Презентація справи

надпузирна

Надпузирна грижа як причина кишкової непрохідності: повідомлення про випадок

Надпузирна грижа як причина кишкової непрохідності: Повідомлення про випадок

Надпузирна грижа як причина кишкової непрохідності: повідомлення про випадок

Колумбійський журнал хірургії, вип. 34, ні. 4, 2019

Колумбійська асоціація хірургії

Прийом: 05 лютого 2019 р

Схвалення: 22 квітня 2019 р

Резюме: Внутрішні грижі живота є рідкісною причиною кишкової непрохідності, яка виникає внаслідок ковзання внутрішньочеревних органів, особливо тонкої кишки, через вроджені або набуті дефекти в брижі або внутрішньочеревному просторі. Внутрішня суправезикальна грижа є однією з найменш частих проявів цієї сутності, і її діагностика в більшості випадків є інтраопераційною.

Ми представляємо випадок із пацієнтом чоловічої статі, який консультувався з проявами кишкової непрохідності та переніс екстрену операцію з виявленням внутрішньої надпузирної грижі.

Ключові слова: черевна грижа; сечовий міхур; тонкий кишечник; кишкова непрохідність; диференціальна діагностика.

Анотація: Внутрішні грижі живота є рідкісною причиною кишкової непрохідності через ковзання внутрішньочеревних органів, особливо тонкої кишки, через вроджені або набуті дефекти в брижі або внутрішньочеревному просторі. Внутрішня суправезикальна грижа є однією з найменш частих проявів цієї сутності, і її діагностика в більшості випадків є інтраопераційною.

Ми представляємо випадок пацієнта чоловічої статі, який проконсультувався з проявами кишкової непрохідності, доставлений до невідкладної хірургічної операції з виявленням внутрішньої надпузирної грижі.

Ключове слово: грижа, черевна порожнина; сечовий міхур; кишечник, тонкий; кишкова непрохідність; діагностика, диференціальна.

Внутрішні грижі живота є вторинними щодо випинання органу черевної порожнини через брижовий або очеревинний отвір, вродженим або набутим. Вони виявляються з частотою менше 1%, але вони становлять 5,8% всіх перешкод тонкої кишки і, внаслідок пізнього діагнозу, зазвичай мають смертність, що перевищує 50%.

Дохірургічна діагностика складна, оскільки її клінічні прояви - це кишкова непрохідність, однак клінічних ознак, які б вказували на більш конкретний діагноз, немає, тому висновок зазвичай є інтраопераційним. 3. 4 .

Представлений клінічний випадок кишкової непрохідності, що є вторинною внутрішньосувезикальною грижею, проведено хірургічне лікування та післяопераційна еволюція, проведено огляд наукової літератури.

Це 29-річний чоловік, який не мав істотного медичного чи хірургічного анамнезу, який потрапив до відділення невідкладної допомоги з клінічною картиною еволюційного тижня, що складається з раптових болів у животі, з інтенсивністю прогресування з кроком. Днів, асоційоване з роздуттям живота, анорексією, блювотою жовчного вмісту та відсутністю плоскості та дефекації.

Під час фізичного огляду при вступі він перебував у звичайному загальному стані, тахікардичному, тахіпнеїчному, з гострими ознаками дегідратації, без серцево-легеневих змін, з роздутим животом через розтягнення, тимпанічний та болючий при поверхневій та глибокій пальпації, без ознак гриж черевна стінка і з жовчним дренажем 150 мл через носогастральний зонд.

Його лабораторні дослідження включали легку гіпокаліємію; Під час простого рентгенологічного дослідження черевної порожнини у положенні стоячи та лежачи лежав візерунок «стопки монет» (рис. 1, 2, 3).

Йому зробили екстрену дослідницьку лапаротомію, при якій було виявлено велике розширення тонкої кишки, від зв’язки Трейца до 15 см перед ілеоцекальним клапаном, із закарковуванням дистального відділу клубової кишки на антимезентеріальній кордоні в надвезикальній ямці (рис.4).

Грижа тонкої кишки була зменшена, а теплові вимірювання використовували для ознак кишкового дистрессу; реакція була хорошою, перистальтика та фарбування відновилися і, нарешті, грижовий дефект був відновлений (рисунок 5). Післяопераційне ведення проводилось у загальній лікарні із застосуванням рідинної терапії, прокінетики та знеболення; дихальні стимули та мобілізація поза ліжком розпочалися рано. Пероральний шлях був відновлений через 36 годин після процедури, з переходом до звичайної дієти через п’ять днів. Виписка з лікарні була дозволена на сьомий день.

Під час 15-денного амбулаторного спостереження ускладнень не було.

Надпузирна ямка - це область черевної стінки, розташована між середньою та медіальною пупковою зв’язкою, нижньою межею якої є очеревинне відбиття, яке переходить від передньої черевної стінки до купола сечового міхура. Надміхурові грижі утворюються, коли ділянка надпузирної ямки перетворюється на дивертикул, проходячи апоневроз поперечного м’яза живота і поперечної фасції. Коли вони народжуються у верхній частині ямки, вони стають зовнішніми грижами, а коли народжуються в інфекційно-медіальній ділянці, вони потрапляють у простор Реціуса і становлять внутрішню грижу.

В свою чергу, внутрішня грижа може бути превезикальною, паравезикальною, латеральною або інтравезикальною, залежно від її розташування 5, 6. Внутрішня надпузирна грижа інтравезикального типу виникає, коли верхівка сечового міхура ослаблена через дефектне закриття урахуса, і дивертикуляр грижа безпосередньо на сечовий міхур 6. Скандалакіс та співавт., Запропоновані більш прості терміни, такі як "передній надпузирний", "правий або лівий бічний надпузирний" та "задній надпузирний", залежно від того, проходила грижа спереду, збоку або ззаду сечового міхура відповідно. Передні та бічні грижі переходять у ретролобковий простір Реціуса. Задня грижа зустрічається рідко і переходить в ретровезикальний простір 7, 8 .

Перша зовнішня надпузирна грижа була визнана в 1804 році сером Естлі Купером. Через десять років Рінґ описав першу справжню внутрішню надпузирну грижу 5, 9 .

Внутрішні грижі мають частоту менше 1%, а суправезикальні грижі відповідають менш ніж 4%, тому кажуть, що внутрішні або зовнішні суправезикальні грижі зустрічаються рідко 10 .

На появу цього виду гриж впливає багато факторів. По-перше, збільшення видатності пупкових складок може призвести до утворення кишень, через які структури можуть ковзати через ослаблену область 4, 6. З іншого боку, атрофія очеревинного жиру є фактором, який впливає на формування інвагінацій в очеревині, а також схиляє до існування запальних ділянок, які дають місце рубцям там, де виникають грижі. Вроджені або набуті дефекти характеризуються неадекватним синтезом колагену, що може призвести до появи множинних дефектів черевної стінки, внутрішніх або зовнішніх. Іншим фактором, який пов’язаний з цим видом гриж, є підвищення внутрішньочеревного тиску 4, 6 .

Суправезикальні грижі виникають переважно у дорослих чоловіків в результаті передньо-верхнього збільшення сечового міхура під час наповнення сечового міхура; у жінок здуття сечового міхура відбувається з боків, саме тому у них цей тип гриж рідше 11 .

Внутрішня надпузирна грижа не має специфічних клінічних проявів: її симптоми відповідають проявам кишкової непрохідності. Відсутність прояву пальпувальних поверхневих мас через наявність лобкового симфізу, що перешкоджає його екстеріоризації. Диференціальний діагноз внутрішньої грижі повинен проводитися у пацієнта з кишковою непрохідністю, без видимих ​​дефектів черевної стінки та без хірургічних втручань в анамнезі. У деяких випадках це може проявлятися із сечовими ознаками та симптомами, такими як часте сечовипускання та терміновість 4, 11 .

Діагноз до хірургічного втручання можна поставити за допомогою комп’ютерної томографії, демонструючи кишкову петлю в надпузирному просторі та спотворення стінки сечового міхура; так само може спостерігатися розширення тонкої кишки. Підтверджуючий діагноз ставиться під час хірургічного втручання у того пацієнта, який переносить операцію з метою діагностики кишкової непрохідності або з підозрою на візуалізацію, як описано раніше. 11, 12 .

