Міоматозна матка відноситься до ураження матки міомою, яка є доброякісною пухлиною, яка утворюється з клітин міометрія.

міоматозна

Симптоми міоматозної матки досить дратують, хоча не всі жінки, які страждають на міому, мають симптоми.

Існує кілька методів лікування міоми матки, хірургія - одне з найбільш часто використовуваних.

Близько 40 відсотків жінок у віці від 35 до 55 років мають міому матки, і близько 30-50% з них не мають симптомів.

міома - це доброякісні пухлини, що походять із гладком’язових клітин матки, вони містять волокнисту тканину, колагеновий матрикс і іноді відкладення кальцію. М’язова тканина матки називається міометрієм. Міому також називають фібромою матки, лейоміомою або фібролейоміомою. Міома є доброякісною, оскільки не викликає інфільтрацій, не викликає метастазів, після видалення не повторюється (не з’являється знову) і лише зрідка перероджується у злоякісну пухлину (саркома матки), тому не потрібно тривожитись. Міома може бути поодинокою або множинною, мікроскопічною або гігантською. У більшості жінок, які страждають цією патологією, зазвичай немає однієї міоми, але у них, як правило, кілька, це те, що ми називаємо міоматозом матки. Гігантська міома може досягати розміру, який імітує вагітність до 6 місяців.

Міома матки - найпоширеніші пухлини таза (доброякісні) у жінок. Вважається, що у кожної четвертої або п’ятої жінки міома матки. Після 35 років захворюваність на цю патологію зростає до 20%, хоча більшість випадків протікають безсимптомно. Захворювання частіше зустрічається у жінок у віці 30-45 років.

Які причини міоми?

Точна причина міоматозу матки невідома, хоча існують деякі фактори, що підвищують ризик їх перенесеного.

Які симптоми міоми матки?

Приблизно у 30-50% жінок з міомою матки не мають симптомів. У симптоматичних пацієнтів можуть спостерігатися порушення менструального циклу, симптоми компресії, біль, безпліддя та безпліддя, а також загальні симптоми. Симптоми залежать від місця розташування, розміру та напрямку росту пухлини.

Порушення менструального циклу

Одним з найпоширеніших симптомів є порушення менструального циклу, який може бути менорагією або гіперменореєю, тобто менструаціями, в яких кровотеча є надзвичайно інтенсивною або тривалою, та метрорагією, тобто будь-якою кровотечею, яка виникає між нормальними періодами менструації. . Коли пухлина знаходиться ближче до порожнини ендометрія, тобто ми говоримо про підслизову міому, менструальні зміни спостерігаються частіше. Причинами міоматозу матки, що викликає порушення менструального циклу, є:

  • Вростання пухлини в матку, збільшення розміру поверхні ендометрія
  • Матка має підвищену судинність із порушенням функції судин та ангіогенезом
  • Зменшує скоротливість матки.
  • Підслизова міома може викликати виразки ендометрія.
  • Венозне сплетення міометрія здавлене.

Періоди часто болючі.

Симптоми компресії:

Залежно від розміру та розташування міоми, вона може стискати органи та тканини навколо матки та викликати такі симптоми компресії, як:

