наші

Скільки ми знаємо про ядерну медицину? Це не нова галузь медицини, звичайна сцинтиграфія щитовидної залози робиться більше шістдесяти років. "Ядерна медицина дає чорно-біле зображення кольорів органів і тканин", - говорить доктор. MUDr. Соня Балогова, доктор філософії, завідувач кафедри ядерної медицини Інституту онкології Св. Єлизавети в Братиславі.

Зізнаюся, я не уявляю, що ти робиш у клініці. Мій чоловік, інженер-хімік, навіть думав, що ядерна медицина - це щось на зразок променевої терапії.

Зважаючи на сучасний обсяг медицини, можливо, нереально знати можливості кожної галузі медицини. Ядерна медицина використовує відкриті радіоактивні випромінювачі для діагностики або лікування різних захворювань. Прикметник відкритий означає, що ці випромінювачі мають форму наркотику, найчастіше розчину. Радіотерапія - це щось інше. Радіотерапія використовує зовнішнє іонізуюче випромінювання для лікування різних розладів - найчастіше злоякісних. Таким чином, кажучи неспеціалістами, це відоме опромінення пухлин як один із варіантів лікування онкологічних захворювань. Потім є радіодіагностика, сюди входить рентген, ультразвук, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Ці методи радіодіагностики є морфологічними, тому вони, зокрема, вивчають форму та структуру органів. Результат - чорно-біле зображення. Однак ядерна медицина вивчає функції органів і тканин.

Чому нам цікаво зобразити функцію органів?

Деякі структури в організмі видаються морфологічно нормальними. Тож вони мають нормальну, нормальну форму. Але ми не знаємо, як вони працюють, і це може бути проблемою. Наприклад, у пацієнтів з деякими видами раку метастази в лімфатичні вузли можна виявити за допомогою функціональної візуалізації в ядерній медицині на стадії, коли розмір і форма вузлів все ще в порядку. Тому вони не викликали б жодних підозр під час іншого виду візуалізації. Більшість діагностичних методів ядерної медицини мають цілісний характер і дуже нам допоможуть, якщо ми шукаємо в організмі пацієнта щось таке, чого ми не знаємо, як це виглядає, і ми не маємо уявлення, де саме воно знаходиться. Зазвичай це «щось» дуже маленьке. Ми шукаємо підшипники, які можна знайти практично в будь-якому місці тіла, нагадуючи що-небудь, але особливо проявляють або не виявляють певної специфічної властивості, якоїсь діагностичної особливості. Тому він в основному застосовується в онкології та при локалізації вогнищ запалення.

Я просто заблукав у цьому ... Що слід розуміти під діагностичним знаком?

Для візуалізації методами ядерної медицини ми завжди повинні використовувати відповідний маркер, який шукає в тілі пацієнта тканини з досліджуваною властивістю. Це легко уявити, запропонувавши даному органу або тканині речовину, яку він зазвичай використовує. Якщо ця речовина жодним чином не позначена, ми не можемо стояти там, де вона потрапила в тілі пацієнта. Якщо ми з’їдемо грам неміченого виноградного цукру (глюкози), ми не зможемо точно з’ясувати, де були спожиті молекули цього цукру. Однак, якщо молекули глюкози позначають гамма-випромінюючим радіоактивним випромінюванням і вводять у вену як лікарський засіб, ми можемо точно простежити, в яких тканинах в організмі пацієнта вони накопичилися. Гамма-випромінювання невидиме неозброєним оком, але його можна уявити як світло, яке ми побачимо за допомогою інструментів. Радіоактивні препарати ми називаємо радіофармацевтичними. Для кожного виду обстеження підходить інший радіофармацевтичний препарат. Інші будуть використовуватися для функціональної візуалізації вироблення гормонів у щитовидній залозі, інші для візуалізації вже згаданого метаболізму глюкози або візуалізації підвищеного обміну жирів.

Пояснимо це на конкретному прикладі. Ви насправді «посилаєте світло» у своє тіло, щоб показати функцію органу. Історично найдавнішим методом у вашій галузі є сцинтиграфія щитовидної залози. Це був навіть перший метод візуалізації щитовидної залози, коли УЗД ще не існувало.

