припущення


Вступ

Багато вірувань про ожиріння зберігаються, хоча наукових доказів на їх підтримку немає. Коли люди, загалом засоби масової інформації та навіть науковці підтримують непідтверджені переконання, наслідками можуть бути неефективна політика, корисні рекомендації та непродуктивні розподіли ресурсів.

Міфи це переконання, які приймаються як істинні, хоча існують значні докази, що заперечують їх. Презумпції це переконання, які приймаються як істинні, і для яких немає переконливих доказів, що підтверджують або спростовують їх. Факти - це твердження, підкріплені достатніми доказами, щоб вважати їх емпірично доведеними для практичних цілей.

Вчені визнають, що рандомізовані експерименти дають найбільш вагомі докази причинно-наслідкових відрахувань. Однак вони визнають, що за певних обставин (наприклад, коли неетично чи можливо проводити рандомізоване дослідження) необхідно і доцільно визначити причинно-наслідковий зв'язок за відсутності даних рандомізованих контрольованих досліджень. Ці обставини рідко можна зустріти в дослідженнях ожиріння. Можливі рандомізовані дослідження навіть найбільш чутливих та інвазивних процедур при ожирінні. Тому в цій статті пропозиція вважається істинною лише в тому випадку, якщо вона підтверджується рандомізованими дослідженнями, що підтверджують її.

Шляхом пошуку в Інтернеті популярної та наукової літератури автори виявляли, аналізували та класифікували міфи та припущення, пов’язані з ожирінням. Вони також дослідили факти, що підтверджуються доказами, особливо ті, що мають практичні наслідки для здоров'я населення, політики охорони здоров'я або клінічних рекомендацій.

Міфи

Міф 1. " Невеликі та стійкі зміни у споживанні та витратах енергії спричинять великі та тривалі зміни ваги ".

Цей міф підтримується на основі Правило 3500 ккал, якому вже півстоліття і дорівнює 450 гр. від зміни ваги до дефіциту або кумулятивного збільшення на 3500 ккал. Але застосування правила 3500 ккал до випадків, коли невеликі модифікації вносяться протягом тривалого періоду, порушує припущення оригінальної моделі, які походять від короткочасних експериментів, проведених на чоловіках з дуже низькокалорійною дієтою (

Міф 2. "Постановка реалістичних цілей для схуднення є важливою, інакше пацієнти розчаровуються і втрачають менше ваги".

Хоча це розумна гіпотеза, емпіричні дані не вказують на сугестивний негативний зв'язок між амбіційними цілями та втратою ваги. Насправді кілька досліджень показали, що більш амбітні цілі іноді пов'язані з кращими результатами. Крім того, два дослідження показали, що втручання, що змінило нереальні цілі для покращення результатів, породило більш реалістичні очікування, але не кращі результати.

Міф 3. "Значна і швидка втрата ваги пов'язана з менш тривалим зниженням ваги, ніж повільне, поступове зниження ваги".

У дослідженнях щодо втрати ваги швидше та більша втрата ваги на початку була пов'язана з меншою вагою в кінці тривалого спостереження. Мета-аналіз рандомізованих, контрольованих досліджень швидкої втрати ваги (досягається при дуже низькокалорійних дієтах) щодо повільнішої втрати ваги (досягається при низькокалорійних 800-1200 ккал на день) при короткостроковому спостереженні (

Міф 4. "Важливо оцінити готовність до дієти, щоб допомогти пацієнтам, які вимагають лікування, схуднути".

Гудвіл не прогнозує масштаб втрати ваги або прихильності людей, які підписуються на програми поведінки або переносять операцію з приводу ожиріння. П'ять досліджень (з 3910 учасниками; середній час дослідження 9 місяців) оцінювали стадії змін (не виключно диспозицію) і показали зниження середньої ваги менше ніж на 1 кг та відсутність переконливих доказів стійкої втрати ваги. Пояснення може бути простим - люди, які добровільно беруть участь у програмах схуднення за визначенням, принаймні мінімально готові прийняти поведінку, необхідну для схуднення.

