Угорське товариство ожиріння VII. Конгрес

низьким вмістом

Будапешт BM KKI 2006.04.27-29.


1. CHILOPASS®: комплексна освітня програма для сприяння зміні способу життя 2. Роль цукру та підсолоджувачів у ожирінні

Національна організація дослідників загальної практики (CSAKOSZ) IV. Конгрес

Сегед 2005.02.25-26. 1. Дефіцитні хвороби, чи виділяє вітамін С нирковий камінь?

2. Втрата ваги при зміні способу життя; Програма управління вагою

Чи може втрата ваги бути постійною?

доктор. Дьєрдж Хегедз, д-р. Воллінгер Зіта, д-р. Міклош Чішар, д-р. Саболч Зігрі, Габріелла Сілє
Оздоровчий центр CHILOPASS, Будапешт

Ожиріння стає проблемою, що зростає у розвинених країнах, захворюваність постійно зростає, і щороку мільйони ускладнень помирають (1,2). Ця глобальна тенденція турбує не лише здоров'я, але й економіку (3). Згідно з останніми економічними аналізами, в Угорщині 5% бюджету витрачається на боротьбу з прямими та непрямими причинами ожиріння (4). Слід мати на увазі, що ожиріння зачіпає не лише особистість, а й глобальну проблему, яка впливає на суспільство в цілому, тому її вирішення не є виключною відповідальністю особистості (5).

Медицина описала низку причин ожиріння та усвідомлювала можливі наслідки та ускладнення ожиріння (1). Причини включають збільшення споживання енергії (перекуси), погане споживання їжі (багато простих, рафінованих вуглеводів, аромати, що викликають голод), нерегулярне харчування (1-2 рази на день замість ідеальних 5) та зменшення енергетичних витрат (відсутність фізичних вправ ). Серед них - надмірне споживання рафінованих вуглеводів, що є, мабуть, однією з найважливіших невизнаних смертей у світовій історії (6).

Серед ускладнень відомо, що ожиріння призводить до порушення чутливості тканин до інсуліну та підвищення рівня сироваткового інсуліну, що рано чи пізно призводить до прояву діабету. У пацієнтів із ожирінням підвищений артеріальний тиск, рівень холестерину, рівень сечової кислоти та підвищена здатність до згортання. Обструктивний апное сну у них частіше зустрічається, і підвищена схильність до атеросклерозу може призвести до інфаркту або інсульту. Надмірна вага також накладає значне додаткове навантаження на суглоби, що ще більше посилюється підвищеним рівнем медіаторів запалення, пов’язаних із переліченими вище захворюваннями. На жаль, незначну/велику депресію, яка часто супроводжує ожиріння, часто залишають поза увагою, що також може ще більше погіршити стан пацієнта.

Ускладнення часто лікуються за допомогою ліків, хоча набагато більше можна досягти, усунувши першопричини, тим більше, що це circulus vitiosus. Лікування симптому/наслідку в довгостроковій перспективі без усунення причинного фону рідко буває успішним. Звичайно, це набагато складніше як для пацієнта, так і для лікуючого лікаря, вимагає набагато вищого ступеня відповідності, але забезпечує причинно-наслідкову терапію, є більш ефективним, в перспективі дешевшим і не становить загрози для здоров’я .

За європейськими показниками Угорщина знаходиться в авангарді за кількістю людей, що страждають ожирінням, з ураженням двох третин населення, 40% надмірної ваги (ІМТ вище 25 кг/м2) та 20% ожиріння (ІМТ 30 кг/м2) (7 ). Лише кардинальна зміна способу життя може допомогти у цій статистиці, першим кроком якої має стати персоналізована подальша програма зниження ваги. Здоровий спосіб життя включає належний кількісний та якісний склад харчування, регулярні фізичні вправи та позитивне мислення, що, на жаль, часто залишається поза увагою. Змінюючи все це разом, можна досягти лише довгострокових результатів (1, 8, 9, 10).

Більшість дієт не вдаються в короткостроковій та/або довгостроковій перспективі через підвищений голод, ослаблення організму, відсутність фізичних вправ, а також тому, що існує велика різниця між способом життя під час та після дієти. Для досягнення довгострокових цілей суть полягала б у можливості зберегти важливі компоненти нового, більш здорового способу життя навіть після дієти.