Принцип сцинтиграфії щитовидної залози простий. Ми даємо пацієнту радіофармацевтичний препарат, який називається технецій-99м, у вену, і через 20 хвилин ми використовуємо гамма-камеру для сканування ділянки шиї, де розташована щитовидна залоза. Технецій-99м за своїми властивостями нагадує йод, який активно засвоюється щитовидною залозою. Звичайно, ми можемо лише на короткий час обдурити клітини щитовидної залози, і з часом вони приходять до висновку, що радіофармацевтичний препарат не є йодом, і повертають його в кров. Звідти нирки виключають його з організму. Тому нам також потрібно знати функціонування окремих органів і тканин, щоб знати, як швидко накопичується в них радіофармацевтичний препарат. Якби ми зробили зйомку не в той час, ми б більше нічого не знайшли.

За допомогою сцинтиграфії за допомогою цього конкретного радіофармацевтичного препарату ви досліджуєте спеціальну щитовидну залозу. Випромінювач накопичується в щитовидній залозі - і те, що ви бачите?

Що стосується морфологічної інформації, тобто візуалізації щитовидної залози як такої, сцинтиграфію вже перевершили новітні обстеження, такі як ультрасонографія, комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія. Навпаки - з точки зору інформації про функцію щитовидної залози - сцинтиграфія все ще зберігає тут своє важливе місце. Функціональні методи візуалізації ядерної медицини завжди є другою лінією. Ми не проводимо термінову діагностику в тому сенсі, що пацієнт прийшов би прямо з вулиці, так би мовити. Пацієнтів направляють до нас фахівці і задають конкретне діагностичне питання. Наприклад, УЗД показало, що у пацієнта є підозрілий вузол або вузли в щитовидній залозі. Однак вони хочуть знати від нас, холодний чи гарячий цей вузол, тобто гіпофункціональний чи гіперфункціональний. Звичайно, це можна частково оцінити за допомогою УЗД, але достовірно визначити це можна лише за допомогою сцинтиграфії щитовидної залози.

Вузликовість щитовидної залози і взагалі хвороби цього органу загалом є відносно поширеними у нашого населення, оскільки ми живемо в країні, де не вистачає йоду в повітрі та грунті. Які вузли небезпечніші - холодні чи гарячі?

Злоякісні утворення частіше холодні, але навіть гарячі вузли не є безневинними - наприклад, вони збільшують ризик фібриляції передсердь або інфаркту міокарда. Спільне існування гарячих і холодних вузликів у щитовидній залозі також дуже поширене у нашого населення.

Ми говорили про діагностичне обстеження щитовидної залози, але я знаю, що ви також проводите лікування, відоме як терапія радіойодом. Тож це також можна лікувати в ядерній медицині.

Так, якщо ми беремо орган-мішень щитовидної залози, тоді діагностичне обстеження проводиться за допомогою радіофармацевтичного препарату, що виробляє гамма-випромінювання. Це, наприклад, згаданий технецій-99м. У терапії радіойодом використовується бета-поглинач. Це йод-131. Він виділяє частинки, здатні пошкодити ДНК клітин. Поясню різницю: гамма-випромінювання можна уявити як світло, яке за допомогою спеціального пристрою дозволяє нам знайти місце, де радіофармацевтичний препарат накопичується в організмі. Бета-випромінювання можна уявити як артилерійський вогонь, який далеко не летить, тому його неможливо відчути з поверхні тіла пацієнта, але в місці скупчення радіофармацевтичного препарату він пошкоджує певні клітини, викликає їх руйнування. Це важливо при лікуванні гіперфункціональної щитовидної залози, т. Зв токсичний зоб. Цей діагноз призводить до перевиробництва гормонів щитовидної залози. Можливе лікування таблетками, операція на щитовидній залозі або радіойод. Радіойодтерапія може бути елегантною альтернативою хірургічному втручанню, але це не завжди можливо. Іноді тиреотоксикоз настільки інтенсивний, що потрібна оперативна операція, оскільки пацієнт ризикує серйозними ускладненнями. Руйнування щитовидної залози після терапії радіойодом відбувається поступово, це також займає кілька місяців.

Ми говоримо лише про дуже невеликий розділ ядерної медицини, оскільки ця галузь медицини, звичайно, стосується багатьох структур в організмі. У вас конкретний випадок - хоч і сьогодні?