  • Запор, якщо міома здавлює кишечник або пряму кишку: При стисненні сечовивідних шляхів у пацієнта спостерігається дизурія, тобто важке, болюче і неповне вигнання сечі, і поліакіурія, що стосується необхідності занадто частого сечовипускання.
  • Набряки та варикозне розширення вен: Якщо кровоносні та лімфатичні судини стиснуті, з’являться набряки та варикозне розширення вен.
  • Біль: Біль виникає в 30% випадків. Він може бути гострим, інтенсивним та стійким або хронічним із відчуттям тяжкості, особливо коли жінка довго стоїть. Біль може з’являтися в області живота або в попереку. Біль під час менструації дуже поширений, а також біль під час статевого акту.
  • Стерильність та безпліддя: Міома може спричинити стерильність та безпліддя двома основними механізмами: стисканням маткових труб у випадку дуже великих міом або якщо вони змінюють порожнину ендометрія та перешкоджають правильній імплантації та росту ембріона.
  • Загальні симптоми: Серед загальних симптомів виділяється анемія внаслідок постійної крововтрати. Набір ваги також дуже поширений у жінок, які страждають на міому.
  • Наявність міоми під час вагітності: Міома, навіть дуже громіздка, сумісна з нормальною вагітністю та пологами, але може спричинити ускладнення під час вагітності, під час пологів та після пологів. Вони збільшують частоту абортів, передчасних пологів, передлежання плаценти, відшарування плаценти, крововиливи, зміни в рості плода та зміни скоротливості матки. Під час вагітності поведінка повинна бути очікувальною, втручатися лише у випадку форс-мажорних обставин, завжди консервативно, тобто якомога менш інвазивно, щоб не впливати на розвиток вагітності.

Які типи міоми існують?

За місцем розташування в тілі матки розрізняють три типи міоми: субсерозна міома, інтрамуральна міома та підслизова міома. Приблизно 55% міоми є субсерозними, 40% - внутрішньошкірними та 5% - підслизовими.

Субсерозна міома

Субсерозна міома проростає під серозою матки і виробляє випинання на поверхні матки. Вони можуть досягати великих розмірів, не викликаючи симптомів, або викликають лише симптоми компресії сусідніх органів, таких як кишечник, пряма кишка, сечовий міхур, сечоводи, вени та лімфатичні судини. Субсерозна міома зазвичай не викликає рясних місячних або кровотеч між менструаціями. Вони можуть бути педикульованими або широкими, із опуклою маткою. Педукульована субсерозна міома може зазнати перекручення ніжки з геморагічним інфарктом та некрозом, викликаючи гострий біль у животі та ознаки подразнення очеревини. Іноді вони розростаються у напрямку до широкої зв’язки і потрапляють між її листям, утворюючи інтралігаментарну міому. Широка зв’язка - це складка очеревини, яка опускається над маткою. Ця зв’язка проходить від бічної стінки малого тазу в матку і служить опорою провідних шляхів для внутрішніх статевих органів та сечового міхура. Паразитична міома утворюється із субсерозної міоми, яка прилипає до сальника або кишечника і розвиває незалежну васкуляризацію матки.

Підслизова міома

Підслизова міома проростає в порожнину матки, утворюючи опуклість в ендометрії. Ці міоми можуть мати широку основу прикріплення до матки, або вони можуть бути прикріплені до матки за допомогою тонкого стебла і більшої частини міоми, що звисає в порожнині матки. Вони називаються педункульованими підслизовими міомами. Підслизова міома зустрічається рідше, ніж субсерозна міома, але саме вона зазвичай викликає більше проблем. Найпоширенішими симптомами при підслизовій міомі є сильна кровотеча та постійний біль, оскільки ця міома стимулює м’язове скорочення матки. Скорочення матки іноді мають тенденцію до витіснення голкої міоми з порожнини матки. Ніжка розріджується, живлення зменшується, а дегенеративні процеси відбуваються всередині міоми. Якщо сутички спричиняють повний зріз ніжки, міома може бути вигнана через піхву. Цей тип міоми називається myoma nascens. Якщо педикула вставлена ​​в очне дно матки, це може призвести до інвертування матки.

Інтрамуральна міома

Інтрамуральна міома росте в товщі міометрія. Ці міоми значно збільшують розмір матки і створюють нерівності в стінці. Вони можуть спричинити дуже сильні менструації або кровотечі між менструаціями, болі в животі та збільшення частоти сечовипускання. Міома шийки матки розташована на шийці матки. Це справді інтрамуральна міома і найменш залежить від функції яєчників. Вони часто викликають симптоми стиснення нижніх сечових шляхів, викликаючи частоту, дизурію та відчуття тяжкості. Іноді такі типи міоми викликають стерильність.

Як діагностується міома матки?

Діагноз міоми матки базується на анамнезі, фізичному огляді та візуалізаційних тестах.

