загальної жовчної

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.103В No7В МадридВ липеньВ 2011

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082011000700011В

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В.Ф. Морейра та Е. Гаррідо
Служба гатроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Холедохолітіаз

Холедоколітіаз

ЩО ТАКЕ КРОВА?

Загальна жовчна протока - це жовчна протока, через яку жовч, що утворюється в печінці або зберігається в жовчному міхурі, направляється до дванадцятипалої кишки (тонкої кишки), сприяючи перетравленню та всмоктуванню жирів.

ЩО ТАКЕ ХОЛЕДОКОЛІТІАЗ?

Холедохолітіаз відноситься до повного або часткового зайняття протоки (загальної жовчної протоки) конкрементами ("камені"), створюючи непрохідність цих же.

ЯК ВИРОБЛЯЮТЬСЯ РОЗРАХУНКИ?

Більшість каменів, які ми знаходимо в загальній жовчній протоці, спочатку утворилися в жовчному міхурі (жовчний міхур: грушоподібний мішок, розташований під печінкою, де жовч виробляється в печінці, необхідна для перетравлення та всмоктування жирів). З жовчного міхура камені через механізм міграції досягають загальної жовчної протоки. Однак невелика частина каменів загальної жовчної протоки може також утворюватися в самій протоці (загальна жовчна протока), особливо у пацієнтів, які раніше перенесли операцію на жовчному міхурі (холецистектомізовану) або у яких багато років тому видалення каменів жовчних шляхів шляхом ендоскопії ( сфінктеротомія).

ЧОМУ РОЗРАХУНКИ ВИРОБЛЯЮТЬСЯ?

Існують такі фактори, які підвищують ризик утворення каменів, такі як стать (частіше у жінок), вік (ризик зростає з віком), сімейний анамнез та генетика або різні стани, такі як: вагітність, ожиріння, прийом естрогенів, швидка втрата ваги втрата, діабет, цироз або певні ліки.

ЯКІ СИМПТОМИ, ВИРОБЛЕНІ ХОЛЕДОКОЛІТІАЗОМ?

Хоча холедохолітіаз може протікати без симптомів (якщо непрохідність загальної жовчної протоки дуже м'яка), зазвичай непрохідність протоки викликає колючий біль (біль, подібну до типової коліки жовчного міхура) у верхній і правій частині частина живота супроводжується жовтяницею (пожовтіння шкіри та очей) та колурією (темний колір сечі). Якщо закупорка протоки також зумовлює бактеріальне забруднення, з’явиться холангіт (жовчна інфекція), який, як правило, спричиняє поганий загальний стан, лихоманку, озноб і тремтіння.

Іноді холедохолітіаз дає картину запалення підшлункової залози (панкреатит). Запалення підшлункової залози відбувається, коли камінь також перешкоджає протоці підшлункової залози перед тим, як вигнати її в дванадцятипалу кишку.

ЯК ДІАГНОСТУЮТЬСЯ ХОЛЕДОКОЛІТІАЗ?

З огляду на симптоми та ознаки, описані вище, ми повинні провести фізикальний огляд та аналіз крові (гемограма, біохімічні тести печінки, амілаза), які покажуть зміни, що свідчать про обструкцію жовчних проток, інфекцію або підозру на панкреатит. Як доповнення нам потрібен візуалізаційний тест, який показує нам ознаки непрохідності загальної жовчної протоки або, що краще, виявляє загальні камені жовчних проток. Для цього найпростішим, найбезпечнішим і відносно недорогим дослідженням є УЗД черевної порожнини, яке у значному відсотку підтверджує діагноз. Однак цей тест може пропустити діагноз, і якщо у нас є клінічна підозра, що існує холедохолітіаз, нам слід вибрати одне з цих 2 обстежень:

• Магнітно-резонансна томографія жовчної протоки: це дозволяє практично у всіх випадках підтвердити діагноз. Цей тест є більш дорогим і вимагає більшої співпраці з пацієнтом при його проведенні.

• Ехоендоскопія: У цьому тесті зображення загальної жовчної протоки отримують за допомогою спеціального ендоскопа, який виконує ультразвукове сканування зсередини шлунка та дванадцятипалої кишки, дозволяючи чітко візуалізувати загальну жовчну протоку та існування холедохолітіазу без втручання. Це дослідження, що має ендоскопічний компонент, є інвазивним, дратує і вимагає седації пацієнта.

ЛІКУВАННЯ КОЛЕДОКОЛІТІАЗУ

Холедохолітіаз вимагає відносно термінового лікування залежно від форми передлежання та розвитку, особливо якщо присутній компонент інфекції (холангіт). Сьогодні встановлено, що ERCP (ендоскопічна техніка в поєднанні з рентгенологією) є вибором лікування, оскільки дозволяє дуже великому відсотку пацієнтів витягувати камені жовчних проток без необхідності хірургічного втручання. Ця методика забезпечує доступ через ендоскоп до дванадцятипалої кишки, а потім до загальної жовчної протоки. Виконуючи сфінктеротомію (вирізання та розширення отвору, де загальна жовчна протока впадає в дванадцятипалу кишку), камені витягуються з високим рівнем успіху та низьким відсотком ускладнень. Коли холедохолітіаз неможливо вилучити, ми можемо вирішити розширити гирло загальної жовчної протоки в дванадцятипалій кишці балонами, що розширюють протоку і сприяють витягуванню, використовувати інструменти, що фрагментують камені (літотриптери), або оцінити хірургічне видалення.

ЩО МОЖЕ БУТИ ПІСЛЯ ВИДАЛЕННЯ КОЛЕДОКОЛІТІАЗУ?

Після видалення холедохолітіазу можливо, що в довгостроковій перспективі у невеликого відсотка пацієнтів може знову виникнути холедохолітіаз. Ця можливість зменшується, якщо пацієнти з жовчнокам’яною хворобою згодом проходять холецистектомію (хірургічне видалення жовчного міхура). Показано видалення жовчного міхура, якщо пацієнт не дуже старий або не представляє високого хірургічного ризику.

J. Espinel 1 та E. Pinedo 2

Відділення 1 травної системи та 2 радіодіагностики. Лікарня Леона. Лев

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons