морфометричний

  • предметів
  • реферат
  • вступ
  • Матеріали і методи
  • предметів
  • Комп'ютерна томографія
  • Протокол вимірювання
  • Морфометричний аналіз та статистика
  • результат
  • Класифікація синуса щодо глибини синуса
  • Альвеолярна висота
  • Кут відкриття синуса
  • обговорення
  • висновок
  • Детальніше
  • Коментарі

предметів

реферат

Метою цього дослідження було проаналізувати задню верхньощелепну пазуху на основі її розширення в альвеолярний відросток та надати просту клінічну класифікацію. Ретроспективне когортне дослідження було проведено на КТ 200 стоматологів та 200 бездушних пацієнтів (100 жінок та 100 чоловіків). Після ручного розміщення 12 опорних точок проводили морфометричний аналіз та розраховували глибину синусоїди, залишкову висоту альвеолярного хребта (RH) та кут розкриття синуса. Синуси класифікували за глибинами квартилів порожнини: клас I (над твердим шаром), клас II (0–6 мм нижче твердого шару) та клас III (> 6 мм нижче твердого шару). Встановлено, що глибина синуса є надійною анатомічною віхою, і вона не суттєво змінювалася між статями (p = 0,84040) або групами зубів (p = 0,9723). Висота альвеол суттєво різнилася між класами синусів (р-16) та групами зубів (р-16), але не між статями (р = 0,5788). Кут розкриття пазухи суттєво різнився між класами пазух (p -16), але не між статтю та групами зубів. Ми пропонуємо нову класифікацію, засновану на квартилях синусової глибини, яка ділить пазухи на три класи. Наша класифікація першою представляє анатомію пацієнта незалежно від статі та зубів.

Вищезазначені класифікації пазух нехтують розширенням гайморової пазухи до альвеолярного відростка, що має фундаментальні знання в процедурах збільшення синусів. Тому метою цього дослідження було надати просту клінічну класифікацію верхньощелепної пазухи на основі її поширення на альвеолярний відросток.

Матеріали і методи

Ретроспективне когортне дослідження у 400 скануваннях КТ було проведено відповідно до Гельсінської декларації та відповідно до рекомендацій належної клінічної практики (GCP) після отримання згоди комітету з етики цих установ (№ 1464/2013). Результати цього дослідження повідомляються згідно з критеріями STROBE 10 .

предметів

КТ, яке використовувалось у цьому дослідженні, було отримано від випадково відібраних пацієнтів, які отримали КТ під час клінічної процедури з жовтня 2007 року по листопад 2013 року з різних причин. Найбільш поширеними показаннями для КТ були наступні пухлини або стадія, травма або підозра на абсцеси. Жодне з КТ не проводилось виключно для цілей цього дослідження. Щоб бути включеними в це дослідження, пацієнтам мало бути щонайменше 18 років, і обидві порожнини мали бути повністю зображені. КТ, що виявляє ознаки патології синусів, ознаки синусової хірургії, а також артефакти, які заважають оцінці, були виключені з цього дослідження. КТ, що показує пазухи з сильним набряком слизової оболонки, а також патології, крім верхньощелепної пазухи, не були виключені з цього дослідження. Усі КТ були вилучені з бази даних IMPAX (Agfa HealthCare GmbH, Бонн, Німеччина) на кафедрі радіології Віденського медичного університету згідно з критеріями включення до числа 400 КТ (200 чоловіків та 200 жінок), відповідно.

Комп'ютерна томографія

Всі КТ-сканування проводили за допомогою 64-мультидетекторного КТ-сканера (Philips Brilliance CT 64, Philips Healthcare, Нідерланди). Всіх пацієнтів поміщали в лежаче положення, плечі розташовували паралельно грудній клітці. Параметри зображення були відрегульовані до напруги в трубці 120 кВ і продукту струму 175 мА. Час обертання трубки було встановлено на 0,75 с, а відстань - 0,89. Колективна колімація КТ-зображення становила 64 х 0,625 мм, а поле зору становило від 250 до 300 мм у діаметрі. КТ-зображення реконструювали з товщиною зрізу 1,5 мм за допомогою кісткового алгоритму (W3000; L600 HU) та алгоритму м’яких тканин (W400; L90 HU). Розмір вокселя, залежно від поля зору, коливався від 0,488 х 0,48888 × 1,5 мм до 0,559 × 0,5859 × 1,5 мм.

Протокол вимірювання

Піднебінна площина позначається горизонтальною чорною лінією між Р7 і Р12.

Повнорозмірне зображення

Морфометричний аналіз та статистика

Висота альвеол (AH) була розрахована як різниця між альвеолярним піком (див. Малюнок 1: справа P6, ліво P11) та найглибшою точкою дна синуса (право P4, ліво P9). Глибину синуса (SD) розраховували з найглибшої точки синуса (право P4, ліво P9) та її проекції на суворий клімат (площина, що проходить через точки P7 і P12). Кут розкриття синуса (див. Малюнок 1: а) розраховували з найглибшої точки синуса (справа P4, зліва P9) та максимально можливих точок для піднебінного (правий P5, лівий P10) та щічного (правий P3, лівий) P8) синуса стіна.

Морфометричний та статистичний аналіз проводили за допомогою статистичної програми з відкритим кодом "R" (версія 2.15.1, //cran.r-project.org). На першому та третьому квартилях синусової глибини (проекція синуса в альвеолярну рецесію, як визначено вище) була створена груповошарова класифікація синусів (беззубий чи зубчастий). Всі параметри були представлені як середнє значення ± стандартне відхилення. Глибини синусів порівнювали щодо групи зубів та статі за допомогою дисперсійного аналізу (ANOVA: Модель 1: глибина синуса

стоматологічна група; Модель 2: синусоїдальна глибина

Стать). Висота альвеол була проаналізована для трьох класів синусів (перший квартиль, другий + третій квартиль та четвертий квартиль), стоматологічна група та стать за методом ANOVA (модель 1: висота альвеол

синусоїдальний клас; Модель 2: альвеолярна висота - зубний ряд) група та модель 3: альвеолярна висота

Стать). Подібним чином порівняльний кут синусоїдального розкриття класів синусоїд порівнювали за допомогою отворів (модель 1: синусоїдальний кут розкриття

Клас синусів), стать (модель 2: кут відкриття синуса

Стать) та стоматологічна група (модель 3: синусоїдальний кут відкриття

Зуби). АНОВА. Для компенсації багаторазового тестування було проведено багатовимірну ANOVA (MANOVA) (модель 1: глибина синуса - зубна група + рід, модель 2: висота альвеоли

клас синусоїдальний + група зубів + стать, модель 3: синусоїдальний кут розкриття

клас синусів + група зубів + стать).

результат

Автори переглянули 4837 сканувань КТ, виконаних у період з жовтня 2007 року по листопад 2013 року, щоб досягти кількості 200 недобросовісних та 200 сканувань КТ, які відповідали критеріям включення. Всього було виключено 4437 КТ через патологічні ураження в області верхньощелепної пазухи або через те, що вони не показали всю гайморову пазуху або не мали реконструкції кісткового вікна. В процесі орієнтації було виключено ще шість КТ (1,5%: 4 чоловіки з зубами, 1 беззубий чоловік, 1 беззуба жінка) через невпізнанний контур синусової кістки, що призвело до 788 пазух для остаточної морфометричної оцінки.

Класифікація синуса щодо глибини синуса

Відповідна класифікація базувалася на округлих квартилях глибини синуса (див. Малюнок 2). Перший квартиль становив 0,3 мм у стоматологічних пацієнтів і 0,0 - у пацієнтів з беззубою (округлений до 0), а третій квартиль становив 5,9 у стоматологічних пацієнтів і 6,2 мм у бездонних пацієнтів (округлений до 6 мм). Крім того, перший квартиль становив 0,1 мм у чоловіків і 0,2 мм у жінок, третій квартиль становив 6, 0 у чоловіків і 6, 2 у жінок. Отже, пазухи поділяються відповідно до їх розширення на альвеолярний відросток, виміряний від твердого піднебіння (див. Малюнок 3): або вище (I), 0-6 мм нижче (II), або більше 6 мм нижче (III), отже 25 % було виявлено, що синусовое дно розташоване над піднебінною пластинкою (клас I), у 50% синусовое дно знаходиться на 0-6 мм нижче піднебінної пластинки (клас II), а у 25% синусовое дно було ≥ 6 мм нижче піднебінної пластинки (клас III). Глибина синуса не суттєво змінювалася між статями (жінки: 3, 1 ± 5, 44 мм, чоловіки: 2, 96 ± 5, 41 мм, ANOVA: F = 0, 0177, DF = 1, p = 0, 8939; MANOVA: F = 0, 0177, p = 0, 8940) або групи зубів. (зубчасті: 3, 1 ± 5, 6 мм, беззубі: 2,9 ± 5, 3 мм, ANOVA: F = 0, 0011, DF = 1, p = 0, 9734; MANOVA: F = 0, 0012, p = 0,9723). Середній вік у трьох нововизначених синусових класах суттєво не відрізнявся (клас I: 57, 3 ± 17, 5, n = 197; клас II: 57, 0 ± 16, 0, n = 394; клас III: 58, 2 ± 16, 7, n = 197 ANOVA: F = 0, 3083, p = 0, 583).

Вертикальні лінії нагадують перший і третій квартилі, що використовуються як обмеження класу. Перший квартиль становив 0 мм, а третій квартиль - 6 мм. Перший клас має синусоїдальну підлогу над твердою підлогою, другий клас - від 0 до 6 мм нижче, а третій клас - більш ніж на 6 мм нижче твердої підлоги. Перший клас нагадує 25%, другий клас 50% і третій клас 25% пацієнтів.

Повнорозмірне зображення

Повнорозмірне зображення

Альвеолярна висота

Висота альвеол становила 13,0 ± 4,9 мм (діапазон: 2, 2-42, 8) у класі I, 7, 7 ± 2, 9 мм (діапазон: 1, 7-17, 1) у класах II та 5, 44 ± 2, 52 мм (діапазон: від 0, 9 до 14, 0) у класі III. Класи синусів показали суттєво різну висоту альвеол (ANOVA: F = 258, 34, DF = 2, p −16, MANOVA: F = 131, 3715, p

Прикордонні ділянки для груп обмежують інформацію до синусоїдальної глибини або висоти альвеоли. Глибина пазухи поступово збільшується із зменшенням висоти альвеолярної кістки. Стоматологічні групи суттєво впливали на висоту альвеолярної кістки, але не на глибину пазухи.

Повнорозмірне зображення

Кут відкриття синуса

Кут відкриття синуса порівнювали між нещодавно визначеними підкласами; середній кут відкриття в класі I становив 113, 87 ± 17, 56 (у діапазоні від 56, 5 до 167, 11), 101, 19 ± 13, 32 (діапазон: 59, 1 до 150, 15) у класі II та 90, 13 ± 10, 73 (діапазон: 59, 4 - 113, 49) у класі III (див. малюнок 5). Класи синусів показали суттєво різні кути розкриття синуса (ANOVA: F = 144, 32, DF = 2, с

Середній кут розкриття суттєво відрізнявся між класами порожнини синуса: 113, 9 ± 17, 6 у класі I, 101, 2 ± 13, 3 у класі II та 90, 1 ± 10, 7 у класі III.

Повнорозмірне зображення

обговорення

Існуючі класифікації альвеолярних хребтів і пазух орієнтувались на різні анатомічні та рентгенологічні орієнтири, але не враховували розширення верхньощелепної пазухи до альвеолярного відростка, що є важливим у процедурах збільшення синусів 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, Мета цього дослідження полягала в тому, щоб вивчити розширення максимуму синуса до альвеолярного відростка та надати просту та легко клінічно застосовну класифікацію.

Синуси були розділені на три нещодавно визначені анатомічні класи відповідно до глибоких квартилів синусів: клас I (над твердим небом), клас II (на 0–6 мм нижче твердого піднебіння) та клас III (> 6 мм нижче твердого піднебіння), послідовні обмеження класу були знайдені для груп нечестивих та зубастих. Класифікація синусової залежності не залежить від статі та групи зубів. На висоту альвеол суттєво впливав клас пазух (тобто розширення пазух до альвеолярного відростка, широко відоме як альвеолярне поглиблення) та група зубів, але не стать.

Група зубів показала ефекти лише при багатофакторному аналізі, який міг свідчити про взаємодію класу синусів та групи зубів. Як зазначалося вище, суттєвих відмінностей у глибині синусової залежності між статями та групами зубів не виявлено, що припускає, що глибину синуса можна вважати конституційною ознакою. Таким чином, синус глибини є стабільною та відповідною змінною для створення цієї класифікації, яка застосовується до пацієнтів, які не мають статевих та стоматологічних захворювань. Це відрізняє цю нову класифікацію від інших існуючих класифікацій, оскільки потенційні гендерні відмінності не враховувались і вимірювання проводили лише в недобросовісній щелепі 1, 2, 3, 5, 6, 9 .

На висоту альвеол значно впливав синусоїдальний клас: середня залишкова висота хребта (RH) поступово зменшувалась із збільшенням глибини синусоїди від класу I до класу III. Це можна пояснити більшим розширенням гайморової пазухи в альвеолярний відросток, що неминуче призводить до зменшення RH.

Статистичний аналіз виявив значний вплив зубів на альвеолярну висоту, тоді як ефект статі не сприяв суттєвим відмінностям. Цей висновок узгоджується з літературою: тривалий едентулізм призводить до стійкої залишкової резорбції хребта (RRR) через зменшення жувальних сил 17, 18, 19. Висновки про вплив статі на RRR та RH рідкісні і обговорюються в літературі. Хоча деякі дослідження виявили значні відмінності у втраті кісткової маси між статями, інші не змогли підтвердити ці висновки 20, 21, 22 .

Одне з найпоширеніших ускладнень процедур збільшення порожнини - перфорація мембрани Шнайдера; рівень захворюваності на латеральний підхід у літературі становить від 8,6% до 41% 23, 24, 25. Хоча нещодавні дослідження показали, що на загальну виживаність імплантатів не впливає перфорація мембрани, пацієнти все ще стикаються з підвищеним ризиком післяопераційного запалення та відмови трансплантата, а також із затримкою реабілітації протезів 23, 25. Встановлено, що деякі анатомічні особливості, такі як наявність перегородки синуса, вузькі порожнини синуса та гострі кути стінки пазухи, збільшують ризик перфорації мембрани 26, 27, 28 .

Оскільки деякі інші класифікації базуються на ширині синусової порожнини, у цьому дослідженні ми вирішили розрахувати кут відкриття синусової порожнини, щоб забезпечити пряме порівняння 2, 5. Встановлено, що кут розкриття пазухи в цьому дослідженні суттєво відрізняється між класами порожнин синуса, але не між статтю та зубами. Середній кут розкриття порожнин був найбільшим в I. класі і поступово зменшувався з I. класу до III. Наші висновки суперечать висновкам Чо та співавт. та Velloso та співавт., які виявили значно менші кути між середньою та бічною стінками синусів у досліджуваних групах 49 та 26 пазух. Хоча Чо та співавт. повідомили про ступінь перфорації мембрани 37,5% у порожнинах з кутами розкриття ≤ 30 °, виявили частоту 0% у порожнинах з кутами розкриття ≥61 °. Це свідчить про дуже низький ризик перфорації мембрани у всіх трьох нещодавно визначених класах синусів у цьому дослідженні.

На додаток до ретроспективного характеру цього дослідження, слід зазначити кілька обмежень; інформація про системні стани, прийом наркотиків, тривалість едентулізму, а також про використання протезів відсутня. Нарешті, досліджувались лише двовимірні зміни глибини порожнини.

висновок

Була створена нова класифікація, яка поділила порожнини на три нещодавно визначені анатомічні класи відповідно до глибини синусового класу: клас I (над твердою підлогою), клас II (0–6 мм нижче твердої підлоги) та клас III ( > 6 мм нижче рівня важкої підлоги). суворий клімат). Ця проста та легка клінічно застосовна класифікація додає новий аспект до існуючих класифікацій та представляє анатомію, незалежну від статі та зубів людини. Його мета полягає в тому, щоб допомогти клініцистам у плануванні допротезного лікування та полегшити спілкування між ними. Майбутні дослідження третього виміру заплановані для підтвердження запропонованої класифікації.

Детальніше

Як цитувати цю статтю: Вагнер, Ф. та ін. Морфометричний аналіз глибини синуса в задній верхній щелепі та пропозиція нової класифікації. Наук. Респ. 7, 45397; doi: 10, 1038/srep45397 (2017).

Примітка видавця: Природа Спрінгера залишається нейтральною щодо вимог юрисдикції в опублікованих картах та інституційних асоціаціях.

Коментарі

Надсилаючи коментар, ви погоджуєтесь дотримуватись наших Умов надання послуг та Правил спільноти. Якщо ви вважаєте щось образливим або не відповідаєте нашим умовам чи інструкціям, позначте це як невідповідне.