Стаття медичного експерта

Коли загальний огляд пацієнта із захворюваннями печінки виявляє низку ознак, що дозволяють підозрювати не лише пошкодження печінки, але й її етіологію. Важливо пам’ятати, що ці симптоми можна визначити, досліджуючи різні органи та системи: шкіру, обличчя, очі, слинні залози, долоні та підошви, молочні залози, яєчка. Виділіть малі та великі позначення печінки.

пальпація

Ознаки ураження печінки, визначені загальним оглядом пацієнта

Хронічний гепатит та цироз будь-якої етіології. Пальці у вигляді киянок; «Печінкові» долоні і ступні; судинні зірки; жовтяниця, асцит, набряки.
Алкогольний гепатит та цироз печінки. Алкогольні напої; судинні зоряні поля; інтенсивна еритема пальми; Контрактура Дюпюітрена; гінекомастія; атрофія яєчок; збільшення привушних слинних залоз.
Первинний біліарний цироз. Ксантелазми, ксантоми, гіперпігментація шкіри.
Обструкція жовчних шляхів, первинний склерозуючий холангіт (холестаз). подряпини; гіперпігментація шкіри.
Цироз печінки з портальною гіпертензією. Збільшення вен черевної стінки; асцит.
Цироз печінки з печінковою та печінковою недостатністю. Інтенсивна жовтяниця; набряково-асцитичний синдром; геморагічний синдром (синці, пурпура); Запах «печінки» (печінковий фактор); тремтіння кисті, язик.
Хвороба Вільсона-Коновалова. Кільце Кайзера-Флейшера (при огляді офтальмологом).

Для невеликої печінки симптоми головним чином пов'язані зі шкірними змінами: вени (телеангіектазії) - від одноразового розповсюдження у великих кількостях (польові вени), свого роду зміцнення шкірного судинного малюнка (шкіра, що нагадує паперові ноти), а також називається долонею печінки (долонна еритема ) і стопа спричинила гіперестрогенемію і, можливо, функціонування артеріовенозного анастомозу, що стосується насамперед цирозного вірусного та алкогольного етіологів, рідше - гострого гепатиту. Судинні зміни на шкірі також можуть мати форму класичного геморагічного васкуліту (пурпура Геноха-Шенлейна), часто досить поширеного характеру і зазвичай відображає активний хронічний гепатит, або цироз печінки, а іноді і виразки в області судинних змін.

Ознаки геморагічного синдрому (від дрібних петехій до синців), часто асоційованих з низьким рівнем протромбіну або тромбоцитопенією, можна побачити на шкірі із захворюваннями печінки. До депо холестерину прикріплюється особливий тип шкіри - ксантоми з типовою локалізацією в області повік (ксантелазм), що може свідчити про первинний біліарний цироз печінки. Підвищений вміст естрогену, недостатньо метаболізується ураженою печінкою, спричинює розвиток гінекомастії - загальної риси алкогольного цирозу печінки. Індукований алкоголем цироз печінки вказує на привушні слинні залози; іноді дуже виражений (величезний паротидит), а також особливі серцевинно-фіброзні ущільнення долонного апоневрозу - контрактура Дюпюітрена. Алкогольне пошкодження печінки іноді призводить до атрофії яєчок. Часто при тривалому цирозі з іншою етіологією зміни кінцевих фаланг пальців називають молотками.

Нарешті, необхідно конкретно назвати ще один елемент, який виявляється під час загального обстеження, наявність кільця казіса-Флейшера, яке легко виявляється окулістом у вигляді особливої ​​зміни рогівки. Це позначення з високим ступенем надійності дозволяє нам створити довгострокові (генетично обумовлені) порушення метаболізму міді, що призводить до розвитку цирозу при хворобі Вільсона-Коновалова.

Під час загального або спільного опитування звертають увагу на ступінь виснаження, особливо при тривалому цирозі або раку печінки, так що загальна втрата ваги часто асоціюється з великими розмірами шлунка через асцит. Важливим для розуміння походження ізольованого асциту є виявлення розширених вен черевної стінки (так звана головка Медузи), що, швидше за все, дозволить обговорити портальну гіпертензію.

На закінчення слід зазначити, що деякі захворювання печінки, в першу чергу активно прогресуючі (так званий хронічний активний гепатит та цироз на етапі активності) можуть супроводжуватися низкою загальних (системних) неспецифічних синдромів - неінфекційна лихоманка (звичайно, холецистит, холангіт, абсцеси печінки, лихоманка, як правило, інфекційна, часто гектична, з рясним потовиділенням і ознобом), артрит, судинні зміни з синдромом Рейно ("синдром мертвих пальців"), так званий сухий синд Ом (синдром Шегрена - відсутність слиновиділення - ксеростомія, сльози - кератокон'юнктивіт, загальний карієс) .Іноді захворювання печінки, що проявляються цими симптомами, що нагадує або рецидиви інших захворювань, таких як склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, і лише ретельне вивчення історії та результатів обстеження печінки, включаючи біопсія для діагностики первинного захворювання печінки.

Так звані основні печінкові симптоми - ознаки синдромів, характерних для захворювань печінки (жовтяниця, портальна гіпертензія та ін.).

Основним методом фізичного обстеження печінки, а також інших органів черевної порожнини, включаючи селезінку, є пальпація, але їй передують огляд та перкусія, що дозволяє приблизно оцінити розміри цих органів. Зазвичай селезінку досліджують після печінкової проби.

При обстеженні печінки можна спостерігати лише значне збільшення печінки (гепатомегалія) з більш помітною тонкою черевною стінкою через просторові ураження (вузлові вузли, здивована виноградна кіста, великий абсцес), іноді при цирозі, застійна серцева недостатність печінки . У всіх цих випадках слід звертати увагу на асиметрію живота через випинання та затримку руху черевної стінки в правому верхньому квадранті та біль у животі. Ви також можете побачити пульсацію збільшеної печінки через хвилю регургітації крові за відсутності трикуспідального клапана.

Підвищений жовчний міхур (гідропс, емпієма жовчного міхура) може спричинити видиме випинання і легко виявитись при великих перевантаженнях жовчі (відсутність спайок запобігає повторному хронічному холециститу), відтік якого ускладнює стиснення загальної жовчної протоки підшлункової залози або в сосочку дванадцятипалої кишки місце злиття загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку) відомий як симптом Курвуазьє.