вірусом

предметів

  • діагностика
  • педіатрія
  • Вірусна інфекція

реферат

Ми повідомляємо про випадок неімунного гідропсу плоду (NIHF), спричиненого вірусом простого герпесу типу 2 (ВПГ-2) у дитини, у матері якої була повторна інфекція ВПГ-2. Незважаючи на недоношеність, важку дисеміновану інфекцію та водянку, дитина вижила та була неврологічно цілою. Індукований NIHF ВПГ-2 надзвичайно рідко, особливо при визначенні рецидивів материнської інфекції, і, наскільки нам відомо, це перший звіт про виживання дитини. ВПГ-2 слід враховувати при диференціальному діагнозі НЗВЧ, і рекомендується раннє встановлення емпіричного лікування ацикловіром, поки не будуть отримані результати вірусологічних діагностичних досліджень.

Неімунний плід гідропсу плоду (NIHF), який спостерігається при 1 з 2500 до 4000 вагітностей, все ще має дуже високий діапазон перинатальної смертності від 50 до 90%. 1, 2 Серцеві розлади, генетичні відхилення, вади розвитку плода, гематологічні розлади та інфекції можуть призвести до НІХФ. Інфекційна етіологія NIHF включає найпоширеніші причини цитомегаловірусу, токсоплазмозу, сифілісу та парвовірусу B19. Вірус простого герпесу (ВПГ) рідко описується як причина NIHF, як правило, в середовищі первинної інфекції матері, і в попередніх випадках не було описано жодних дітей, які вижили. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Ми повідомляємо про випадок, коли дитина пережила вторинні інфекції NIHF після внутрішньоутробної інфекції ВПГ типу 2 (ВПГ-2); зокрема, цю дитину народила жінка з повторною інфекцією ВПГ-2.

справа

24-річна вагітна жінка з 1 пункту 0 виявила передчасні пологи та спонтанний розрив оболонок протягом 2 годин під час вагітності 27-1/7 тижнів. Її вагітність до того часу була неускладненою, звичайні УЗД пройшли через 12 і 20 тижнів. Пренатальні лабораторії не були незначними та були ВІЛ-негативними. У пацієнта в анамнезі була первинна генітальна інфекція ВПГ-2 приблизно за 4 роки до цієї вагітності, про що свідчить серологічна культура та типологія (позитивний імуноглобулін G ВПГ-2) на той час. Вона заперечила наявність в анамнезі симптоматичних рецидивів ВПГ статевих інфекцій і не отримувала супресивної терапії нуклеозидами ні до, ні під час цієї вагітності. Під час презентації його було повністю розширено, і дитині чоловічої статі, яка з'явилася гідропічно, спонтанно ввели кілька хвилин після усиновлення. У дитини не було спонтанного дихання чи руху, початковий пульс був менше 60. Реанімація включала інтубацію, вентиляцію під позитивним тиском, компресію грудної клітки, внутрішньовенне введення адреналіну та внутрішньовенних рідин. Було введено сурфактант. Оцінка Апгара становила 4 та 7 через 1 та 5 хв.

Після переходу в наше відділення інтенсивної терапії новонароджених з еталонного пристрою в день життя (DOL) 1, обстеження було чудовим у недоношених новонароджених з гідропією з віддаленим животом та збільшеною твердою печінкою. Дослідження шкіри показало дифузну еритему, нееластичні булли на грудях та кінцівках, а також поверхневі ерозії та геморагічні плями та папули. Обличчя та шкіра голови були значно врятовані (рисунок 1). Початкові лабораторні показники показали кількість лейкоцитів 10, 4 х 109 л -1, гемоглобіну 8 г дл -1, кількість тромбоцитів 38 × 109 9 -1, прямий антиглобулін та антитіла, які були негативними, міжнародний нормалізований співвідношення 2,87 (контрольний діапазон, 0,81-1,30), частковий час тромбопластину 89 с (контрольний діапазон, 27 52 с), фібриноген 198 г дл -1 (контрольний діапазон, 200-420 мг дл -1) та аспартатамінотрансфераза та аланін амінотрансферази 468 (контрольний діапазон, від 20 до 65 U1 -1) та 41 (контрольний діапазон, від 0 до 50 U1 -1) U1 -1 .

Виявлення шкіри при внутрішньоутробній інфекції ВПГ-2. На тулубі та кінцівках спостерігається більше опуклостей та ерозій. ВПГ, вірус простого герпесу.

Повнорозмірне зображення

Діагностичні дослідження, отримані з метою з’ясування потенційної етіології НЗВЧ, включали серологію парвовірусу, токсоплазми та трепонеми; посіви цитомегаловірусу в крові та сечі та полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР); та ПЛР крові на ВІЛ та ентеровірус, які всі були негативними. Загальний рівень імуноглобуліну М у сироватці крові становив 234 мг дл-1. ПЛР ВПГ-2 крові була позитивною; крім того, ВПГ-2 ідентифікували як за допомогою вірусної культури кон’юнктиви, так і за допомогою ПЛР та ПЛР носоглотки. Офтальмологічне обстеження виявило двосторонній герпетичний кератит. Поперекова пункція була неможлива через клінічну нестабільність. Патологія плаценти продемонструвала вірусні цитопатичні зміни в клітинах амніотичного епітелію плодової оболонки, включаючи маргіналізацію хроматину та еозинофільні внутрішньоядерні включення. Імуногістохімічне фарбування моноклональним антитілом, специфічним для ВПГ, підтвердило наявність ВПГ (рис. 2). Також були дані про гострий та хронічний фунізит та гострий хоріоамніоніт, але без запалення.

Вірусні включення простого герпесу в амніотичному епітелії плодових оболонок. а) фарбування гематоксиліном та еозином (H&E), яке показує еозинофільне внутрішньоядерне включення вірусу (стрілка). b ) Фарбування H&E, що показує маргіналізацію хроматину та включення ядерних вірусів від подрібнення (стрілки). c ) фарбування імунопероксидазою для ВПГ-1 і 2. Збільшення × 400. ВПГ, вірус простого герпесу.

Повнорозмірне зображення

ДНК ВПГ більше не виявлялася в крові за допомогою DOL 10. Дитину лікували високими дозами внутрішньовенного ацикловіру (40 мг кг -1 на день) протягом 30 днів, а потім перейшли на пероральну супресивну терапію ацикловіром (300 мг м2 тричі) на день) протягом 6 місяців. Місцевий трифлуридин також вводили при герпетичному кератиті та продовжували до його зникнення. Ураження шкіри вирішено, хоча відзначалася запальна гіпопігментація. МРТ головного мозку перед випискою показала слабку атрофію правої півкулі головного мозку та трохи нижчу, ніж очікувалося, гіперінтенсивність Т1 в кортикоспінальних трактах та лівій задній кінцівці внутрішньої капсули. Кістозних змін не було. Дитину відпустили на DOL 114 у виправленому віці 43-2/7 тижнів, з планом продовження додаткової кисневої терапії з низьким потоком та годуванням у гастростомі. Кисневу терапію поступово припиняли і припиняли через 6 тижнів після виписки.

Після припинення лікування ацикловіром ураження шкіри рецидивували через 6 місяців супресивного лікування. Він знову отримував внутрішньовенне введення ацикловіру протягом 48 годин і перейшов на пероральну супресивну терапію протягом наступних 3 місяців з негайним видаленням уражень.

12-місячний результат розвитку гестаційного віку був проведений за допомогою шкал Бейлі розвитку немовлят - третє видання, всеосяжного показника загальних інтелектуальних здібностей, що забезпечує окремі оцінки для когнітивних, мовних та рухових областей. Ця оцінка показала, що його когнітивна функція була помірною і що він мав лише мінімальну до помірну моторну та мовну затримку. Його когнітивний складовий бал становив 90 (± 1 сд = 85-115) з віковим еквівалентом 10 місяців. Загальний склад мови склав 79 (± 1 сд = 85-115). Нарешті, він працював у 10-місячному еквіваленті на основі дрібної моторики. Його грубі моторні навички, включаючи рух, координацію, рівновагу та рухове планування, були у віці 9 місяців із загальним балом рухового складу 82 (± 1 сд = 85-115).

обговорення

Повідомлялося про рідкісні випадки NIHF через вроджену інфекцію ВПГ. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Наш огляд літератури виявив лише п’ять випадків відкритих гідропів, спричинених ВПГ (табл. 1). Наскільки нам відомо, цей випадок є першим зареєстрованим випадком виживання дитини з HSI-індукованим NIHF. Крім того, наш випадок унікальний, оскільки він стався у зв'язку з повторною інфекцією ВПГ-2 матері.

Стіл в натуральну величину

На закінчення, хоча рідкісна причина NIHF, інфекція ВПГ завжди повинна враховуватися при диференціальному діагнозі, навіть при визначенні рецидивів ВПГ у матері в анамнезі. Раннє емпіричне лікування ацикловіром слід розпочинати у новонароджених із НІГХ незвіданої етіології в очікуванні діагностичних досліджень, оскільки це може значно покращити шанс на виживання.