REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (4): 305-308

КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД MINILAP ДЛЯ
ХІРУРГІЧНА Стерилізація *

Лікарі. Ернесто Перукка А., Алексіс Ірачета *, Алехандра Зіберт *, Роземері Еспіноза *,
0000 Родріго Бустаманте *, Моніка Корвалан *, Рікардо Естай *

Служба акушерства та гінекології. Лікарня Барроса Луко-Трюдо

Ця робота показує клінічний досвід застосування ГБЛТ із застосуванням техніки Minilap у жіночій хірургічній стерилізації. Всього проведено 118 хірургічних стерилізацій, з них 108 (91,5% усіх випадків) перебували під місцевою анестезією.

У переважній більшості випадків (96,3%) метод виявився дуже добре переносимим. Було лише 2 випадки пошкодження сечового міхура (1,7%), які пройшли без проблем та зі сприятливим розвитком.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Мінілап у жіночій стерилізації

Ми представляємо наш клінічний досвід у лікарні Барроса Луко-Трюдо із застосуванням техніки Minilap у жіночій хірургічній стерилізації. Проведено в цілому 118 хірургічних стерилізацій, 108 (91,5%) зроблено під місцевою анестезією.

У більшості випадків (96,3%) процедура переносилась дуже добре. Було лише 2 випадки пошкодження сечового міхура (1,7%), які були вирішені без будь-яких незручностей і представляли сприятливий розвиток.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Хірургічна стерилізація, техніка Мінілап

ВСТУП

Технологічний прогрес неминуче супроводжується збільшенням витрат на охорону здоров’я, оскільки медичні працівники захоплюються застосуванням цієї технології загалом. Ось як хірургічний не уникнути цієї ситуації, як це представлено лапароскопічним підходом, який зазнав значного прогресу в хірургічному лікуванні гінекологічних патологій, що означає вищу вартість і довший час навчання, ніж простіші та дешевші методики. Саме з цієї точки зору група професіоналів під егідою Міністерства охорони здоров’я вирушила до Домініканської Республіки в 1993 і 1994 роках для навчання техніці мінілапаратомії (Minilap) для жіночої хірургічної стерилізації під місцевою анестезією.

Мінілап характеризується простою та легкою в освоєнні технікою, вперше описаною Учідою в 1961 році, який повідомив про особисту серію понад 2000 післяпологових стерилізацій, проведених у лікарні Каназава в Японії протягом 28 років (1) . Пізніше, Vitoon з Бангкока в 1973 р. Провів цю процедуру під місцевою анестезією, спроектувавши простий матковий маніпулятор (Рисунок 1).

досвід

Прамоте Раттакул з лікарні Раматхібоді в Таїланді виконує Minilap за допомогою проктоскопа. Цей метод із деякими модифікаціями використовував Джуліан Мейлор у лікарні Джона Хопкінса в Балтиморі, штат Меріленд (2).

У 1978 році Зідель та Макканн представили 2820 випадків Minilap у багатоцентровому дослідженні по всьому світу. У 1990 році Ара Нісанян опублікував загалом 358 стерилізацій труб з використанням Minilap під місцевою анестезією в Центрі планування сім'ї Університету Маямі. Хірургічні труднощі були зареєстровані у 10%, тоді як процедурні ускладнення лише у 1,6% (3).

Джефферсон та Пенфілд провели 756 Minilap для перев'язки маткових труб під місцевою анестезією, пропонуючи ряд вимог до цієї методики (Таблиця I).

ВИМОГИ ДО MINILAP

Ускладнення виникають від 2,5 до 7%, найчастішими є: перфорація матки та пошкодження сечового міхура або вісцеральної зони. Випадкові травми кишечника або сечового міхура можуть бути усунені без необхідності загальної анестезії або збільшення мінілапаротомії (4, 5).

У Чилі в 1981 р. Грудський та ін. Представили свій клінічний досвід 77 випадків пацієнтів, стерилізованих Minilap під епідуральною анестезією (6).

Завданням надлобкового Minilap є стерилізація труб, хоча він також може бути використаний при хірургічному лікуванні інших патологій (Таблиця II).

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Всього з 1994 по 1995 рік у пологовому будинку HBLT було проведено 118 хірургічних стерилізацій методом Minilap, з них 108 - під місцевою анестезією. Усі пацієнти раніше дотримувались міністерських стандартів. Раніше вони проходили консультування та вимагали інформованої згоди.

Вибрані пацієнти не повинні страждати ожирінням або мати в анамнезі запальний процес таза. Наявність кесаревого розтину не вважалося протипоказанням.

У протоколі переважно розглядається використання місцевої анестезії, у таблиці III наведені умови процедури.

Хірургічний розріз від 2 до 3 см роблять, поперечно і в площині, після місцевої анестезії (застосовується у 91,5% випадків (таблиця V). Підшкірна клітковина відокремлюється тупим розсіченням, м’язова оболонка надрізається передньою прямою кишкою, м’язи середньої лінії пірамідальні м’язи розтинають з прямої оболонки, відкриваючи очеревину, маніпулюють ліфтом Vitoon (рис. 1), а пацієнта поміщають у положення Підкресленого Тренделенбурга, оператор візуалізує труби, продовжуючи їх перев’язку (з простою кишкою 1) та розріз за Помероєм. Пізніше обидва яєчники переглядають перед початком закриття, яке проводиться в площинах з простою кишкою 1. Пацієнти виписуються 4 години після операції.