Навчати, щоб запобігти сепсису сечі та ризикам у догляді за пацієнтами

ризикам

Навчати, щоб запобігти сепсису сечі та ризикам у догляді за пацієнтами

Марія Тереза ​​Трінкадо Агудо I; Атілано Мартінес Торрес II

Я закінчую сестринську справу. Доданий Слідчий. ISCM-H асистент. Санаторій Сантьяго-де-лас-Вегас. Гавана Куба.
II спеціаліст II ступеня з нефрології. ISCM-H асистент. Інститут нефрології "Доктор Абелардо Бух Лопес". Гавана Куба.

Ключові слова: сепсис нижньої та верхньої частини сечі.

Ключові слова: Верхній та нижній сепсис сечі.

Стверджується, що освіта окремої людини, сім'ї та громади щодо проблем зі здоров'ям є важливою умовою будь-яких заходів, пов'язаних зі здоров'ям, - принцип, який з 40-х років XX століття рішуче захищала Моліна Гусман, відомий чилійський медичний працівник. 1

У нашій Національній системі охорони здоров’я серед принципів, що підтримують її з моменту її створення, встановлено, що заходи з охорони здоров’я мають носити комплексний характер з особливим профілактичним акцентом, все більше уваги приділяється освітній діяльності з метою уникнення хвороб та підготовці фахівців для кращого розвитку.

У цьому інституті протягом 2007 року в амбулаторії сечового сепсису проходило лікування 1888 пацієнтів первинної медичної допомоги. 2 У групі пацієнток сепсис сечі частіше повторюється у дівчаток - мікроорганізм, що викликає його у 78% пацієнтів, і протей у 12%. У пацієнтів спостерігалася двоякість пієлокаліцею та міхурово-уретральний рефлюкс, цей стан є основною причиною захворюваності та смертності у пацієнтів з трансплантацією органів, що пов’язано з ятрогенною імуносупресією як основним фактором її появи. У дослідженні, проведеному в муніципалітеті Серро в місті Гавана, воно повідомляється як причина доходу на будинок. 3-5

Цей стан є причиною частих консультацій з різних спеціальностей, таких як нефрологія, урологія, педіатрія, гінекологія та геронтологія, серед інших. У нашому оточенні пацієнти, які страждають на сепсис сечі, заслуговують на індивідуальну медичну допомогу з боку медичної команди, зокрема в рамках Програми для матері та дитини. Враховуючи частоту появи у вагітних жінок, зусилля були спрямовані на зменшення низької ваги при народженні.

У проведених дослідженнях повідомляється, що це найчастіша лікарняна інфекція, а друга виявлена ​​в позалікарняних умовах. У 1996 році понад 250 000 випадків потребували госпіталізації в США.

З анатомічних причин, корінно обумовлених сусідством уретри та заднього проходу, це інфекція сечовивідних шляхів у 50 разів частіше у жінок. Також повідомляється про населення, більш вразливе до цього стану. 6-10

Сепсис сечі становить проблему здоров’я, яка спонукає нас шукати інформацію про тему та професійні дії.

З огляду на широку участь медсестри як вихователя, необхідно оновити знання про причини низького та високого сепсису сечі та поглибити його прояви та просвітницьку роботу щодо підвищення профілактики сепсису сечі, уникнення ризиків придбання, а також як його ускладнення в процесі догляду.

Документальний огляд було зроблено на сечовий сепсис, що викликає інтерес, оскільки це стан, який вимагає постійної уваги. Протягом 2007 року було розглянуто матеріали, пов’язані з предметом, де з’являється цей стан, сфокусований з різних точок зору. Морет Монтано, Процес медсестринства в Методологічній папці медсестер, NANDA, Маріон Ренді, Енциклопедичний сестринський словник, серед інших. Механічні фактори та фактори, що спричиняють затримку сечі, що сприяє сепсису сечі, клінічні прояви низького та високого сепсису сечі, збудники мікроорганізмів, навчальна робота, якою повинна керуватися медична сестра для пропаганди звичок у здорового населення та дій, коли пацієнти допускається і при обстеженні пацієнта для розробки профілактичних заходів, що дозволяють уникнути ризиків та ускладнень.

Всі розглянуті аспекти та їх оновлення дають змогу висловлювати думку щодо втручань сестринської допомоги в громадських та лікарняних закладах щодо сепсису сечі.

