На розвиток метаболічно здорового ожиріння можуть впливати також генетична схильність, фактори способу життя або їх поєднання. Ожиріння внутрішніх органів є фундаментальним бар'єром для метаболічного здоров'я, пов'язуючи ожиріння з метаболічними захворюваннями, викликаючи хронічне системне запалення.

метаболічно

Поширеність ожиріння (індекс маси тіла [ІМТ, ~ 30 кг/м2) дуже висока в промислово розвинутих країнах; близько 35% дорослого населення США вважається ожирінням. Однак у групі чоловіків та жінок із ожирінням можна виділити більш вузьку підгрупу, в якій вісцеральна жирова тканина менша і пов’язана з меншою кількістю несприятливих метаболічних порушень та серцево-судинних факторів ризику, ніж можна було б очікувати на основі ІМТ. Цей стан називається метаболічно здоровим ожирінням (MHO) або неускладненим ожирінням.

Ми маємо лише обмежені дані про те, які суттєві захисні фактори відповідають за здоровий метаболічний профіль MHO. Якщо ми зможемо визначити фактори, що відрізняють МГО від ожиріння, що супроводжується метаболічним синдромом, ми можемо отримати нове розуміння факторів, на які нам потрібно орієнтуватися в наших терапевтичних підходах.

Автори здійснили пошук у базі даних PubMed Національної бібліотеки медицини, використовуючи терміни "метаболічно здоровий ожиріння", "метаболічно нормальний ожиріння", "резистентність до інсуліну", "метаболічно нездорова нормальна вага" та "неускладнене ожиріння".

Ожиріння та метаболічний синдром

Широке центральне та вісцеральне ожиріння асоціюється з низкою супутніх захворювань (метаболічний синдром), які включають резистентність до інсуліну (ІР), цукровий діабет 2 типу (T2DM), гіпертонію, дисліпідемію, системні прозапальні захворювання та серцево-судинні захворювання. Ключовий фактор метаболічного синдрому - ІР, як правило, пов’язаний із більш частою присутністю атерогенних частинок ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ). Далі стан характеризується зниженням рівня ЛПВЩ-холестерину, збільшенням рівня циркулюючих тригліцеридів, дисфункцією ендотелію, мікроальбумінурією та аномальним кліренсом глюкози натще, що призводить до збільшення рівня глюкози в крові натще.

Як відкладення вісцерального жиру, так і поява ІЧ пов'язані з переважанням вільних жирних кислот (ВЖК) у венах. Посилений приплив FFA до печінки стимулює печінкову продукцію частинок ліпопротеїдів дуже низької щільності (VLDL), що містять аполіпопротеїн B, багатих тригліцеридами, тоді як печінкова резистентність до інсуліну вивільняє секрецію ЛПНЩ в інсулін, опосередкований інсуліном. підвищена продукція FFA і секреція ЛПНЩ разом призводять до гіпертригліцеридемії, переважання дрібних, щільних, виснажених холестерином частинок ЛПНЩ і зниження концентрації циркулюючих ЛПВЩ.

Крім того, вісцеральна жирова тканина є джерелом прозапального цитокіну, С-реактивного білка (СРБ), а концентрація СРБ в циркуляції безпосередньо корелює з кількістю вісцеральної жирової тканини, що перевищує ризик гіпертонії, ожиріння, резистентності до інсуліну та коронарного серця захворювання. Виходячи з усього цього, метаболічний синдром є наслідком сукупного впливу кількох факторів, що призводить до несприятливого метаболічного профілю, що сприяє розвитку хронічних дегенеративних захворювань, особливо серед людей із ожирінням.

Метаболічно здорове ожиріння (MHO)

Метаболічно здорові ожиріння складають близько 10–45% дорослого населення з ожирінням. Відсутність інсулінорезистентності або інших станів, що свідчать про метаболічний синдром, пропонується як діагностичний критерій МГО. Ізоляція популяції ОМЗ ускладнюється тим фактом, що досі не розроблено стандартизованого визначення для опису цього стану.

Відносний ризик серцево-судинних захворювань при MHO не значно вищий, ніж у здорових людей, які страждають від ожиріння.

На розвиток метаболічно здорового ожиріння можуть впливати також генетична схильність, фактори способу життя або їх поєднання. Ожиріння внутрішніх органів є фундаментальним бар'єром для метаболічного здоров'я, пов'язуючи ожиріння з метаболічними захворюваннями через індукцію хронічного системного запалення. Також виявляється, що фізична активність та кардіореспіраторна придатність (ХНН) сприяють розвитку здорового метаболічного профілю, характерного для MHO.

Метаболічно здоровий проти захисні фактори, виявлені при метаболічно аномальному ожирінні

При метаболічно здоровому ожирінні кількість периферичної жирової тканини перевищує кількість вісцеральної жирової тканини, тоді як при метаболічно аномальному ожирінні все навпаки. У першому стані концентрації CRP та альфа1-антитрипсину знижуються, тоді як у другому рівні циркулюючого CRP, TNF-альфа, C3, IL-6 та IL-8 підвищені. Метаболічний профіль метаболічно здорового ожиріння характеризується чутливістю до інсуліну, низьким вмістом глюкози та інсуліну в плазмі натще, низьким рівнем тригліцеридів у плазмі, але високим рівнем холестерину ЛПВЩ. Однак при метаболічно аномальному ожирінні спостерігається резистентність до інсуліну, підвищений рівень вільних жирних кислот, підвищений рівень тригліцеридемії та підвищений рівень холестерину ЛПНЩ у венах. Рівні адипонектину можуть бути підвищеними при здоровому метаболічному ожирінні і знижуватися при метаболічно аномальному ожирінні.

Висновки

MHO не є рідкістю серед людей із ожирінням і є унікальним підтипом, в якому існує мало метаболічних та серцево-судинних факторів ризику, незважаючи на високу масу жиру. Збиралося дедалі більше даних про захисні фактори, пов’язані з MHO. Відкладення вісцерального жиру в кінцевому підсумку призводить до утворення ІР та формування запальних та гормональних профілів, що сприяє збільшенню ризику серцево-судинних захворювань. Поки незрозуміло, чи є у людей генетична схильність до розвитку MHO, чи може MHO врешті призвести до ІР та метаболічного синдрому та яку роль може відігравати профілактична операція на стриктурі шлунка.

Джерело: Goncalves CG та ін. Метаболічно здорові люди з ожирінням: Ключові захисні фактори. Харчування. 2016; 32: 14–20.