Лікування наслідків ожиріння зачіпає багато дисциплін: кардіологів, гастроентерологів, діабетологів, хірургів, пластичних хірургів, сімейних лікарів, психіатрів і побічно майже всі дисципліни. Звідси випливає, що комплексна і згуртована програма профілактики може бути порятунком майже для кожного.

Наша програма спрямована на надання ефективних рішень пацієнтам та підвищення обізнаності про важливість профілактики (11).

Методи схуднення

Неінвазивні дієти включають дієту, спорт, а в деяких випадках і психіатричне лікування як єдине рішення. Рідше інвазивна дієта означає фармацевтичні та хірургічні рішення. Найбільше різноманіття допускає група дієт. Дієти, засновані на зниженні енергії, які зменшують споживання певних поживних речовин (наприклад, вуглеводів, кетогенів, жирів) або не є науково обґрунтованими.

Програма схуднення CHILOPASS®, яку ми використовуємо, належить до групи дієт з низьким вмістом вуглеводів (43% білків, 36-48% жирів, 9-21% вуглеводів).

Першим кроком у кожному випадку є детальний лабораторний тест для вивчення функції печінки та нирок, ліпідного обміну, метаболізму цукру та функції щитовидної залози. Участь у програмі протипоказана при всіх типах захворювань печінки та нирок, цукровому діабеті I типу та вагітності. Наступним кроком є ​​оцінка ваших поточних звичок у харчуванні, способі життя та фізичних вправах. З цього ми приблизно визначаємо ступінь якісного голодування особини - абсолютний (через зменшення споживання) та відносний (через підвищений попит) мікроелементи (вітаміни, мікроелементи, мінерали, антиоксиданти).

28-денна фаза схуднення супроводжується двотижневою фазою регенерації, протягом якої споживання жиру та білків залишається незмінним, збільшуючи споживання вуглеводів на 20 г на день до 3-4 г/кг (приблизно 150-250 г). У цей час кетонстикс негативний, звички фіксуються протягом місяця, регулярне харчування, спорт. Після двотижневої фази може настати інша дієта, якщо потрібно, або фаза способу життя після досягнення бажаної ваги. На цьому етапі набирається вага стабілізується, зберігаються нові звички, споживання білків і жирів не змінюється, а кількість вуглеводів залишається між 150-250 г.

Ми лікували 262 пацієнтів протягом 2 років. Пацієнти проходили спостереження через 5,76 ± 3,48 місяця (1–14 місяців), а тривалість їх дієти становила 2,13 ± 2,21 місяця (1–14 місяців). За цей час ми пережили середню втрату ваги 8,18%, при середній втраті ваги 9,1 кг (діапазон 1-45).

Для діабетиків та ІГТ дослідження перебуває на початковій стадії. Діабетики втрачали в середньому 1-2 кг на місяць протягом 3-4 місяців, рівень глюкози в крові натще зменшився нижче 11 ммоль/л, HgbA1c знизився нижче 6,5 ммоль/л, а дозу протидіабетиків можна зменшити. У пацієнтів із порушеннями толерантності до глюкози ми втратили 4–10 кг за 3-4 місяці, а показники глюкози та HgbA1c у крові нормалізувались. Значення артеріального тиску у гіпертоніків нормалізувались внаслідок дієти. Пацієнти не скаржилися на голод під час дієти, не відчували жодних побічних ефектів, відчували себе добре, покращували самопочуття, ставали впевненими в собі, а спорт вбудовувався в їх повсякденне життя.

Ще однією великою проблемою, яку ми вважаємо необхідною для вирішення, є те, що дієта - це завжди значний стрес для організму, але в більшості випадків не намагаються це компенсувати. Взагалі, споживання або частка макроелементів (білків, жирів, вуглеводів) змінюється, і виникаючий дефіцит мікроелементів не враховується. (вітамін, мікроелемент, мінерал, антиоксидант). В основному, цивілізаційний раціон не робить достатнього акценту на надходженні мікроелементів, внаслідок чого в організмі виникає абсолютний (через зменшення споживання) або відносний (підвищений попит, наприклад стрес, забруднення, куріння, дефіцит мікроелементів). дефіцити значні, які складаються протягом багатьох років, що призводить до розвитку дефіцитних захворювань. Наприклад, дослідження показало, що дефіцит магнію в мінералах знижує чутливість тканин до інсуліну (12).