В анамнезі пацієнта присутні кровотечі, порушення менструального циклу, хворобливі епізоди, запори, порушення сечовипускання, набряки та варикозне розширення вен.

Під час фізичного огляду можна оцінити розмір, форму та консистенцію матки та наявність міоми. Ожиріння пацієнта ускладнює фізичне обстеження.

УЗД є найбільш широко використовуваним діагностичним тестом для вивчення міоми, враховуючи, що воно дозволяє оцінити їх розмір, локалізацію та ускладнення. УЗД може бути абдомінальним або трансвагінальним. УЗД, проведене через піхву, дозволяє отримати більш детальну інформацію. Ультразвукове дослідження Доплера показує кровоносні судини, що потрапляють у міому.

За необхідності фахівець може доповнити діагностичні тести комп’ютерною томографією та магнітно-резонансною томографією.

Як лікується міоматоз матки?

Лікування міоми матки залежить від кількох факторів:

  • У пацієнта симптоми є чи ні
  • Жінка хоче мати дітей чи ні
  • Пацієнтка не може завагітніти або мала кілька викиднів.
  • Де він розташований, який він великий і який тип міоми.

Коли жінка з міомою матки не має симптомів, найкращий варіант - нічого не робити, тобто чекати і спостерігати за еволюцією патології. Якщо жінка не має симптомів, але не завагітніла і намагається більше 1 року, спочатку ми повинні виключити, що крім міоми є й інші причини. Перекрут ножової фіброми викликає сильний біль і часто вимагає термінового хірургічного втручання.

Якщо жінка має симптоми і хоче дітей, спочатку бажано провести фармакологічне лікування, щоб зменшити симптоми.

Фармакотерапія включає такі ліки, як гестагени, андрогенні стероїди, аналоги GnRH та нестероїдні протизапальні засоби для зняття болю.

Якщо ліків недостатньо, а міома підслизова, може бути проведена гістероскопічна міомектомія. Гістероскопічна міомектомія - це процедура, під час якої міома видаляється через шийку матки за допомогою резектоскопа, який проходить через гістероскоп у матку і використовує високочастотну електричну енергію, коагулює або розрізає тканину. Це амбулаторне втручання.

міомектомія його можна проводити лапароскопічно, а також лапаротомію. Під час лапароскопічної операції міома видаляється через невеликі надрізи, зроблені на животі. Якщо втручання виконується за допомогою лапаротомії, міома буде видалена через великий розріз, зроблений на животі.

Якщо пацієнтка більше не хоче дітей, найбільш підходящим лікуванням буде гістеректомія, тобто видалення всієї матки. Гістеректомію можна провести через розріз, зроблений на черевній стінці, лапароскопічно або через піхву. Перед втручанням слід враховувати можливість видалення матки з обома яєчниками або лише матки. Якщо у жінки все ще спостерігається гормональна продукція в яєчниках, найкращим рішенням буде видалення матки та резерву яєчників. Коли жінка вже не виробляє гормональну продукцію, доцільно видалити матку разом з яєчниками та яйцепроводами.

Емболізація маткових артерій також є варіантом лікування. Рентгенолог через артерію досягає артерій, що живлять міому. Заблокуйте ці артерії, і таким чином міома зменшиться, але вона не зникне. Завдяки цій техніці 80% жінок покращують свої симптоми. Це лікування не рекомендується жінкам, які бажають дітей.

Чи може міома матки бути канцерогенною?

Лише 0,5 відсотка міоми стають злоякісними пухлинами, тому не хвилюйтеся, оскільки це дуже рідко. У цьому випадку ми говоримо про саркоми, що виникають у тканинах м’язів, жирі, кістках та фіброзній тканині, що складають сухожилля. У разі підозри на саркому проводиться МРТ. Неправильні контури, ділянки низької інтенсивності сигналу в міометрії з атиповою дегенерацією та поширенням пухлини на судини характерні для злоякісної пухлини.

Стаття власної розробки під наглядом нашого медичного відділу.