Лікування цієї сутності є хірургічним, і її принцип полягає у зменшенні нутрощів, як правило, тонкої кишки, через грижовий дефект з подальшою оцінкою його життєздатності та, якщо потрібно, шва або резекції кишечника та анастомозу. Резекція грижового мішка непотрібна. Хірургічний підхід може здійснюватися відкрито або лапароскопічно. Малоінвазивну хірургію слід проводити окремим пацієнтам та підготовленому персоналу в центрах з великим обсягом лапароскопічних операцій, враховуючи помітну складність в маніпулюванні розтягнутими кишковими петлями та великий ризик ятрогенних травм з цієї ж причини 13, 14, 15, 16 .

Martin LC, Merkle EM, Thompson WM. Огляд рентгенологічних та клінічних даних внутрішніх гриж. AJR Am J Рентгенол. 2006; 186: 703-17. doi: 10.2214/AJR.05.0644

Sinha R, Rajiah P, Tiwary P. Черевні грижі: огляд зображень та історичні перспективи. Curr Probl Diagn Radiol. 2007; 36: 30-42. doi: 10.1067/j.cpradiol.2006.10.001

Саламе JR. Первинні та незвичайні первинні та незвичайні грижі черевної стінки. Surg Clin North Am.2008; 88: 45-60. doi: 10.1016/j.suc.2007.10.004

Laiz B, González J, Ruiz J, Cea M, Durán M. Кишкова непрохідність через защемлену грижу в превезикальному просторі: презентація справи та огляд літератури. Rev Chil Cir. 2017; 148: 1-4. doi: 10.1016/j.rchic.2017.01.007

Сараванан Б, Параму МКА, Ранганатан Е. Надпузирна грижа: Рідкісна причина кишкової непрохідності. Int J Surg. 2008; 6: 471-2. doi: 10.1016/j.ijsu.2006.05.023

Sozen I, Nobel J. Пахова маса внаслідок зовнішньої надпузирної грижі та гострого живота внаслідок внутрішньої надпузирної грижі: Звіт про випадок та огляд літератури. Грижа. 2004; 8: 389-92. doi: 10.1007/s10029-004-0222-9

Cissé M, Konaté I, Ka O, Dieng M, Day A, Touré CT. Внутрішня надпузирна грижа як рідкісна причина кишкової непрохідності: повідомлення про випадок. J Med Case Reports. 2009; 3: 9333. doi: 10.1186/1752-1947-3-9333

Selçuk D, Kantarci F, Ogüt G, Korman U. Рентгенологічна оцінка гриж внутрішньої черевної порожнини. Турок J Гастроентерол. 2005; 16: 57-64.

Sasaya T, Yamaguchi A, Isogai M, Harada T, Kaneoka Y, Suzuki M. Суправезикальна грижа: КТ-діагностика. Візуалізація живота. 2001; 26: 89-91. doi: 10.1107/s002610000134

Ян Й.Т., Джен К.С., Лю Ю.П., Ян Ф.С. Внутрішня надпузирна грижа. Am J Surg. 2008; 196: e27-8. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.09.049

Лі SR. Клінічна характеристика та лапароскопічне лікування надпузирної грижі. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017; 27: 1192-7. doi: 10.1089/lap.2017.0188

Köksoy FN, Soybir GR, Bulut TM, Yalçin O, Aker Y, Köse H. Внутрішня надпузирна грижа: звіт про випадок. Am Surg. 1995; 61: 1023-4.

Горгун Е, Онур Е, Бака В, Апайдін Б, Явуз Н, Сірін Ф. Лапароскопічне відновлення внутрішньої надпузирної грижі: Рідкісна грижа, що спричиняє обструкцію тонкої кишки Surg Endosc. 2003; 17: 659. doi: 10.1007/s00464-002-4259-5

Мехран А, Сомштейн С, Сото Ф, Розенталь Р. Лапароскопічне відновлення внутрішньої задушеної суправезикулярної грижі. Surg Endosc. 2004; 18: 554-6.

Sawyers JL, Stephenson SE Jr. Внутрішня надпузирна грижа; звіт про перший успішний оперативний ремонт внутрішньоміхурового типу. Хірургія. 1957; 42: 368-74.