої кишки, наповнений великою кількістю стільця. Відмінності добре видно лише на рентгенівських променях. При цій патології збільшення діаметра кишечника негайно переходить від прямої кишки і не відбувається в кишечнику без вузьких проміжків. Знижується також сила блокування звуження прямої кишки. Ці біопсії з таким видом патології часто суперечливі. Деякі результати обстеження вказують на дистрофічні зміни структури інтрамуральних гангліїв, тоді як інша половина свідчить про їх нормальний стан.

Термін ідіопатичний мегаколон цитується у тих випадках гігантизму прямої та товстої кишок, при яких немає структурної анатомічної обструкції, набутого та вродженого генезу. При цій формі захворювання зона агангліону залишається нормальною.

У молодих пацієнтів суттєвим прецедентом у розвитку ідіопатичного мегаколону є незрілість іннервації пристроїв, що через нерви з'єднують тканини та органи з центральною нервовою системою. Він піддається дії несприятливих факторів, що запускають механізм патологічних змін. Багато лікарів вважають головною причиною розвитку патології цього типу функціональні зміни, що зачіпають вегетативну нервову систему.

Посилене подразнення парасимпатичних нервів призводить до підвищення тонусу кишечника, тоді як м’язи анального отвору розслабляються. При подразненні симпатичних нервів відбувається протилежний процес, коли м’язи кишечника розслабляються і тварина скорочується. Отже, порушення цієї процедури призводить до патологічного збільшення кишкових об’ємів.

Функціональний мегаколон

Ця форма патологічного збільшення діаметра прямої кишки і товстої кишки виникає, коли в шляху стільця виникає механічна перешкода. Переважно, функціональний мегаколон може бути викликаний вродженим стенозом (значним зменшенням або повним закриттям просвіту кишечника), а також атрезією (вродженими або набутими злиттями стінок) анусом. Викликом патології, що розглядається як форма, може бути гемангіома (доброякісна пухлина, що утворюється внаслідок скупчення судин), або ректальні новоутворення з ректосигмоїдно-кущовим характером.

Тригерний розвиток функціонального мегаколону може спричинити рубцювання та прийняті спайки, такі як наслідки хірургічного лікування черевної порожнини, а також післяопераційну деформацію тварини та/або прямої кишки.

Коли кал рухається уздовж кишки в момент проштовхування ними механічного бар’єру, первинна перистальтика збільшується, і в стінці кишки перекриваються сегментів виникають гіпертрофічні зміни, тоді точка, де починається декомпенсація, - зменшення інтенсивності. . Починається з формування стійкого дистрофічного стану, який згодом переростає в склеротичні незворотні розлади м’язів і слизової оболонки.

Статистика охорони здоров’я показує, що функціональний мегаколон діагностується у 8-10% випадків визнаного гігантизму товстої кишки.

Бувають випадки, коли діаметр кишечника дорослого пацієнта досягав 30 см.

Мегаколон у дорослих

У дорослих діагностуються як вроджені, так і функціональні прояви гігантизму товстої кишки. Хвороба Гіршпрунга може розвиватися повільно при народженні. Функціональні прояви гігантизму засновані на інерції м’язової тканини товстої кишки. Другим основним фактором, здатним викликати такі зміни в кишечнику, може бути руховий розлад, спричинений органічними змінами, що відбуваються в центральній нервовій або ендокринній системі.

Такі пацієнти мають помітну схильність до запорів, які можуть розвинутися з раннього дитинства і досягти свого апогею через 20-30 років (із вродженим початком). При набутій патології згодом з’являються проблеми з дефекацією. Симптоматика ідентична описаній вище.

Мегаколон у дорослих недостатньо вивчений. Але ті випадки прояву хвороби, які відомі медицині, фахівці виконують декількох видів. Тип патології безпосередньо залежить від її патогенезу та етіології:

Мегаколон у дітей

Вроджений мегаколон у дітей діагностується в одному випадку у 10-15 тисяч народжених дітей. В основному хворобою хворіють хлопчики. З самого народження таких дітей може страждати запор або повна непрохідність кишечника. Однак у більшості випадків дитина починає отримувати з другого-третього місяця життя. З самого початку можна спостерігати прогресивне збільшення обсягу окружності живота. По суті, кишка збільшується в розмірі вниз і спостерігається незначне зміщення вліво.

Мегаколон у дітей проявляється стійким ущільненням калу - самостійне спорожнення кишечника не слід спостерігати протягом двох-трьох тижнів. Якщо ви цього не дозволите, кишечник буде очищений завдяки кисневій клізмі, що поставляється пацієнту. Дитина майже постійно страждає від метеоризму. Газ виходить не повністю, він накопичується в кишечнику. І щоб позбутися від них, черевна дитина часто працює лише через газову трубу. Бувають випадки, коли тривалий запор різко змінювався атиповою діареєю.

Накопичення великої кількості стільця в кишечнику викликає блювоту в нерозчиненому організмі, що призводить до зневоднення та інтоксикації організму.