Медицина визнає, що втрата ваги покращує ряд метаболічних симптомів (високий кров'яний тиск, зниження толерантності до глюкози, резистентність до інсуліну, високий рівень сечової кислоти, тригліцеридів, холестерину, підвищена функція печінки) (13,14), тому в багатьох випадках симптоми ожиріння ускладнене, його можна опустити, нормалізуючи масу тіла.

Згідно з дослідженнями Sola Izquierdo E. та співавт., Значна втрата ваги призвела до покращення рівня глюкози в крові, толерантності до глюкози та зниження рівня базального інсуліну (15).

У пацієнтів, які брали участь у програмі CHILOPASS®, втрата ваги призвела до значних рівнів тригліцеридів (в середньому 1,09 ммоль/л) та холестерину (в середньому 0,71 ммоль/л). Холестерин ЛПВЩ збільшився в середньому на 0,03 ммоль/л.

Інше дослідження показало, що у діабетиків ІІ типу дієта з низьким вмістом вуглеводів (20% вуглеводів, 30% білків, 50% жиру) призводила до зниження маси тіла, ІМТ, покращення HbA1c та покращення рівня глюкози в крові (16).

Діабетики, які беруть участь у програмі CHILOPASS® із програмою способу життя (42% вуглеводів, 27% білків, 31% жиру), щомісяця втрачали 1-2 кг на місяць, рівень глюкози в крові натще зменшився нижче 11 ммоль/л, 6,5 HgbA1c зменшилася нижче 1 ммоль/л, а дозу протидіабетичних препаратів можна зменшити. Пацієнти з порушенням толерантності до глюкози втрачали 4-10 кг протягом 3-4 місяців, показники глюкози в крові та HgbA1c нормалізувались.

Сьогодні медицина висловлюється на користь дієти з низьким вмістом калорій і низьким вмістом жиру, як правило, вона використовується згідно з сучасними рекомендаціями, інші дієти не вважаються професійно прийнятими. Меклінг та ін. Порівняно нежирну (в середньому 17,8% замість стандартних 36,4%) та низьковуглеводну (в середньому 15,4% замість звичайних 50%) дієти. За їх досвідом, обидва методи призводять до однаково значної втрати ваги, але дієта з низьким вмістом вуглеводів призводить до значно зниженого рівня циркулюючого інсуліну. (14). Інше дослідження показало, що дієта з низьким вмістом вуглеводів більше знижує рівень тригліцеридів і краще підвищує рівень холестерину ЛПВЩ (17).

Відповідно до рекомендацій AHA (Американської асоціації серця) можна прочитати, що дієти з високим вмістом білка та вуглеводами збільшують швидкість схуднення (1).

Наші результати в програмі CHILOPASS® також доводять, що дієта з низьким вмістом вуглеводів має принаймні такі ж хороші результати, як і інші дієти. Ми не відчували жодних побічних ефектів, пацієнти добре переносили лікування. Крім того, навчивши пацієнтів свідомому харчуванню, ми досягли дуже хороших результатів у галузі підтримки ваги в середньостроковій перспективі. Довготривалого успіху можна очікувати лише тоді, коли пацієнти розуміють, що, крім усього іншого, потрібно страждати здоров’ям, навчитися здоров’ю. Програма CHILOPASS® поставила це за мету.

1. Діагностика та лікування метаболічного синдрому
Скотт М. взагалі.
Американська асоціація серця/Наукова заява Національного інституту серця, легенів та крові
Тираж.2005; 112: 2735-2752.

2. Метаболічний синдром: заклик до дії
Потрібно взагалі А.М.

