Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2010/1» Метаболічний синдром та його елементи, пов’язані з харчуванням та способом життя
Автор: Доктор Габор Зайкаш Дата завантаження: 24.11.2011.
Джеральд Рівен, американський ендокринолог і професор Медичної школи Стенфордського університету, звернув увагу на відносно поширену спільну появу високого кров'яного тиску, порушення рівня ліпідів у крові та зниження толерантності до глюкози (тенденція до підвищення рівня цукру в крові) у своїй лекції з пам'яті Бантінга 1988 року. в цьому випадку завжди можна виявити резистентність до інсуліну та підвищений рівень інсуліну в крові. Ця група симптомів, яка згодом була доповнена ожирінням, отримала назву х-синдром. Тим часом народилося кілька варіантів назв (Синдром Нового Світу, Смертельна Четверка, Тихий вбивця, Мультиметаболічний синдром тощо), і в даний час використовується назва Метаболічний синдром (метаболічний синдром).
У 2005 р. Робоча група США узагальнила діагностичні критерії метаболічного синдрому (відповідно до рекомендацій Американської асоціації серця/Національного інституту серця, легенів та крові), на основі яких хтось може бути оголошений метаболічним синдромом. Симптоми такі:
- Ожиріння (черевний тип), окружність талії:
- чоловіки: більше 102 см,
- жінки: більше 88 см.
- Підвищений рівень тригліцеридів у сироватці крові становив 1,69 ммоль/л або більше.
- Зниження рівня холестерину ЛПВЩ:
- чоловіки: менше 1,04 ммоль/л,
- жінки: менше 1,29 ммоль/л.
- Артеріальний тиск: 130/85 мм рт.ст. або вище.
- Цукор у крові натще: 6,1 ммоль/л або вище.
Якщо принаймні 3 із цих п’яти симптомів присутні разом, це метаболічний синдром.
Визначення метаболічного синдрому, його прийняття як окремої хвороби, і досі обговорюється експертами, але певно, що співіснування вищезазначених симптомів стає все більш поширеним. Значення цього полягає в тому, що окремі фактори ризику збільшують ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту та діабету 2 типу, але разом збільшують ризик ще більше.
Чи можна запобігти метаболічному синдрому? Ризик розвитку синдрому можна значно зменшити за умови правильного, здорового, розумного харчування та способу життя, ті самі фактори відіграють вирішальну роль у лікуванні.
Розглянемо елементи метаболічного синдрому.
Надмірна вага/ожиріння, ожиріння черевного (абдомінального) типу
Першою характеристикою дієти, придатної для профілактики та лікування метаболічного синдрому, є достатнє споживання енергії (одиниця вимірювання енергії - у кілокалоріях). Як ми знаємо, коли споживання енергії є правильним, а коли ні? З результатів регулярного моніторингу маси тіла, тобто щотижневих вимірювань ваги.
Знаючи масу і зріст тіла, нескладно обчислити т. Зв індекс маси тіла: маса тіла в кг, поділена на квадрат зросту в метрах. Наприклад, якщо хтось має зріст 175 см і важить 70 кг, розрахунок такий: 1,75 × 1,75 = 3,06; 70: 3,06 = 22,9. Що це означає?
Індекс маси тіла нижче 18,5 означає худу, нормальну масу тіла від 18,5 до 24,9, зайву вагу від 25,0 до 29,9 та ожиріння від 30,0 і вище. Отже, наведений вище приклад - нормальна вага тіла. У цьому випадку слід подбати про те, щоб не збільшувати індекс маси тіла понад 25,0, тобто застосовуються загальні рекомендації здорового харчування - дієта повинна бути багата на фрукти, овочі, регулярно знежирене молоко та молочні продукти, вибирати цільну пшеницю (висівки) злаки та нежирне м’ясо. Замість тваринних жирів використовуйте рослинні олії та обмежте споживання напоїв та продуктів, що містять доданий цукор. Слід шукати різноманітність, щоб організм мав доступ до всіх важливих поживних речовин (наприклад, харчових волокон, вітамінів, флавоноїдів тощо). Звичайно, регулярний контроль ваги тіла та окружності талії все ще важливий, і якщо будь-який з них починає збільшуватися, слід негайно повернутися до менших кількостей і дотримуватися принципів більш жорсткої дієти.
