Документи
Клінічно діючі нігті при внутрішньомозкових крововиливах
. Родгегес-Інез, М. Кастелланос, М.М. Фрейжо, Дж. Лпес Ферндес,. Март-Фбрегас, Ф. Номбела, П. Сімал, Дж. Кастільо, для спеціального комітету групи SEN з вивчення цереброваскулярних захворювань: Е. Дез-Теджедор (координатор),. Фуентес (секретар), М. Алонсо де Лесінана, Ж. Іварес-Сабін, Ж. Аренілас,. Каллеха, І. Касадо, А. Двалос, Ф. Даз-Отеро, Ж.А. Егідо, Дж. Глєго,. Гарка Пастор, А. Гіл-Ннес, Ф. Жило, П. Ірімія, А. Лаго, Ж. Маестре, Дж. Масжуан,. Мартнез-Снчез, Е. Мартнез-Віла, Ч. Моліна, А. Моралес, Ф. Перруа, М. Ріб,. Рокер, Ф. Рубіо, Т. Сегура, Ж. Серена, Ж. Техада та Ж. Віванкос
надійшов 23 лютого 2011 р .; прийнято 6 березня 2011 р. Доступно в мережі 13 травня 2011 р
Резюме Внутрішньомозковий крововилив становить лише від 10 до 15% усіх інсультів, однак він обумовлює гірший прогноз із вищими показниками захворюваності та смертності. Загальноприйнято, що протягом перших годин після появи симптомів відбувається клінічне погіршення, що обумовлює гірший прогноз, тому внутрішньомозкові крововиливи становлять неврологічну невідкладність, при якій необхідно проводити ранню діагностику та адекватне лікування. У цьому посібнику ми проводимо огляд діагностичних процедур та факторів, що впливають на прогноз пацієнтів з внутрішньомозковим крововиливом, та встановлюємо рекомендації щодо стратегії догляду, систематичної діагностики, лікування у гострій фазі та вторинної профілактики внутрішньомозкових крововиливів. 2011 Іспанське товариство неврології. Опубліковано Elsevier Espaa, S.L. Усі права захищені. КЛЮЧОВІ СЛОВА Внутрішньомозковий крововилив; Рекомендації; Інсульт
Клінічні вказівки щодо внутрішньомозкової кровотечі
Анотація На внутрішньомозковий крововилив припадає 10% -15% усіх інсультів; однак він має слабкий прогноз із вищими показниками захворюваності та смертності. Неврологічне погіршення часто спостерігається протягом перших годин після початку і визначає поганий прогноз. Отже, внутрішньомозковий крововилив є неврологічною невідкладною ситуацією, яку необхідно діагностувати та лікувати
Автор-кореспондент. Електронна адреса: [email protected] (J. Castillo).
Приналежність авторів та склад комітетів перелічені в додатку 1
213-4853/$ див. Фасад 2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Опубліковано Elsevier Espaa, S.L. Всі права захищені. Oi: 10.1016/j.nrl.2011.03.010
Вказівки щодо клінічного ведення внутрішньомозкових крововиливів 237
якнайшвидше. У цьому посібнику ми розглядаємо діагностичні процедури та фактори, що впливають на прогноз пацієнтів з внутрішньомозковим крововиливом, і встановлюємо рекомендації щодо терапевтичної стратегії, систематичної діагностики, гострого лікування та вторинного лікування.
Після досягнення гемодинамічної та кардіореспіраторної стабілізації наступні цілі спрямовані на профілактику цього стану 2011 Sociedad Espaola d
Внутрішньомозковий крововилив (ІКГ) - це збір крові в паренхімі головного мозку, що виробляється нетравматичною судинною сльозою. Хоча він може відкриватися в шлуночкову систему або субарахноїдальний простір, він завжди починається в мозковій тканині, що відрізняє його від субарахноїдального крововиливу та первинного внутрішньошлуночкового крововиливу.
Залежно від причини кровотечі їх класифікують як первинні або вторинні. Первинні ІХК є найбільш частими і зумовлені розривом будь-якої судини нормальної судинної мережі мозку, стінка якої була ослаблена дегенеративними процесами, вторинними до артеріальної гіпертензії (ХТН) або амілоїдної ангіопатії. Вторинні ІХГ утворюються внаслідок розриву вроджених аномальних, новоутворених судин або із змінами їх стінки або порушеннями коагуляції, і пов'язані з такими процесами, як пухлини, артеріовенозні вади розвитку (АВМ), зміни коагуляції, зловживання наркотиками або кровотеча в ішемія1.