Міф 5. "Уроки фізичного виховання в їхній сучасній формі важливі для схуднення або запобігання ожирінню серед дітей".

Не показано, що фізичне виховання у звичній формі зменшує або запобігає ожирінню. Дані трьох досліджень, орієнтованих на більш тривалий час фізичної культури, показали, що навіть збільшуючи кількість днів занять фізичною культурою, вплив на індекс маси тіла (ІМТ) був суперечливим для обох статей та для всіх вікових груп.

Міф 6. "Грудне вигодовування захищає від ожиріння".

Дослідження з кращим контролем незрозумілих факторів, а також рандомізоване, контрольоване дослідження, в якому брали участь понад 13 000 дітей, за якими спостерігали більше шести років, не дали переконливих доказів впливу грудного вигодовування на ожиріння. Хоча наявні дані вказують на те, що грудне вигодовування не має значних ефектів проти ожиріння у дітей, воно має інші важливі переваги для немовляти та матері, і його слід сприяти.
Міф 7. Епізод сексуальної активності спалює 100-300 ккал для кожного учасника.

Витрати калорій на статевий акт можна оцінити, приймаючи добуток інтенсивності активності в метаболічних еквівалентах (MET), маси тіла в кілограмах та витраченого часу. Наприклад, чоловік, який важить 70 кг при активності 3 MET, витрачав би приблизно 3,5 ккал на хвилину (210 ккал на годину) під час статевого акту. Цей рівень витрат схожий на той, що досягається при ходьбі в помірному темпі (близько 4 км на годину).

Припущення

Замість вичерпного опису всіх даних, що стосуються кожного з шести припущень, згадуються найкращі докази.

Презумпція 1. "Щодня снідати, а не пропускати, захищає від ожиріння".

Два рандомізованих, контрольованих дослідження, які вивчали результати цих двох методів не не показали ніякого впливу на вагу.

Презумпція 2. "Харчові та фізичні вправи, які впливають на вагу протягом усього життя, вивчаються в ранньому дитинстві ".

Хоча ІМТ кожної людини має тенденцію до однакового процентилю протягом усього життя, лонгитюдні генетичні дослідження припускають, що це може бути пов’язано головним чином з генотипом, а не зі стійким ефектом раннього навчання.

Презумпція 3. "Вживання в їжу більше фруктів та овочів призведе до втрати ваги або до меншої набору ваги, незалежно від будь-яких інших поведінкових змін чи змін у навколишньому середовищі".

Це правда, що вживання фруктів та овочів корисно для здоров’я. Однак, коли ніякі зміни в поведінці не супроводжують це споживання, може статися збільшення ваги або відсутність змін у вазі.

Презумпція 4. " Цикли схуднення та відновлення пов'язані зі збільшенням смертності ".

Хоча спостережні епідеміологічні дослідження показують, що нестабільність ваги пов’язана зі збільшенням смертності, ці дані, ймовірно, пов’язані з плутаниною щодо стану здоров’я. Дослідження на тваринах не підтримати цю епідеміологічну асоціацію.

Презумпція 5. "Харчування між прийомами їжі сприяє збільшенню ваги та ожирінню ".

Рандомізовані, контрольовані дослідження, не підтримати цю презумпцію.

Діє

На додаток до міфів і припущень, з безпеки:

1- Хоча генетичні фактори важливі, спадковість - це не доля; Помірні зміни в навколишньому середовищі можуть бути настільки ж ефективними, що сприяють зниженню ваги, як найкращі препарати.

два- Дієти (зменшене споживання калорій) дуже ефективні для схуднення, але спроби дотримуватися дієти або рекомендувати комусь сісти на дієту в довгостроковій перспективі не настільки ефективні.

3- Незалежно від ваги або втрати ваги, збільшення фізичних вправ покращує стан здоров’я.

4- Достатня фізична активність або фізичні вправи допомагають тривалий час підтримувати вагу

5- Продовження умов, що сприяють схудненню, сприяє підтримці меншої ваги.