Це як злочинець. Ви, звичайно, повинні знати, що шукаєте, в даному випадку інші нейроендокринні пухлини - і ви не знаєте, де і скільки їх буде.

Якщо ми дотримуємось теми нейроендокринних пухлин, за допомогою іншого радіофармацевтичного препарату, позначеного глюкозою, ми можемо з’ясувати, чи є пухлина агресивною чи ні. Ми використовуємо властивість пухлинних та запальних клітин у тому, що вони мають підвищений метаболізм глюкози в порівнянні з нормальним, що означає, що вони ненаситні, і вони поглинають підвищену кількість радіофармацевтичного препарату, який називається флудеоксиглюкоза, тобто мічена глюкоза. Біологічно агресивні пухлини "кольорові" на екрані комп'ютера завдяки цьому радіофармацевтичному препарату.

Ви надасте інформацію не тільки хірургу про те, до чого готуватися. Також можливо пристосувати лікування з точки зору хіміотерапії до властивостей пухлини?

Точно так. Перед операцією ми надамо важливу інформацію для хірурга, але при деяких пухлинах також прогностичну інформацію - як лікувати чи не лікувати і чим. При деяких захворюваннях обстеження методами ядерної медицини стало частиною професійних рекомендацій щодо лікування - чи продовжувати його, чи можна його полегшити, або, навпаки, посилити. Таким чином, ми можемо визначити не тільки місце розташування пухлини, але також її тип і звичну поведінку.

Напевно, у вас є кілька конкретних випадків, коли обстеження з використанням методів ядерної медицини підкаже, який тип хіміотерапії вибрати для конкретного типу пухлини.

При раку молочної залози у нас є кілька варіантів терапевтичного лікування. Ми вже говорили, що ракові клітини ненаситні, а споживання глюкози збільшено. Тут ми бачимо двох пацієнтів з метастатичним раком молочної залози, яким ми дали марковану глюкозу, і завдяки їй ми бачимо ряд метастазів в їх організмі. Обидва можуть пройти стандартну хіміотерапію або гормональне лікування. Для того, щоб їх можна було запобігти гормональним лікуванням, їх пухлина все одно повинна бути гормонально залежною. Через кількість розсіяних пухлинних вогнищ, які вони мають на тілі, ми не можемо зробити їх біопсію, взяти пробу. Тому ми дали їм радіофармацевтичний фторестрадіол, щоб перевірити, чи є їх осередки пухлини гормонально залежними. У першого пацієнта метастази, які ми маємо можливість побачити, були «просвітлені» ще більше, а у другого пацієнта - нічого. Тому у першої пацієнтки ми припустили, що відбудеться її гормональне лікування. Також було підтверджено, що вона не прогресувала через це лікування більше року, хоча її висновки виглядають дуже драматично на екрані. На підставі огляду у другої пацієнтки ми припустили, що її гормональне лікування не дасть результату, що, на жаль, було підтверджено, і пацієнтка відносно швидко померла, незважаючи на зусилля, спрямовані на лікування.

Психолог Габіка Цвікова: Нехай діти лазять по деревах

MUDr. Адріан Бистрянський: Коли серце тремтить, кров потрібно розбавляти

MUDr. Зузана Реннерова: У більшості дітей алергія на молоко та яйця

MUDr. Мирослав Томаш: Онкохірургія - це не сумне поле

То чи можливо іноді замінити біопсію цим, тобто класичним забором шматочка тканини від пухлини? Тому що бувають випадки, коли біопсію зробити не вдається?

Іноді операція з пухлини неможлива, оскільки операція могла б вилікувати пацієнта, але ціною значного зниження якості життя. Ось приклад пацієнта, у якого була дуже погано локалізована пухлина - вона знаходилася в ректовагінальній перегородці. Іншими словами - на відсік між піхвою та прямою кишкою. Якби видалити пухлину з цієї ділянки, вона, швидше за все, утворила б свищ, небажаний зв’язок між піхвою та прямою кишкою, так що стілець вливався б у її піхву. Ми досягли нетрадиційного рішення. У цього пацієнта ми припустили, що це тип пухлини, який називається шлунково-кишкова стромальна пухлина (GIST). Існує дуже специфічне лікування цього виду пухлини, яке, якщо воно працює добре, діє дуже швидко. Пацієнт отримав його, і наша функціональна візуалізація показала, що воно працює. Вже через 24 години метаболічна активність у пухлині зникла. Звичайна візуалізація покаже вам, що пухлина все ще є, звичайно, фізично. Але мічений глюкозою ПЕТ/КТ показав, що відбулися функціональні зміни, які передбачали його подальше зникнення. Функціональні зміни відбуваються завжди, а не морфологічно. Таким чином, при сприятливій реакції на лікування пухлина спочатку функціонально зникає, а лише згодом зменшується.