Вважається, що інфекція сечовивідних шляхів є внаслідок присутності бактерій у будь-якій частині ниркової системи, пов’язаних із сечовими симптомами. Він класифікується за місцем розташування в сепсисі нижнього відділу сечі, який представляється як інфекція уретри, яка називається уретрит або уретро-міхуровий цистит, та сепсис верхніх відділів сечі, який виникає, коли інфекція потрапляє в нирки під назвою пієлонефрит, що може спричинити незворотні пошкодження. 6-10

Коли пацієнти страждають сепсисом сечі, вони мають широку симптоматику. Велика кількість з них є безсимптомними та мають бактеріурію, тобто кількість мікробів у сечі дорівнює або перевищує 10% від 100 000 колоній/мл сечі.

Бактеріурія заслуговує на особливу увагу у вагітних, оскільки вони можуть бути недоношеними, діабетиками або тими жінками, яким потрібен постійний сечовий катетер. 6-10

Сепсис нижнього відділу сечі характеризується підвищеною частотою випорожнень, дизурією, ніктурією, надлобковим дискомфортом та інколи гематурією. Залежно від локалізації інфекції з’являться конкретні клінічні прояви; при циститі пацієнт також відчуває прискорення сечовипускання, частоту, відчуття жару та болю при сечовипусканні, а при уретриті - у пацієнта частота, дизурія та піурія. Важливо, коли посіви сечі є негативними, оцінювати венеричні захворювання, які у чоловіків викликають запалення прохідного каналу уретри з печінням при сечовипусканні та гнійними виділеннями з уретри через 3-14 днів або більше статевого контакту.

Сепсис верхнього відділу сечі може бути гострим або хронічним. Коли пацієнти мають гострий пієлонефрит, вони включають інші симптоми, такі як озноб, висока температура, біль у боці, біль у попереку, загальне нездужання, нудота, блювота, головний біль та виражена астенія. При хронічному пієлонефриті у пацієнта, як правило, в анамнезі повторювався гострий пієлонефрит, і, як правило, немає ознак інфекції. Може з’явитися втома, головний біль, анорексія, поліурія, надмірна спрага та втрата ваги.

Існують механічні фактори, які сприяють бактеріурії, такі як катетеризація катетером, особливо постійно, цистоскопія, хірургія уретри, сечового міхура та передміхурової залози, статеві зносини у жінок та випадання вагіни, що трапляється у багатороджених жінок.

Фактори, що затримують сечу в сечовому міхурі, де спостерігається рідкісне сечовипускання та недостатнє споживання рідини, перешкода через стриктуру уретри та гіпертрофія передміхурової залози, запор, міхурово-сечовідний рефлюкс, нейрогенні розлади сечового міхура та інші. 6-14

Її етіологію надають мікроорганізми, найчастішими є кишкова паличка, грамнегативна адгезивна бактерія, яка у більшості заражених уперше виявляється у 60%, а також серед них високочасті протеї, псевдомонади та клебсієли. 6-10 У пацієнтів, які приймаються для прийому антибіотиків широкого спектру дії, уражається нормальна бактеріальна флора, з'являється патологічна колонізація. У дітей зараження часто спостерігається у Proteus. У молодих жінок стафілокок сапрофіт переважає як збудник внаслідок статевої активності.

Іншими причинними мікробами є золотистий стафілокок, синьогнійна паличка та сальмонела у випадках сепсису; у хворих на туберкульоз нирка є найбільш ураженим органом, грибкові інфекції також слід враховувати у пацієнтів з діабетом, що мають інструментарій, та дітей з анатомічними вадами розвитку. 13-15

Важливо орієнтувати населення на необхідність:

- Очищайте статеві органи милом і водою лише один раз на день, щоб підтримувати нормальну бактеріальну флору, оскільки її зміна призведе до сечових інфекцій, що ми вважаємо дуже важливим через надмірну гігієну зовнішніх статевих органів нашого жіночого населення, як ми це цінуємо.

- Опорожнюйте сечовий міхур кілька разів на день, щоб уникнути затримки сечі, яка є причиною зараження.

- Покладіть вульвові пов'язки або гігієнічні серветки, не доходячи до анальної області, оскільки вони служать мостом між анусом та уретрою, які разом з менструальними виділеннями, головним чином кров'ю, є культуральними середовищами, особливо через температурні умови, вологість, кислотність та інші. місцеве середовище.

- Приймайте душ замість ванни, щоб запобігти потраплянню бактерій в уретру.