Захворюваність на ІХГ залежить від країни, раси, віку та статі і тісно пов’язана з поширеністю ХТН. Захворюваність у Європі становить приблизно 15 випадків на 100 000 жителів2. ICH становить лише 10-15% всіх інсультів; однак це обумовлює гірший прогноз із вищими показниками захворюваності та смертності. 40,4% всіх пацієнтів помирають протягом першого місяця3, більшість - у перші два дні, і лише 20% є незалежними через 6 місяців після ICH4. Смертність через 30 днів корелює з розміром та місцем розташування ІХН. У пацієнтів з початковим об'ємом> 60 куб. См. Смертність від глибоких крововиливів становить 93% та 72% від крупозних крововиливів. Якщо початковий об'єм менше 30 куб.см, смертність становить 39% для глибини, 7% для крупозної долі та 57% для мозочка3.
Захворюваність на ІХН, як правило, зростає, незважаючи на кращий контроль за деякими факторами ризику щодо старіння населення. Однак така більша захворюваність у людей похилого віку може сприяти зменшенню смертності, яке спостерігається за останні роки, порівняно з більшим ступенем церебральної атрофії.
Найважливішим фактором ризику розвитку ІХС у всіх вікових та статевих групах є артеріальна гіпертензія, як систолічна, так і діастолічна, яка присутня у 60% випадків. Хронічна гіпертонія зумовлює дегенеративні зміни стінки артеріол, які сприяють судинній непрохідності, викликаючи лакунарні інфаркти та лейкоараоз, а також розрив судин, що відповідає за розвиток
за HIC5. HTA також може спричиняти ICH гостро, впливаючи на дрібні артеріоли, не захищені гіпертрофією їх стінок, що є причиною деяких крововиливів, таких як у деяких
уролог. Опубліковано Elsevier Espaa, S.L. Всі права захищені.
Рогас або ті, що виникають після проведення ендартеректомії або ангіопластики6. Іншою важливою причиною ІХН є амілоїдна церебральна ангіопатія, яка є першою причиною крупозних крововиливів у людей похилого віку. Це дегенеративний процес, який вражає дрібні артерії
артеріоли, розташовані в лептоменінгах і в корі головного мозку. Цей тип крововиливу є поверхневим, часто повторюваним і множинним, зазвичай знаходиться в задніх відділах мозку, з’являється у людей похилого віку і у половини пацієнтів є когнітивні порушення7. Нарешті, є й інші менш часті причини ІС, які узагальнені в таблиці 1.
стратегія догляду та систематична діагностика
ICH є неврологічною надзвичайною ситуацією, тому його швидка діагностика та лікування є надзвичайно важливими, оскільки, як зазначалося вище, клінічне погіршення часто спостерігається протягом перших годин розвитку ICH, фактора, який безпосередньо пов'язаний з гіршим функціональним прогнозом. Різні обсерваційні дослідження показують, що кожен третій пацієнт з супратенторіальним крововиливом і більшість пацієнтів із крововиливами в задню ямку мають змінений рівень свідомості8. Через високий ризик раннього неврологічного погіршення, що пов'язано з гіршим довгостроковим прогнозом, необхідно, щоб догляд за хворими на ІХК був якомога швидшим.
Головною метою догоспітальної оцінки є адекватне підтримання функції вентиляції та серцево-судинної системи, а також переїзд до найближчого лікарняного центру, який підготовлений для ведення хворих на інсульт у гострій фазі. Інші цілі - отримання історії хвороби з особливим інтересом до часу появи симптомів та інформації про історію хворого. Важливо повідомити приймаючу лікарню про прибуття пацієнта з можливим інсультом, щоб були введені необхідні процедури для його оцінки, що значно скорочує час затримки проведення нейровізуалізаційних тестів у екстрених службах9.
Невідкладна допомога підтверджує геморагічний характер інсульту та диференціює його від ішемії чи інших пошкоджень головного мозку, отримує інформацію про етіологію ІХГ, запобігає можливим ускладненням та розпочинає лікування