* Фахівець з інтенсивної терапії
** доцент. Магістр психології
Факультет наук фізичної культури та спорту
Магістр Хосе Володимир Рамос Охеда *
DrC. Османі Мена Родрігес **
Доктор К. Хорхе Луїс Менендес Дназ ***
Ключові слова: Метаболічний синдром. Лікувальна фізкультура.
Критерії, необхідні для постановки позитивного діагнозу метаболічного синдрому
РС визначається за наявністю у одного і того ж пацієнта декількох проблем, пов’язаних зі станом інсулінорезистентності генетичного походження, що є, мабуть, основною причиною проблеми.
У 1998 р. ВООЗ запропонувала уніфіковане визначення синдрому і вирішила назвати його метаболічним синдромом (MS), а не ІР-синдромом, і визнала гіпертонію, дисліпідемію, ожиріння та стійку мікроальбумінурію основними компонентами цього синдрому (Balkau and Charles, 1999 ).
Цю назву було обрано головним чином тому, що не було встановлено, що ІР був причиною всіх компонентів синдрому (Alberti and Zimmet, 1998). В даний час пропонується, щоб приблизно 50 відсотків людей із ожирінням та не ожирінням з гіпертонічною хворобою мали докази резистентності до інсуліну з супутньою гіперінсулінемією, і що клінічна значимість артеріальної гіпертензії не полягає в її характеристиках як захворювання, в прямому сенсі це слово, але у підвищеному ризику розвитку судинних захворювань та його асоціації з РС. Крім того, ГТ є одним із сучасних критеріїв діагностики РС. (Рантала і Каума, 1999).
Змінні або діагностичні критерії, що становлять синдром, були обрані для використання у північноамериканській популяції загалом, і діагноз виникає шляхом простого додавання критеріїв, присвоєння того самого значення будь-якому з них. Недавні дані показують, що критерії, що складають синдром, взаємодіють таким чином, що разом вони погіршують прогноз серцево-судинних захворювань, ніж очікується простою сумою критеріїв (Simуn, Castro & Kaski, 2001).
Перше місце у списку критеріїв займає показник надмірного ожиріння, для якого було обрано абдомінальне ожиріння, оскільки воно вважається більш пов’язаним з ІР/гіперінсулінізмом. Для інших дослідників існує однакова кореляція між цим показником та індексом маси тіла або співвідношенням талія/стегна (Reaven, 1988).
Автори (Виявлення групи експертів програми NCEP-ATP III) ставлять ожиріння та аномальний розподіл жиру на одному рівні з ІР, коли йдеться про визначення патогенезу РС, і вважають ожиріння епідемією, головним чином причиною збільшення поширеності MS (Assman and Shulte, 1992). Для інших авторів ожиріння не є наслідком ІР, а лише наслідком способу життя, який разом із сидячим способом життя чинить несприятливий вплив на ІР та збільшує можливість розвитку клінічних відхилень та синдромів у тих, хто страждає на нього. і серцево-судинна смертність (Могенсен, 1998).
Підвищений серцево-судинний ризик, пов'язаний з РС, може бути обумовлений сумою його частин, оскільки кожен з його компонентів є незалежним фактором ризику:
Дисліпідемія: атерогенний профіль зі збільшенням ЛПНЩ, зниженням ЛПВЩ та наявністю ЛПНЩ з дрібними і щільними частинками пов'язаний з більшою ймовірністю серцево-судинних подій (DeFronzo and Ferrannini, 1991).
Ожиріння: Це відомий фактор ризику, який схильний страждати на атеросклероз, але не всі люди з ожирінням мають однаковий серцево-судинний ризик. Епідеміологічні дослідження останніх двох десятиліть показали, що справжнім незалежним прогностичним фактором ризику для здоров'я є не стільки надмірна вага, скільки розподіл жиру в організмі та надлишкове розташування його в черевній порожнині. (Chambles and Hiess, 1997).
Гіпертонія: вона була включена як діагностичний критерій у всі визначення МС, оскільки остання сильно пов'язана з серцево-судинним ризиком.
Інсулінорезистентність: для всіх вищезазначених ефектів, що призводять до дисфункції ендотелію та окисного стресу, це включено до цього розділу.
Цукровий діабет 2 типу: Цукровий діабет - це хронічне метаболічне захворювання, спричинене спадковим дефектом використання вуглеводів, білків та жирів, вторинним відносному або абсолютному дефіциту ефективного інсуліну, що у нелікованих пацієнтів перекладається підвищеним вмістом глюкози в крові і сечі та ліпідів у крові. (Балкау і Чарльз, 1999).
Поєднання цих п’яти основних елементів РС може призвести до атеросклерозу, ускладнень нальоту та, зрештою, серцево-судинних подій.
HT, що розглядається як синдром метаболічних та структурних аномалій, спричиняє підвищення внутрішньосвітлового тиску, що збільшує силу зсуву або напруження стінки, що спричиняє дисфункцію ендотелію та ремоделювання судин із ранніми змінами комплексу інтима-медіа I/M, обидва більш інтенсивні і прогресивний, якщо виникає поява інших факторів ризику, як це відбувається при РС (Isomaa and Almgrem, 2001).
У 1999 р. ВООЗ опублікувала критерії, необхідні для постановки діагнозу РС, які перелічені в таблиці 1. Потрібна наявність принаймні одного з двох основних та одного або кількох інших.
Таблиця 1. Параметри, запропоновані ВООЗ для діагностики метаболічного синдрому