Що це?

Основним раком, який може вразити нирку (90%), є аденокарцинома нирок, яку також називають нирково-клітинною карциномою або гіпернефромою. Зазвичай впливають удвічі більше чоловіків, ніж жінок, особливо у пацієнтів від 40 до 60 років.

симптоми

Інші рідше пухлини, які можуть вражати нирку Вони можуть бути як злоякісними, такими як рабдоміосаркома, фібросаркома або метастази в нирках, так і доброякісними, такими як аденоми кори, ангіоліпоми або онкоцитоми.

Як це виробляється?

Нирково-клітинна карцинома має кілька факторів ризику, таких як тютюновий дим або токсичні речовини, такі як кадмій або азбест. Так само це було пов'язано з дві спадкові патології, Сімейна папілярна карцинома нирок та синдром Фон Гіппеля-Ліндау, а також інші менш поширені факоматози.

У багатьох випадках зміни хромосоми 3. З іншого боку, більша частота раку ниркових клітин спостерігається у пацієнтів з полікістозом нирок, з кістозною хворобою, вторинною до хронічної ниркової недостатності, та у нирках з анатомічними вадами розвитку.

Ниркова пухлина, як правило, бере початок на рівні кори нирок і зростає до вторгнути периренальний жир і локальні вузли. Звідти він може генерувати метастази, головним чином на рівні легенів, печінки, кісток або мозку.

Симптоми

Класичне представлення ниркової пухлини - це наявність маси на рівні однієї з боків, що супроводжується болем та гематурією. Коли виникають усі ці симптоми, як правило, це запущена хвороба. 30% пацієнтів мають метастази на момент постановки діагнозу, хоча у багатьох випадках їм діагностують випадково провести УЗД черевної порожнини з інших причин у безсимптомних пацієнтів.

гематурія - найпоширеніша зміна (Це трапляється у 60% випадків). Подібним чином може з’являтися тупий біль, втрата ваги, відчуття зайнятості в боці, лихоманка, нічне потовиділення або високий кров’яний тиск.

У рідкісних випадках пухлина може виробляють гормональний секрет, такі як паратиреоїдний гормон, простагландини, пролактин, ренін, гонадотропіни або кортикостероїди, з якими будуть проявлятися різні прояви залежно від виробленого гормону.

На запущених стадіях пухлина може зайняти ниркову вену, що, якщо вона знаходиться зліва, може спричинити поява іпсилатерального варикоцеле раптового походження.

Діагностика

Діагноз раку ниркової клітини слід запідозрити у пацієнтів, у яких виявляються сумісні з ним симптоми (відчуття окупації в області флангу, гематурія, біль). A правильне дослідження Це дозволить побачити, чи є на одному з боків відчутна маса, чи є ліве варикоцеле.

УЗД - це початковий візуалізаційний тест, оскільки це дозволить побачити, чи це проста кіста, чи тверда маса. Якщо є сумніви, і її не можна класифікувати як чисту просту кісту, слід провести комп’ютеризовану осьову томографію (КТ), яка дозволить нам з’ясувати, тверда це маса чи ні. Точно так само КТ надасть інформацію про ураження ниркової вени, порожнистої вени та сусідніх лімфатичних вузлів та органів. Однак для оцінки участі сусідніх судин магнітно-резонансна томографія (МРТ) забезпечує кращу інформацію.

Якщо наявність метастазів, розширене дослідження базуватиметься на рентгенографії грудної клітки, дослідженні функції печінки та, якщо є підозра, скануванні кісток.

Іноді, особливо планувати операцію, може бути проведена селективна артеріографія нирок.

В аналізі крові кілька аномалії, такі як анемія, гіперкальціємія або поліглобулія. У п’ятої частини пацієнтів можуть спостерігатися зміни ферментів печінки без метастазів у печінку: це відомо як синдром Штауффера.

Лікування

До нирково-клітинний рак Без ураження лімфатичних вузлів або віддалених метастазів, варіантом лікування є радикальна нефректомія, включаючи надниркову залозу. Якщо можливо, це буде проводитися за допомогою лапароскопії, що дозволяє швидше післяопераційне відновлення.

В особливих випадках, таких як двостороння участь (вкрай рідко) або у хворих з однією ниркою буде розглянута часткова нефректомія. Подібним чином, у випадку поодиноких, невеликих пухлин (діаметром менше 4 см) і добре розташованих без залучення околопочечного жиру, деякі автори припускають можливість часткової нефректомії, хоча існує ризик місцевого рецидиву.

Регіональна лімфаденектомія не покращує виживання і практикується лише проведення інсценізації.

У випадку пацієнтів з дисемінованою хворобою втручання не проводиться і за допомогою паліативних заходів, таких як хіміотерапія, променева терапія або імунотерапія. Однак у випадку поодиноких, добре локалізованих метастазів можна розглянути можливість хірургічного видалення метастазів. Слід сказати, що аденокарцинома нирок може призвести до метастазів та місцевих рецидивів (якщо була проведена часткова нефректомія) пізно, до більш ніж 10 років після нефректомії.

Профілактичні заходи

Є кілька профілактичних заходів для уникнення нирково-клітинної карциноми, за винятком киньте палити і намагайтеся не піддавати себе тютюну та інші токсини, такі як згаданий кадмій або азбест. У разі перенесених захворювань, які можуть спричинити його перебіг, таких як певний факоматоз, періодичний контроль слід проводити за допомогою ультразвуку.

Доктор Девід Каньядас Бустос

Спеціаліст загальної медицини

Попередній лікар-консультант