наших

Предмети

  • Профілактика захворювань
  • Ожиріння
  • Контроль ваги

У його статті «Новини та погляди» (Чи нові рекомендації не враховували роль складової дієти? Нац. Рев. Ендокринол . 10, 132-133; 2014), 1 Арне Аструп та Дженні Бренд-Міллер прокоментували рекомендації 2013 року щодо боротьби із зайвою вагою та ожирінням, вироблені спільно Американською асоціацією серця (AHA), Американським коледжем кардіологів (ACC) та Товариством ожиріння (TOS) . 2 Вони завершують заявою: "Нові рекомендації AHA - ACC - TOS дезінформують як клініцистів, так і громадськість і не допоможуть вирішити глобальну проблему ожиріння". Дійсні слова справді, але не підкріплені переконливими доказами.

По-перше, ці автори заявляють, що критерії Інституту медицини (МОМ) є невідповідними, якщо застосовуватись до досліджень дієтичного втручання, оскільки вони "виключають велику кількість доказів". Це твердження є суб’єктивною думкою авторів. Методологія МОМ визначає достатні докази для надання рекомендацій лікарям щодо клінічного ведення. Найбільш сильні докази отримують адекватно методологічні рандомізовані контрольовані дослідження, що проводяться протягом тривалого періоду та надійні з точки зору утримання учасників, а не проспективні спостережні дослідження з результатами самостійного звітування, які Astrup та Brand-Miller цитують у своїй статті.

По-друге, ці автори стверджують, що рекомендації AHA - ACC - TOS дають низькі оцінки дієтам з високим вмістом білка, дієтам з низьким глікемічним індексом (ГІ) та низьким глікемічним навантаженням (ГЛ). Їх захист, мета-аналіз, оцінив вплив дієт з низьким вмістом вуглеводів, а не з високим вмістом білка. 3 Крім того, Astrup і Brand-Miller посилаються на дослідження 4, яке використовувало "метарегресію для визначення наслідків варіацій споживання білків і вуглеводів на масу тіла та склад під час обмеження енергії". Однак у цьому дослідженні повідомляється, що в дослідженнях, проведених протягом> 12 тижнів, "не спостерігалося значного впливу споживання білка на втрату маси тіла або жиру".

Що стосується GI та GL, Astrup та Brand-Miller просто покладаються на перспективні когортні дослідження та використовують свої висновки, щоб стверджувати, що високий GI та GL у раціоні збільшує відносний ризик цукрового діабету 2 типу та ішемічної хвороби серця. Але ця точка зору, крім надзвичайно суперечливої, не в тому, що стосується того, чи призводять білки, GI та/або GL до більшої втрати ваги.

Вони посилаються на дослідження, яке підтверджує, що дієти з низьким вмістом ГЛ значно зменшують вагу та вміст жиру в організмі через 18 місяців серед дорослих з високим рівнем секреції інсуліну. 5 У цьому дослідженні зафіксовано 22% відсіву в одній дієтичній групі та 36% у іншій; отже, із 73 початково зареєстрованих учасників лише 51 пройшов втручання. Дослідники повідомили, що "втрата ваги не відрізнялася між групами дієт для всієї когорти з 73 учасників (Р = 0,99)" і "... зміна відсотка жиру в організмі також не відрізнялася між групами дієт для всієї когорти . ", дієта з низьким вмістом GL, яка дається за винятком, не відрізнялася від дієти з низьким вмістом жиру та високим вмістом GL для зменшення ваги на 6, 12 або 18 місяців.

Нарешті, робиться посилання на дослідження, в якому дієти випробовували протягом 4 тижнів лише за схемою кросовера, і лише 21 з 32 пацієнтів (66%) пройшли втручання. 6 Методологія, що застосовується експертною комісією керівних принципів AHA - ACC - TOS, вимагала, щоб дієти вводились мінімум 6 місяців і мали низький рівень відмови.

На закінчення ми дотримуємось наших керівних принципів та методології МОМ. Основною проблемою в спробах досягти успіху у зниженні ваги та підтримці втрати ваги є необхідність зменшення споживання енергії та збільшення витрат енергії. Отже, необхідність донести цю ідею до лікарів та пацієнтів є надзвичайно важливою, і тому наголошується в керівних принципах AHA-ACC-TOS. Ці вказівки відкидають думку про існування чарівної дієти, яка може "вилікувати" ожиріння, важливе повідомлення, коли стільки зацікавлених промоутерів тієї чи іншої дієти змагаються за увагу.