Однак критерії включають не індекс маси тіла, а окружність талії, оскільки ожиріння живота характеризує групу симптомів. Будь-яка людина може самостійно провести вимірювання за допомогою звичайного сантиметра, але не має значення де, в якій частині живота ми вимірюємо. Окружність талії слід вимірювати на висоті пупка або там, де живіт виступає найбільше. Знаючи окружність талії та індекс маси тіла, можна стверджувати, що він належить до групи «метаболічно жирний, але худий» та «метаболічно худий, але жирний». В обох випадках потрібно змінити дієту і почати регулярно займатися.
Якщо індекс маси тіла становить від 25 до 29,9, тобто є надмірна вага, дозу слід спочатку зменшити, але не має значення, яка доза їжі чи їжі. Слід зменшити, а тим більше доречно, відмовитись від т.зв. споживання порожніх калорій. Порожні калорії - це ті продукти харчування та напої, які містять багато калорій навіть у невеликих кількостях, але лише деякі з важливих для організму поживних речовин, напр. сюди входять різні солодощі, випічка, страви та солодкі напої з високим вмістом жиру та цукру. Слід також зменшити дози як для їжі, так і для їжі вдома або поза домом.
При лікуванні надмірної ваги та ожиріння слід уникати їжі та продуктів, що містять тваринні жири, багаті насиченими жирними кислотами. Слід уникати їжі, закусок та напоїв, приготовлених з додаванням цукру. Згідно з рекомендацією для здорових людей, жінки можуть їсти до 100 ккал доданого цукру на день, а чоловіки до 150 ккал на день від доданого цукру, що становить 24 або Еквівалентно 36 г цукру (9 або 15 штук цукру мокко!). Звичайно, у разі надмірної ваги та ожиріння про споживання доданого цукру взагалі не може бути й мови.
Якщо ваш індекс маси тіла перевищує 30, вам доведеться внести суттєві зміни у свій раціон, і буде запроваджена програма професійно контрольованого схуднення. Як правило, фунти, втрачені за місяці, можливо, за 1-2 роки, швидко відновлюються успішним “споживачем” після завершення програми. Тому важливо знати, що той, хто починає програму схуднення, ніколи не може повернутися до дієти та способу життя, що призводить до надмірної ваги, ожиріння. Після поставленої мети можна трохи «відпочити», тобто з’їсти трохи більше дозволеної їжі та напоїв, але слід забути про порожні калорії, продукти, багаті жиром та цукром.
Іншим важливим та ефективним фактором запобігання та лікування надмірної ваги/ожиріння є регулярні фізичні вправи. Насправді Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує кожного: 60 хвилин вправ середньої інтенсивності на день (але принаймні через день!). У разі надмірної ваги/ожиріння, а також бездіяльності може знадобитися керівництво фахівцем, щоб розпочати регулярні вправи, пізніше вивчені вправи можна виконувати самостійно.
Інсулінорезистентність:
Інсулін, що виробляється в підшлунковій залозі (острови Лангерганса, бета-клітини), спричинює глюкозу з крові в клітини. Клітини не можуть засвоювати глюкозу за відсутності інсуліну, а рівень цукру в крові підвищується.
Тригліцериди:
Жирна сполука, що складається з гліцерину та 3 жирних кислот. Підвищений рівень тригліцеридів у крові пов’язаний з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. Його концентрація збільшується внаслідок надмірної ваги, ожиріння, дієти, багатої вуглеводами, особливо цукром, і в результаті зменшення споживання вуглеводів та цукру, втрати ваги у разі надмірної ваги та ожиріння та регулярних фізичних вправ. Вживання морської риби (омега-3 жирних кислот) також знижує рівень тригліцеридів у крові.
Холестерин:
Підвищений рівень тригліцеридів
Підвищений рівень ліпідів у сироватці крові, який називається тригліцеридами, тісно пов’язаний з масою тіла, тому втрата ваги та фізичні вправи повинні бути ключовою частиною лікування у випадку, якщо обсяг талії перевищує критерії, а індекс маси тіла перевищує рекомендацію.
Рівень тригліцеридів також знижується в результаті значних обмежень споживання цукру та повного виведення доданого цукру. Значним джерелом додавання цукру є т. Зв безліч безалкогольних напоїв, з яких 1 дл зазвичай містить 10–14 г цукру, тому дуже велику кількість цукру можна споживати майже непомітно з безалкогольними напоями, тому цього слід уникати!
Також слід уникати алкогольних напоїв, оскільки алкоголь також підвищує рівень тригліцеридів.