Soc Sci Med. 2005 19 грудня;

4. Швидкий звіт
Національна програма моніторингу здоров'я
Національне опитування здоров’я населення
Науково-дослідний інститут розвитку здоров’я, Відділ статистики охорони здоров’я
10 квітня 2001 р. 5. Перші уроки з дослідження запобігання ожирінню в Кілі (KOPS).
Danielzik S, Pust S, Landsberg B, Muller MJ.
Institut fur Humanernahrung und Lebensmittelkunde, Christian-Albrechts-Universitat zu Kiel, Кіль, Німеччина.
Int J Obes (Лонд). 2005 вересень; 29 доповнення 2: S78-83.

6. Незважайте на свій вік
Доктор Роберт К. Аткінс
2001 Сент-Мартінс Прес, Нью-Йорк, с

7. Надмірна вага - профілактика та лікування ожиріння
На основі даних Halmy L et al., Pados Gy
Книговидавництво Medintel, Будапешт, 2001 рік

8. Дієта та фізичні навантаження при лікуванні ожиріння
Штрассер Б, Піхлер Б.
Wien Med Wochenschr. 2004 липень; 154 (13-14): 313-9.

9. Діабет: резистентність до інсуліну та порушення ліпідного обміну. Вилікувати за допомогою втручання у транспортування та зберігання жиру.
Raz I, Eldor R, Cernea S, Shafrir E.
Diabetes Metab Res Rev. 2005 січень-лютий; 21 (1): 3-14

10. Фізична активність у лікуванні ожиріння
Hills AP, Бірн Н.М.
Клін Дерматол. 2004 липень-серпень; 22 (4): 315-8.

11. Супутні захворювання та ускладнення адипозу
Дітерле С, Ландграф Р.
Медична клініка Інненштадт, Klinikum der Universitat Munchen, Інтерніст (Берлін). 2005 23 грудня;

12. Магній, резистентність до інсуліну та склад тіла у здорових жінок у постменопаузі.
Laires MJ, Moreira H, Monteiro CP, Sardinha L, Limao F, Veiga L, Goncalves A, Ferreira A, Bicho M.
J Am Coll Nutr. 2004 жовтня; 23 (5): 510S-513S.

13. Втрата ваги без втрати м’язової маси у осіб із ожирінням та ожирінням, спричинених дієтою з високим вмістом сої та білків.
Deibert P, Konig D, Schmidt-Trucksaess A, Zaenker KS, Frey I, Landmann U, Berg A.
Кафедра реабілітаційної та профілактичної спортивної медицини, Університетська лікарня, D-79106 Фрайбург, Німеччина.
Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 жовтня; 28 (10): 1349-52.

14. Порівняння дієти з низьким вмістом жиру та дієти з низьким вмістом вуглеводів щодо втрати ваги, складу тіла та факторів ризику діабету та серцево-судинних захворювань у чоловіків та жінок із вільною життям та надмірною вагою
Меклінг К.А., О’Салліван С., Саарі Д.
Відділ біології людини та харчових наук, Університет Гвельфа, Гвельф, N1G 2W1, Онтаріо, Канада.
J Clin Ендокринол Метаб. 2004 червня; 89 (6): 2717-23.

15. Порушення вуглеводного обміну у пацієнтів із патологічним ожирінням: вплив втрати ваги
Сола Іск'єрдо Е, Морільяс Аріно С, Ройо Табернер Р, Гарсія Торрес Ю, Нуньєс Тортахада А, Ернандес Міхарес А.
Розділ ендокринології. Лікарня Universitario Doctor Peset. Валенсія. Іспанія.
Преподобна Клін Есп. 2005 р.; 205 (3): 103-7.

16. Тривале поліпшення гіперглікемії та маси тіла: дієта з низьким вмістом вуглеводів при цукровому діабеті 2 типу - короткий звіт
Nielsen JV, Jonsson E, Nilsson AK.
Кафедра медицини, Блекінгесухусет, Карлсхамн, Швеція.
Ups J Med Sci.2005; 110 (1): 69-73.

17. Вплив низького вмісту вуглеводів на енергетичний обмін.
Ерлансон-Альбертссон С, Мей Дж.
Секція метаболізму, ендокринології та діабету, кафедра експериментальної медицини, Університет Лунда,