6- Для дітей із зайвою вагою програми, в яких беруть участь батьки та сімейне середовище, сприяють подальшій втраті або підтримці ваги

7- Надання структурованого харчування та використання замінників їжі сприяє більшій втраті ваги

8- Деякі препарати можуть допомогти пацієнтам досягти значної втрати ваги та підтримувати вагу, продовжуючи використовувати

9- У відповідних пацієнтів баріатрична хірургія призводить до тривалої втрати ваги та зменшує рівень нового діабету та смертність.

Перші два фактори допомагають встановити основу, в якій профілактичне втручання та методи можуть бути корисними. Наступні чотири фактори є більш нормативними та пропонують інструменти, які можуть бути передані громадськості як добре перевірені. Останні три фактори підходять для медичної галузі.

Наслідки

Численні міфи та припущення щодо ожиріння відображають недостатнє врахування різних аспектів калорійного балансу, особливо фізіологічної компенсації змін у споживанні або витратах. Деякі з цих міфів і припущень передбачають неявне припущення про відсутність фізіологічної компенсації (наприклад, правило 3500 ккал) або лише мінімальну компенсацію (наприклад, зменшення кількості їжі між прийомами їжі як засіб для схуднення). В інших випадках існує неявне припущення про надмірну компенсацію (наприклад: снідання щодня або збільшення споживання фруктів та овочів як засобу для схуднення).

Ті, хто пропонують інші необґрунтовані ідеї, не вважають, що певна кількість калорій спалюється навіть без участі у цій діяльності (наприклад, підвищена сексуальна активність). Крім того, зацікавлені сторони не шукають результатів довгострокових рандомізованих досліджень, які вимірюють вагу або ожиріння як параметр результату.

Отже, представлені дані заповнені непрямими доказами і не повідомляються як непереконливі (наприклад, користь сніданку). Крім того, деякі запропоновані методи лікування або профілактики можуть добре працювати (наприклад, збільшити споживання фруктів та овочів), але лише як частина багатогранної програми схуднення. Докази того, що методика корисна для лікування ожиріння, не обов'язково свідчать про те, що вона буде корисною для профілактичних демографічних підходів, і навпаки.

Знати і не знати

Численні когнітивні упередження призводять до помилкових переконань. Коли засоби масової інформації широко висвітлюють ожиріння, багато людей, здається, вірять у деякі міфи (наприклад: швидке схуднення полегшує набір ваги знову) через неодноразовий вплив певних тверджень.

когнітивний дисонанс може не дозволити нам відмовитись від важливих для нас ідей, незважаючи на суперечливі докази (наприклад, ідея про те, що грудне вигодовування запобігає ожирінню у дітей).

Так само, упередження підтвердження це може перешкодити нам шукати дані, які спростовують пропозиції, які ми вже інтуїтивно прийняли як істинні, оскільки вони здаються очевидними (наприклад: значення реалістичних цілей зниження ваги).

На щастя, науковий метод та логічне мислення вони пропонують способи виявлення викривлень і збільшення наших знань. Крім того, ми іноді погоджуємося на дані, отримані невідповідними методами, у ситуаціях, коли можливі краще спроектовані дослідження, включаючи справжні рандомізовані експерименти).

Обговорювані міфи та припущення щодо ожиріння - це лише зразок багатьох переконань, які дотримуються багато людей, включаючи науковців, журналістів та широку громадськість. Тим не менше, існують факти про ожиріння, які є корисними і в які ми можемо бути впевнені в достатній мірі. Поки ми працюємо над тим, щоб отримати більше корисних знань, в деяких випадках ми можемо рухатись вперед за допомогою постульованих, але недоведених стратегій. Однак, як науковці, ми завжди повинні бути відкритими та чесними з громадськістю щодо стану наших знань та ретельно оцінювати недоведені стратегії.

♦ Короткий та об’єктивний коментар: Доктор Рікардо Феррейра