Я розмовляв з колегою, який буде шукати паращитоподібні залози у вашому відділі. Гіперфункція цих крихітних органів поблизу щитовидної залози викликає у неї серйозні проблеми зі здоров'ям.

Скільки у вас пацієнтів і оцінюйте кожен день?

У нас є близько десяти пацієнтів на день на ПЕТ/КТ, але бувають дні, коли їх буває сімнадцять. Однак це може бути важко. Щодня до нас на сцинтиграфічні дослідження приходять близько 20 пацієнтів. У Словаччині є тринадцять робочих місць з ядерної медицини, але ПЕТ-апарати доступні лише в Братиславі, Нітрі, Банській Бистриці та Кошице. У Братиславі їх двоє, тож загалом п’ять у Словаччині.

Ви працюєте з радіоактивними елементами. Як захиститися?

У нас є захисне обладнання та дозиметри. Найвищі дози опромінення отримують радіофармацевтичні препарати, які готують радіофармацевтичні препарати, хоча автоматизовані системи частково вже існують. У нас особливий етикет спілкування з пацієнтами - ми розмовляємо з ними особливо до того, як вони отримають радіофармацевтичний препарат. Коли вони радіоактивні, вони чекають у приймальні радіоактивних пацієнтів. Коли обстеження закінчиться, ми надамо їм швидку орієнтовну інформацію про те, як воно вийшло, з результатом, який дасть їм лікуючий лікар, який пояснить наступні кроки. Згодом хворий йде. Вони радіоактивні один раз у житті, але для нас це щоденний контакт. Ми захищаємо себе від випромінювання з часом, відстанню та екрануванням. Тому ми намагаємось бути з пацієнтом, якому ми передали радіофармацевтичний препарат, якомога коротше, бути якомога далі від нього, і хоча він все ще радіоактивний за певних значень, він сидить у спеціальній кімнаті. Якби пацієнти були небезпечними для свого оточення, ми, звичайно, не відпускали їх додому. Їхня радіоактивність після наших діагностичних тестів не є суттєвою, але ми застережемо їх уникати контакту з вагітними жінками чи маленькими дітьми того дня. Наше законодавство в цьому плані справді суворе.

Іноді є повідомлення, що вони вимірюють вищий рівень радіоактивності в повітрі та підозрюють різні атомні електростанції. Чому йод дається при променевій хворобі?

Це дуже просто. Наша щитовидна залоза активно розсмоктує йод. Радіоактивний йод із повітря може поглинатися диханням, прийомом всередину або шкірою і накопичуватися в клітинах щитовидної залози. Щитовидна залоза чутлива до іонізуючого випромінювання і, в крайньому випадку, може призвести до раку щитовидної залози. Однак, якщо ми займаємо клітини щитовидної залози іншим, не радіоактивним йодом, тобто я пропоную їм те, що вони зазвичай використовують, радіоактивний йод не матиме шансу.

док. MUDr. Соня Балогова, к.т.н.

Закінчила медичний факультет Карлового університету в Братиславі. У 2001 р. Закінчила спеціальність внутрішньої медицини, а в 2004 р. - спеціальності ядерної медицини. Працювала в кафедрі ядерної медицини Першої клініки внутрішньої медицини медичного факультету Карлового університету та УНБ, а після абіталізації була призначена завідувачем кафедри ядерної медицини медичного факультету Карлового університету та OÚSA. Вона є автором та співавтором наукових праць, монографій, університетських підручників, навчальних текстів та професійних рекомендацій. Довгострокова наукова співпраця із закордонними інститутами щодо клінічних дослідницьких проектів у галузі інноваційного застосування методів ядерної медицини.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.