Промацуючи живіт дитини, фахівець відчуває або дуже щільний стілець, або більш м’яку консистенцію з просоченням стільця. Коли ви стискаєте живіт дитини в місці розташування стільця, ви можете деякий час помітити «вм'ятину» (ефект схожий на видавлювання шматка глини). Після процесу дефекації, якому передував застійний період, кал в калі дуже пригнічений.

Нехтувати цією патологією неможливо, оскільки її подальше прогресування призводить до ще більш серйозних патологій. Наприклад, повна кишкова непрохідність, перфорація її стінки, перфорація сигмовидної кишки та/або товстої кишки. І як остаточний результат - розвинувся перитоніт і смерть.

Функціональний мегаколон у дітей

Часті запори у дитини можуть бути пов’язані з наявністю відхилень в організмі дитини, які мають функціональний характер і впливають на функцію товстої кишки. Сучасна статистика має дуже мало знань про частоту захворювань дітей. Цей факт пов’язаний із низькою санітарною освітою населення, коли молоді мами просто не знають, скільки разів на день їх дитина повинна «багато ходити». Крім того, наразі не існує єдиних загальноприйнятих критеріїв для оцінки педіатрами наявності або відсутності патологічних змін в організмі дитини.

Деякі дослідники вважають, що кожна друга-четверта дитина страждає певними запорами, тоді як діти дошкільного віку страждають цією патологією втричі частіше, ніж школярі.

Варто зазначити, що функціональний мегаколон у дітей може бути неправдивим. Це може статися, коли дитина отримує маленьке грудне молоко. Причиною можуть бути: гіпогалакція матері, об’ємна регургітація у дитини, наявність ран у роті дитини.

Схильність до функціонального мегаколону у дітей безпосередньо пов’язана з генетичною схильністю, обтяженою сімейною історією.

Найбільш поширеним джерелом гігантизму є одне або декілька функціональних відхилень, що призводить до збою в моторно-евакуаційній роботі товстої кишки. Основним поштовхом до патологічних порушень є невідповідність координації рушійного та тонічного скорочення м’язів стінки розглянутого органу.

Нормальна дефекація у дітей значною мірою залежить від травматології або постгіпоксичних уражень кишечника. Майже всі зміни, які стосуються дорослого, можуть спричинити функціональний мегаколон у дітей.

Ця форма запору часто виникає у дитини через депресію з приводу позивів до калу. Це може бути викликано страхом перед дитячим горщиком або старшою дитиною, страхом висміяти однолітків, боятися ходити в туалет, коли він перебуває в дитячому садку чи школі.

Хронічний запор може переносити і створювати неврози. Зокрема, цей розвиток патології, пов’язаної з маленькими дітьми до двох років, якщо він не має нормальних контактів зі своєю матір’ю (він боїться її, або, навпаки, мою маму, з якихось причин, на якийсь час довелося розлучити від нього).

У дітей шкільного віку найпоширенішою причиною проблем з дефекацією є відсутність у дитини звички до регулярного спорожнення кишечника, а також придушення бажання кишечника під час уроків, гри та того, як можуть з’являтися тріщини на слизовій оболонці кишечника або у дитини боїться процесу.

Функціональний мегаколон у дітей також може бути викликаний деякими фармакологічними препаратами. Подібну реакцію організм здатний виявляти міоре¬лак¬санти (препарати, що розслаблюють поперечно-поперечно-поперечно-поперечно-поперечні м’язи людини), препарати проти судом, антихолінергічні засоби (речовини, що блокують природний нейромедіатор ацетилхолін). У гігантизмі товстого кишечника у дитини можна постійно пробувати діуретики та проносні засоби, вимиваючи з дитячого організму калій і зменшуючи скорочувальну активність гладких м'язів.

Терапевтичне лікування за протоколом, що включає седативні та антидепресанти, депресивний ефект на кортикальні та латеральні ділянки мозку, в тому числі на ділянки, відповідальні за дефекацію.

Бувають випадки, коли запор спостерігається після того, як дитина перехворіла дизентерією або іншим інфекційним захворюванням, що проявляється рясною діареєю. Така метаморфоза зумовлена ​​порушенням внутрішньоутробних гангліїв, що розвиваються на основі дисбактеріозу кишечника, спричиненим зменшенням кількості «корисної» флори.

У наш комп’ютерний вік, коли маленькі діти так чи інакше рухаються, тоді молодь, значною мірою уражена «вірусом» електронізації, обтяжена фізичними навантаженнями - доступ до режиму дитини може призвести до ослаблення моторики кишечника, а отже, до запорів.

Діагностичний мегаколон

Щоб терапевтична терапія мала позитивний результат, необхідна якісна діагностика мегаколону, проведена кваліфікованим фахівцем.

Мегаколон повільно прогресує в організмі дорослого пацієнта, і симптоматика може бути злегка розмитою та дещо вираженою. Тому його можна розпізнати лише на ранній стадії розвитку за допомогою рентгенологічного дослідження.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]