Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічне спостереження
  • Обговорення
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

нодоза

47-річний чоловік консультувався щодо схуднення, болю з набряками в литках, лихоманки, високого кров’яного тиску, орхіту та олігоартриту. Лабораторія: анемія та підвищення м’язових ферментів. Магнітно-резонансна томографія: гіперінтенсивність у близнюків (міозит). Гістологія м’язів: запальний інфільтрат з перистаскулярною атрофією та регенерацією. Лікування: імпульси метилпреднізолону та циклофосфаміду. Міалгія, набряк м’язів та утруднена амбулація є загальними результатами при нодозному поліартеріїті (PAN), але не гістологічно продемонстрований міозит і ще рідше як форма початку цього васкуліту.

Чоловік віком 47 років страждав від втрати ваги, двобічного болю в литках, лихоманки, гіпертонії, орхіту та олігоартриту. Лабораторні тести: анемія та підвищений рівень м’язових ферментів. Резонансна магнітна візуалізація: гіперінтенсивність у м’язах шлунково-кишкового тракту (міозит). Гістологічне дослідження м’язів: запальний інфільтрат з атрофією та перистаскулярною регенерацією. Лікування: метилпреднізон (болюсно) та циклофосфамід. М'язові болі та набряки та труднощі при ходьбі часто зустрічаються при вузликовому панартеріїті (PAN), тоді як гістологічно продемонстрований міозит - ні. Ще більш рідкісним є міозит як початковий випадок цього васкуліту.

Нодозний поліартеріїт (PAN) - це некротизуючий артеріїт середніх та дрібнокаліберних артерій, без гломерулонефриту, не асоційований з ANCA 1. Найбільш ураженими є шкіра, шлунково-кишковий тракт, нирки, периферичні нерви, серце, печінка, підшлункова залоза, яєчка, нервова система та м’язи 2 .

Часті м’язові прояви (51%), що включають набряк м’язів, утруднення ходьби та міалгії, що може бути пов’язано з порушенням внутрішньом’язових артерій, невропатією через ураження периферичної нервової системи або рідше міозитом 3–8 .

Ми описуємо випадок ПАН, який проявляється міалгією в литках внаслідок міозиту як форми ініціації цього васкуліту.

Чоловік віком 47 років, який консультувався з приводу втрати ваги (10 кг) та спонтанного знеболюючого болю в литках за один місяць еволюції. Фізичний огляд: лихоманка (38,5 ° C) переважно ввечері, тахікардія, артеріальний тиск 160/100 мм рт.ст., еритематозні пухлини в литкових м’язах (приблизно 6 × 10 см), твердо-еластична консистенція, гаряча та збережена термоалгезична чутливість 1). Крім того, еритематозно-пурпурові плями спостерігалися на передньому та задньому боках ніг, біль при яєчках при пальпації та артрит у зап’ястях, п'ястно-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобах.

Теляча грудка.

Лабораторія: анемія з гемоглобіном: 10 г/дл (11,9-15 г/дл), білі кров’яні клітини 25 160 к/мкл (4500–10 000), тромбоцити 634 000 к/мкл (150 000–400 000), GOT: 144 од/л ( до 38), GPT: 192 од/л (до 46), лужна фосфатаза 448 од/л (35-105), прямий білірубін 0,31 мг/дл (до 0,20), CPK 1232 МО/л (135), LDH 233 (460), альдолаза 10 Од/л (3), VES 119 мм/1 год (до 20), CRP 317 мг/л (0-5). Функція нирок та серологія вірусів гепатиту В та С; ВІЛ, FAN (HeP-2), DNAn (Crithidia), ENA, p-ANCA та c-ANCA та доповнення: негативний або нормальний. МРТ показав гіперінтенсивність у близнюків, сумісних з міозитом, тоді як електроміографія верхніх і нижніх кінцівок показала сенсомоторну полінейропатію зі зменшенням швидкості провідності сурального нерва. При біопсії м’язів виявлено запальний інфільтрат, атрофію та вогнищеву перипаскулярну регенерацію (рис. 2). Біопсія сурального нерва показала помірне виснаження мієлінових волокон та ознаки дегенерації аксонів разом із великим лімфоцитарним інфільтратом навколо дрібних епіневральних судин та стінки серединної артерії; LT CD3 + і CD20 +; васкуліт дрібної судини та середньої артерії.

М'язова біопсія: запальний інфільтрат, з перистаскулярною атрофією та регенерацією.

Біопсія шкіри виявила гострий та хронічний запальний інфільтрат перегородкового розподілу та судин середнього розміру з васкулітичними явищами та фібриноїдним некрозом стінки перегородки з екстравазацією еритроцитів у гіподермі. Аортографія та тотальне сканування кісток були нормальними.

З діагнозом ПАН (критерії Чапелла Хілла та ACR: втрата ваги більше 4 кг, біль у яєчках, міалгія, поліневрит, продемонстрований електроміографією, діастолічна артеріальна гіпертензія більше 90 мм рт. Ст. Та біопсія середніх судин, сумісних з васкулітом), 3 імпульси метилпреднізолону 1 г/добу внутрішньовенно, продовжуючи прийом 60 мг/добу перорального мепреднізону та щомісячного внутрішньовенного введення циклофосфаміду. Пацієнт розвивався сприятливо.

ПАН - це васкуліт, який переважно вражає малі та середні артерії. Вражає шкіру (20%), шлунково-кишковий тракт (50%), нирки (40-60%) та периферичні нерви (60%). Ураження м’язів не є особливістю цього захворювання. Хоча міалгії, набряки та нездатність ходити можуть спостерігатися у 51% пацієнтів, 8 міозит виявляється у 19% з них 3, і лише 14 випадків повідомляють про цей компроміс як про форму започаткування цього васкуліту 2, 6,7 .

М’язові ферменти підвищені лише у 5% випадків, як у описаному випадку. Найбільш зміненими є КФК (5-25%), і в деяких випадках повідомлялося про підвищення рівня ЛДГ та альдолази.

Ці випадки слід диференціювати від поліміозиту та міозиту іншого походження, тому діагноз ґрунтується на патологічній анатомії. Вибір місця біопсії зручно проводити за допомогою магнітно-резонансної томографії, показуючи збільшення інтенсивності сигналу в послідовностях T2 та STIR, що вказує на запальні зміни 4–7. Майже всім зареєстрованим пацієнтам проводили біопсію м'язів, що було сумісно з васкулітом 3,9,10 .

Це перший випадок, описаний при міозиті, продемонстрованому гістологією, гістологічними ознаками, які могли залишатися непоміченими в попередніх випадках.

Можливо, нам слід розширити спектр, розглянувши біоптати м'язів ПАН і виявивши ознаки як васкуліту, так і міозиту.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.