- Якщо купання проводиться в басейнах, де вода дезінфікує належним чином.

- Сечовипускайте відразу після статевого акту, щоб видалити можливі мікроорганізми, що знаходяться в уретрі.

- Виконання анального акту з подальшим проникненням у піхву є фактором ризику.

- Промийте область анального відділу після дефекації, спереду назад, щоб зменшити концентрацію патогенних мікроорганізмів у вагінальному інтроітусі та проникнути в уретру поруч.

- Пийте багато рідини, досягаючи 2½ літра, щоб сприяти нирковому кровотоку та промивати бактерії через сечу.

- Сушіть зовнішні статеві органи жінки лише після статевого акту з урахуванням бактерицидної дії сперми.

- Зберігайте в раціоні споживання продуктів, багатих клітковиною, щоб уникнути запорів.

Для сестринської допомоги в різних закладах важливо врахувати, що сечовидільна система є фізіологічно стерильною і що існує рівновага між засобами захисту та мікробами, включаючи засоби нормальної флори, і що коли баланс порушується на кількість мікробів та/або його вірулентності або коли зачіпаються захисні механізми, як це може траплятися у хворих на цукровий діабет, в кахектичних, імунодепресивних станах, вагітності чи інших процесах, можуть бути встановлені сечові інфекції.

З цих причин необхідно:

- Утримувати ієрархічні центри стерилізації, а також служби діагностичного тестування, де проходять інструктаж пацієнти.

- Суворо застосовуйте стандарти стерилізації для ендоскопічного обладнання та наборів урологічної хірургії. 9-21

Загалом люди з сепсисом сечі часто дуже засмучені, їх симптоми мучать, і їм іноді соромно. Багатьом важко говорити на цю тему, оскільки вони думають про інтимні стосунки ниркової системи з репродуктивною системою.

Безпека та довіра, які ми надаємо населенню, дозволяють направляти пацієнтів на отримання ранньої медичної допомоги, наголошувати на медичній освіті та уникати рецидивів стану.

У нашому процесі догляду, як тільки пацієнти проходять оцінку, персонал розробляє дії, спрямовані на:

- Підготувати та направити пацієнтів до діагностичних досліджень, таких як часткова сеча, цитурія, урокультура, урограма, порожнеча уретроцистографії та жіночої статі, посів уретри, шийного та піхвового ексудату серед інших.

- Призначати знеболюючі та жарознижуючі засоби, зазначені лікарем.

- Призначайте антибактеріальні препарати або визначайте важливість їх відповідності відповідно до медичних показань. При слабкому сепсисі вони застосовуються перорально або парентерально і можуть бути пов’язані з місцевим лікуванням, яке медсестра виконує, суворо дотримуючись асептичних та антисептичних заходів та дбаючи про конфіденційність.

- При високому сепсисі використовується внутрішньовенний шлях, який іноді передбачає хірургічне лікування.

Найчастіше використовуються агенти:

- Нітрофурантоїн або похідні нітрофурантоїну.

- Синтетичні похідні пеніциліну або ампіциліну, амоксициліну.

- Сульфанаміди або котримазол та сульфапін. Сульфу не слід застосовувати в останні тижні вагітності через ризик зараження.

- Цефалоспорини або цефалексин.

- Хінолони або налідиксинова кислота, ципрофлоксацин. Обидва протипоказані при вагітності.

- Аміноглікозиди або амікацин, канаміцин, нефротоксичний та ототоксичний. двадцять один

У своїй освіті ми повинні наголосити на необхідності не займатися самолікуванням через його ризики, спостерігати за всіма проявами пацієнтів, направляти та сприяти відпочинку та комфорту пацієнтів, стимулювати споживання поживних речовин і на етапі, що стан триває, проковтування 5 літрів рідини, бажано води.

- Частота появи сечового сепсису висока, це найчастіша лікарняна інфекція та друга в громаді, тому вона заслуговує на особливу увагу.

- Медичний персонал повинен визначити фактори, що сприяють інфекціям сечовивідних шляхів, щоб підвищити нашу професійну компетентність у профілактичних та лікувальних діях.

- Найбільш частими мікроорганізмами, що спричиняють сепсис сечі при низькому сепсисі, є кишкова паличка у жінок, протеїс у дітей та золотистий стафілокок, синьогнійна паличка та сальмонела при високому сепсисі.