Є також хороші новини - Ω-3 жирні кислоти рослинного походження, особливо в морській рибі, значно знижують рівень тригліцеридів. Для цього потрібно регулярно вживати горіхи, олійні, сухі бобові, крупнолисті овочеві овочі та морську рибу принаймні тричі на тиждень.
Регулярні фізичні вправи також можуть бути ефективними для зниження рівня тригліцеридів.
Низький рівень холестерину ЛПВЩ
Регулярні фізичні вправи підвищують рівень холестерину ЛПВЩ. Сприятлива втрата ваги у разі надмірної ваги/ожиріння при відповідному лікуванні. Деякі спостереження свідчать, що відмова від куріння та помірне вживання невеликої кількості алкоголю також можуть сприяти підвищенню рівня холестерину ЛПВЩ.
Гіпертонія
Першим кроком є перевірка ваги свого тіла ще раз, якщо ваш індекс маси тіла вказує на надмірну вагу/ожиріння та/або вимірювання окружності живота, вам слід негайно розпочати програму схуднення, зменшивши кількість, дози, уникаючи порожніх калорій та розпочинаючи регулярні фізичні вправи .
Є ще один харчовий фактор, про який досі не йшлося, це сіль. В Угорщині чоловіки споживають в середньому майже чотири рази, а жінки приблизно втричі більше рекомендованої кількості (максимум 5 г/день). Що робити? Не використовуйте і не використовуйте дуже мало солі для приготування їжі, а також не соліть готові страви ні вдома, ні під час їжі. Не соліть овочі. Прочитайте етикетки на їжі, в деяких випадках ми також знайдемо кількість солі (натрію). Уникайте соленого мигдалю, солених олійних культур, солоних сухих коржів. Зазвичай вони містять багато солі для сирів, м’ясних нарізок, хліба та випічки. Звідси випливає, що харчова промисловість також повинна бути партнером у програмі зменшення солі. Численні дослідження чітко продемонстрували корисний антигіпертензивний ефект значного зменшення споживання солі.
Регулярне і рясне вживання алкоголю є фактором підвищення артеріального тиску - слід уникати.
Добре відомою дієтою є дієта DASH, яка полягає у вживанні великої кількості фруктів (приблизно втричі перевищує звичайну кількість), великої кількості овочів (двічі) та великої кількості знежиреного молока та молочних продуктів (два-три рази). Дієта DASH - це проста у здійсненні, ефективна гіпотензивна процедура.
Підвищений рівень глюкози в крові натще
Найлегша, рання стадія діабету, яку також називають передустановою хворобою, характеризується підвищеним вмістом глюкози в крові натще. У цьому випадку рівень цукру в крові натще показує незначне підвищення - від 6,1 до 6,9 ммоль/л, але значення тесту на глюкозу залишається в межах норми.
Тут теж все починається з контролю ваги та зміни режиму харчування та способу життя. У разі нормальної надмірної ваги/ожиріння або вищої окружності талії, ніж зазначено в критеріях, важливо зменшити розмір порції, загальну добову кількість їжі та т.зв. порожні калорії (див. Надмірна вага/ожиріння). Слід уникати споживання доданого цукру та продуктів харчування та напоїв, що містять його більшу кількість, але також необхідно зменшити кількість інших вуглеводів. У кожному випадку це визначає лікар, який також призначає кількість вуглеводів для кожного прийому їжі. На додаток до загальних рекомендацій, книги та буклети, написані експертами, також надають цінну допомогу в донесенні рецептів, дієт та поживних таблиць.
Регулярні фізичні вправи відіграють дуже важливу роль у лікуванні. У цьому випадку також важливо мати керівництво фахівця, який з урахуванням захворювання та метаболічного синдрому поступово збільшує навантаження, навчає та призначає програму відповідної інтенсивності для тих, хто до неї звертається, що може потім переслідувати самостійно.
Якщо один із компонентів метаболічного синдрому вже розвинувся, напр. високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, ожиріння з абдомінальним типом, то існує велика ймовірність того, що з часом інші інгредієнти з’являться або вже є, але поки не виявлені. Поговоріть зі своїм лікарем щодо вивчення цього, оскільки чим більше компонентів присутній, тим більший ризик розвитку атеросклерозу, що призводить до інсульту та інфаркту.
Доктор Габор Зайкаш
Заступник генерального директора Національного інституту харчування та харчування, сфера інтересів: роль харчування у профілактиці способу життя та захворювань, пов’язаних з харчуванням.