- Під час розробки всіх профілактичних заходів, підготовки матеріалів для діагностичних тестів, контрольно-вимірювальних приладів та дотримання процедур лікування повинно підтримуватися суворе дотримання стандартів асептики та антисептики.

- Профілактичні заходи для догляду дуже важливі для запобігання сепсису сечі та повинні наголошувати на жінках у продуктивному віці, враховуючи високий рівень захворюваності на них.

- Медсестринському персоналу та іншим членам медичної групи слід керувати ранньою медичною допомогою у разі підозри на сепсис сечі, вагітних жінок, діабетиків та пацієнтів із постійними катетерами, серед інших.

- Змінити звички та поведінку населення, безперервність догляду та безпосередній контакт медсестри, забезпечити їх роботу в громаді та в лікарнях.

1. Перес Маса Б. Освіта для здоров’я та стратегія охорони здоров’я населення. Rev Cubana Public Health. 2007; 33 (2).

2. INEF. Статистичні записи. Куба. 2007 рік.

3. Альварес Кіньонес А, Каррілло Естрада У. Повторна інфекція сечовивідних шляхів у дівчаток та підлітків та її взаємозв'язок із харчовим статусом. Преподобний Кубанський педіатр. 2002; 74 (1): 33-7.

4. Borroto Díaz G, Barceló Acosta M. Інфекції при трансплантації нирок. Rev Cubana Med.2002; 41 (3): 162-6.

5. Reyes Sagarreta M, Garrido García M. Розподіл основних причин захворюваності через прийом додому в муніципалітеті Cerro протягом 2000 року. Rev Cubana Med Gen Gen Integr. 2003; 19 (2).

6. Колектив авторів. Нефроурологічний посібник для медсестер. Гавана: ECIMED. 1998 рік.

7. Espinosa Rivera F. Виділення та ідентифікація штамів бактерій сечовивідних шляхів у хворих інтенсивної терапії. Rev Cubana Medicine Intensive and Emergency Emergency. 2007; 6 (1).

8. Бруннер, Суддарт. Хірургічна медична допомога. 8-й. вид. Т. II. Іспанія: Mc Graw-Hill Interamericana; 1989 рік.

9. Fenton Tait MC, Moret Montano A. Теми медичної хірургічної сестринської справи. II частина. Гавана: ECIMED. 2005 рік.

10. Сепсис сечі та вагітність. [серія в Інтернеті] 2002. Доступно за адресою: http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.htm

11. Галлардо Гальвес Дж. Частота сепсису сечі у пацієнта з інструментами. Преподобний Кубанський округ 2000; 41 (3): 217-23.

12. Кейн Р.М., Буфаліно П.М. Посібники з планування догляду за дорослими. 2-е вид. США: Williams & Wilkins; 1991 рік.

13. Моралес Перес Клара, Фреснеда Септієн Глорія, Гуанш Гарселл Умберто. Точкова поширеність внутрішньолікарняних інфекцій. Преподобний Кубана Енфермер. 2001; 17 (2): 84-69.

14. Васкес Вігоа Альфредо. Сечова інфекція у дорослих. Rev Cubana Med. 1995; 34 (2): 106-17.

15. Піно Альварес В. Сестринські показники у педіатричних хворих зі стенозом прохідного каналу уретри. Преподобний Кубана Енфермер. 2000; 16 (2).

16. Hdez Hdez J. Основні елементи здоров’я дітей у жінок, які доглядають за дітьми. Преподобний Кубана, генерал-медик, інтегр. 2004; 20 (5–6).

17. Luján Hdez MC, Justafré Couto L, et al. Навколишнє середовище у первинній медичній допомозі. Інфекції та їх профілактика. Фінлей. Журнал наук про здоров'я Сіенфуегос 2007; 12 (1): 127-32.

18. MINSAP. Методична папка медсестер. Куба. дев'ятнадцять дев'яносто шість.

19. НАНДА. Медсестринські діагнози; 2003 рік.

20. Бедос Ф, Цибет. Урологія. Терапевтика та її основи. Іспанія: ESPAXS; 1989 рік.

21. Національний формуляр лікарських засобів. Центр розвитку фармакоепідеміології. Гавана: ECIMED; 2005 рік.

Отримано: 9 жовтня 2008 р.
Затверджено: 29 жовтня 2008 року.

Ліцензія Teresa trincado Agudo. Автор-кореспондент: д-р Атілано Мартінес Торрес. Телеф. 881 3968. Інститут нефрології. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons