Огляд Зображення шкіри при атопічному дерматиті Нейродерміт - це хронічна запальна реакція шкіри, яка виникає при загостреннях. Він часто починається в дитячому віці і викликаний як генетичними факторами, так і впливами
12 червня 2004 р. О 12:18 Primar.sme.sk
Огляд
Вилікувати хворобу за допомогою причинно-наслідкової терапії неможливо. Однак ефективні терапевтичні засоби, такі як мазі, що містять кортизон або інші активні інгредієнти, такі як напр. такролімус у формі мазі. Крім того, багато супутніх терапевтичних заходів можуть сприяти значному покращенню симптомів.
Визначення
Нейродерміт разом із полінозом та астмою є атопічним захворюванням. При атопічних захворюваннях власна захисна система організму (імунна система) виробляє бурхливі захисні реакції проти в основному нешкідливих речовин із навколишнього середовища (наприклад, проти їжі або пилку), так званих алергенів.
Одна хвороба, багато назв
Оскільки покоління лікарів не змогли домовитись про єдину назву цієї хвороби, сьогодні існує багато імен. Певний вибір поданий у таблиці нижче.
Різні назви одного і того ж захворювання:
- атопічний дерматит
- атопічна екзема
- ендогенна екзема
- Атопічний нейродерміт
На німецькомовній території часто використовується назва «нейродерміт». Термін "нейродерміт" походить від грецької (від нейрон = нерв, дерма = шкіра та закінчення - клас запалення). Назва датується ХІХ століттям, коли досі вважалося, що типові зміни шкіри викликані запаленням нервів.
Вподобання лікарів "атопічному дерматиту" можна перекласти як "перебування в неправильному місці". Висловлює, що загострення хвороби можуть виникнути з нізвідки без відомих зовнішніх причин.
Причини
Причиною нейродерміту є перебільшена захисна реакція організму проти принципово нешкідливих речовин, таких як напр. їжа, домашній пил або квітковий пилок. Ці речовини називають «алергенами». При нейродермітах особливі групи білих кров’яних клітин (= лімфоцитів) націлені на ці алергени, які насправді відповідають за знищення шкідливих чужорідних речовин. Це призводить до утворення великої кількості спеціальних захисних засобів (= антитіл) проти цих насправді небезпечних алергенів. Імуноглобулін Е (IgE) є важливим захистом. При взаємодії з іншими речовинами (= цитокінами) імунної системи виникає запальна захисна реакція шкіри. Ця запальна реакція підтримується різними лімфоцитами, особливо Т-лімфоцитами. Крім того, шкірні огрядні клітини виділяють гістамін - речовину, яка сприяє запальному процесу. Це посилить захисну реакцію і викличе нестерпний свербіж.
Чи сильно і наскільки сильно спалахне хвороба, значною мірою залежить від впливу навколишнього середовища: тригерами можуть бути різні алергени, механічне подразнення шкіри (наприклад, контакт з вовною), певні продукти харчування, інфекції або кліматичні умови. Крім того, у багатьох випадках загострення хвороби може спричинити стрес, яким можуть страждати маленькі діти. В окремому випадку захворювання кілька факторів навколишнього середовища працюють разом, тому пошук причини захворювання може бути нудним і тривалим.
Окрім впливу навколишнього середовища, існують спадкові фактори, що впливають на розвиток нейродерміту. Діти батьків, які хворі на нейродерміт, мають втричі підвищений ризик розвитку.
Частота
Атопічний дерматит - одне з найпоширеніших захворювань шкіри. У Німеччині від 2 до 10% населення страждає цим хронічним запаленням шкіри різною мірою.
Діти страждають вище середнього: до 12% дітей дошкільного віку мають атопічну екзему. У Німеччині постраждало близько 3 мільйонів людей. (джерела: J. Ring: "Neurodermitis", C.H. Beck, Мюнхен, 2000; Інформаційний портал дерматології, www.dermis.net)
Захворювання за останні роки значно зросло. Якщо в 1960 році нейродермітом страждав лише кожен 30 дітей дошкільного віку, то зараз це майже кожен шостий. Можлива причина цього різкого збільшення - парадоксально кращі умови життя та підвищення гігієни. Здається, що атопічні захворювання частіше вражають міських дітей із соціально незахищених верств населення.
Симптоми
Загальні зміни шкіри при нейродерміті
При нейродермітах шкіра більш суха, ніж звичайна шкіра. Він має знижену здатність утримувати вологу і не вистачає деяких шкірних жирів. Це робить шкіру шорсткою і, як правило, лущиться. Крім того, він втрачає свою важливу функцію як бар’єр проти речовин навколишнього середовища. Крім того, порушується регуляція інших функцій шкіри, таких як гідроз, перфузія шкіри та регуляція тепла.
Наше довкілля, а також шкіра населені багатьма бактеріями та грибками. У людей з нейродермітом склад цих мікробів змінений, що може погіршити захворювання. Тому у деяких пацієнтів може виникнути необхідність впливати на цю колонізацію шкіри антибіотиками.
Мучительний свербіж є центральним аспектом нейродерміту для багатьох пацієнтів. Це відіграє важливу роль на кожній стадії захворювання, і подальші часті подряпини можуть посилити захворювання. Деякі лікарі порівнюють свербіж з точки зору обмеження якості життя з хронічним болем. Свербіж можливий, особливо при лікуванні запалення шкіри.
Зазвичай існує три стадії захворювання. Вони відрізняються віком, в якому вони з’являються, і місцями на тілі, на які впливають зміни шкіри. На кожному етапі можуть відбуватися загострення, які можуть бути спричинені впливом навколишнього середовища або стресом.
- Молочай: Захворювання часто починається у немовлят як «молочай». Його назва походить від подібності шкірних змін зі спаленим молоком і не має нічого спільного з алергією на молоко. Це жовті та білі струпи у поєднанні з мокнучою екземою, яка може поширюватися плоско. Уражені ділянки, як правило, це шкіра рук і ніг, які часто розтягуються, і обличчя. Часто відбувається зараження уражених ділянок шкіри вірусами та бактеріями.
- Інфекційна екзема: "Інфекційна екзема" означає зміни шкіри на прогинах суглобів, таких як передні ноги або лікті. Також часто страждають руки, шия та шия. Ця форма захворювання зустрічається з дитинства та юності. У той час як шкіра молодих людей часто червоніє через запалення, суха і огрубіла шкіра «у стилі кори дерева» з’являється протягом наступних кількох років.
- Форма пруріго: Пруриго походить від латинської мови і означає свербіж. Це особлива форма нейродерміту, яка зустрічається переважно у дорослих. Характерні сильно подряпані грудочки, що виникають по всій шкірі. Хвороба може протікати і в менш вираженій формі, напр. лише на руках або мочках вух.
Діагностика
Не існує обстеження, за допомогою якого можна було б точно визначити нейродерміт. Лікар все одно повинен встановити зв'язок між своїми спостереженнями та обстеженнями, щоб поставити 100% діагноз.
Медична карта та обстеження
На додаток до історії хвороби, при якій часто трапляються алергії або родичі з нейродермітом, лікар повинен провести ретельне фізичне обстеження. Часто ділянки на тілі, де відбуваються шкірні зміни, вказують, чи це нейродерміт. Крім того, існують фізичні особливості, які є більш інтенсивними у пацієнтів з нейродермітом, такі як напр. поглиблені химерні лінії долонь (так звані "іхтіотичні руки"), подвійна складка на столітті (так звана "складка Дені-Моргана") або більш густі тіні в області очей ("сплячий вигляд").
Крім того, зазвичай проводять шкірні тести та аналізи крові, щоб перевірити чутливість до певних сторонніх речовин.
Шкірний тест полягає в тому, щоб побачити, чи реагує організм на певні речовини перебільшеною імунною реакцією. Загальними речовинами, що підлягають випробуванню, є, наприклад, квітковий пилок, кліщі домашнього пилу, їжа або шерсть тварин. У цьому випадку рідини, в яких розчинені ці алергени, вводяться в шкіру через невелику подряпину або прикріплюються до шкіри за допомогою плям. Залежно від тесту результат можна визначити через кілька хвилин або через 2-3 дні. Речовини, що викликають посилену імунну відповідь, призводять до висипного набряку шкіри.
У зразку крові можна шукати захисні речовини (= імуноглобуліни), які викликають запальну реакцію шкіри. Деякі лабораторні тести можуть бути використані для визначення кількості так званого імуноглобуліну Е, який збільшується при алергії, а також при атопічному дерматиті. На наступному етапі можна ідентифікувати чужорідну речовину (алерген), проти якої спрямований імуноглобулін Е.
Терапія
Оскільки нейродерміт є дуже складним захворюванням, яке змінює багато функцій шкіри, причинно-наслідкова терапія в цей час неможлива. Проте гострі зміни шкіри в даний час можна лікувати симптоматично та зменшити їх інтенсивність. Однак не менш важливим є попередження нових загострень на відносно проблемних стадіях захворювання.
У медикаментозній терапії розрізняють місцеве лікування у вигляді мазей, кремів або емульсій та внутрішнє (системне) лікування, переважно у формі таблеток або настоїв. У більшості випадків атопічного дерматиту легкого та середнього ступеня місцевого лікування достатньо, щоб чітко поліпшити труднощі постраждалих. Крім того, добре переносимі препарати, такі як напр. антигістамінні препарати у формі таблеток. Лише у важких випадках необхідна системна терапія протизапальними речовинами.
Більшість загострень можна впорати із зовнішнім введенням препарату. Особливу роль відіграють такі речовини:
-
Кортизон: Кортизонова мазь використовується для лікування атопічного дерматиту протягом багатьох десятиліть. Кортизон пригнічує надмірну реакцію імунної системи, що призводить до зменшення запалення. Це стабілізує шкіру і зменшує свербіж.
Побічні ефекти: кортизонові мазі, що застосовуються при нейродерміті, мають дуже мало побічних ефектів у порівнянні з внутрішнім кортизоном (наприклад, кортизонові таблетки). Тому загальне занепокоєння щодо короткочасного застосування кортизону у формі мазі є необґрунтованим. Однак, особливо при тривалій терапії, може статися витончення шкіри (атрофія). Тому при лікуванні дітей в області обличчя лікування кортизоновими мазями обмежене. Крім того, тривала терапія кортизоном призводить до втрати ефекту, тому їх все одно потрібно приймати під час лікування.
-
Такролімус: Останнім часом хороші результати отримані з діючою речовиною такролімус, яка націлена на білі кров’яні клітини (Т-лімфоцити), які беруть участь у запаленні. Блокуючи секрецію цитокінів у шкірі, реакція запалення зупиняється. Зміни на шкірі зникають, а свербіж полегшується. Мазь Такролімус не містить кортизону, і не спостерігається витончення шкіри та втрати ефективності.
Побічні ефекти: Найпоширенішим побічним ефектом є тимчасове подразнення шкіри, яке зазвичай зникає через кілька днів. Іноді це супроводжується відчуттям печіння.
- Цинкові суміші агітанди, смол, сланцевих масел: це мазі або емульсії, які наносяться на шкіру. При правильному застосуванні вони можуть дуже ефективно запобігти гострому запаленню. Однак вони мають надзвичайні косметичні недоліки, що значно обмежує їх щоденне використання.
- Кортизон, циклоспорин А: Внутрішнє застосування кортизону або циклоспорину А застосовується лише у надзвичайно важких випадках, і його можна уникнути в більшості випадків. Обидві речовини пригнічують надмірну імунну відповідь.
- Протиалергічні засоби (антигістамінні засоби): Антигістамінні засоби пригнічують алергічну шкірну реакцію. Вони порівняно позбавлені побічних ефектів і можуть призвести до поліпшення свербежу.
- Антимікробна терапія: Іноді необхідне тимчасове лікування антибіотиками, щоб колонізувати шкіру шкідливими бактеріями або грибками.
Світлотерапія (= фототерапія)
Фототерапія повинна уповільнити запальні клітини шкіри. Використовується лише світло певної довжини хвилі. Зазвичай це ультрафіолетове світло, часто поєднання UVA та UVB променів. В особливо важких випадках перед опроміненням застосовують препарат, який помножує дію променів на шкіру (psorals; psorals + UVA = PUVA-терапія).
Побічні ефекти: спостерігається сильне підвищення чутливості до світла, особливо після терапії PUVA. Не можна повністю виключати підвищений ризик раку, спричиненого УФ-випромінюванням, тому ця терапія застосовується лише дуже економно, особливо у дітей.
Так званий клімат з великими коливаннями уздовж морського узбережжя та у високих горах забезпечує середовище, в якому алергенів дуже мало. 2-4-тижневі перебування у високих горах або біля Північного моря можуть призвести до значного поліпшення симптомів.
Правильний догляд за шкірою
Оскільки шкіра з нейродермітом є більш чутливою, ніж здорова, слід дотримуватися обережності, щоб ні в якому разі не використовувати агресивне мило та миючі засоби. Натомість шкірі слід давати відсутність вологи. Для цього підійдуть продукти, що містять сечовину або спеціальні масляні ванни.
Існує небезпека того, що часто мучний свербіж стане величезною проблемою, що загрожує життю. Щоб запобігти цьому, бажано вивчити такі техніки випуску, як напр. аутогенне тренування.
Альтернативні форми терапії
Тривалий перебіг, який часто відзначається рецидивами захворювання, змушує багатьох пацієнтів (або їх батьків) сумніватися у здатності ліків. Натомість вони звертаються за допомогою до альтернативних методів лікування.
Дійсно, деякі альтернативні концепції лікування вплинуть на індивідуальність пацієнта і можуть бути ефективними для пацієнта при нейродерміті. Однак усі альтернативні методи терапії мають спільне, що їх ефективність ще не продемонстрована в об’єктивних дослідженнях. Деякі види терапії навіть підозрюються у погіршенні стану при неконтрольованому введенні. Диференційована оцінка цих методів лікування виходила б за рамки цієї статті.
Якщо людина хоче спробувати альтернативну форму терапії, доцільно включити до рішення досвідченого лікаря, який також має доступ до цих форм терапії. Це, звичайно, непросто, але саме через безпосередній ризик рекомендації дійсно варті.
Профілактика
Однак існують ознаки того, що послідовне годування груддю протягом перших шести місяців життя без доповнення чужорідними білками (наприклад, коров'ячим молоком) може зменшити частоту та тяжкість атопічних захворювань.
Однак пацієнти, у яких вже розвинувся нейродерміт, можуть бути захищені від нових загострень (вторинна профілактика).
Центральним для вторинної профілактики є запобігання контакту з алергенами. Це можливо, наприклад, за допомогою спеціальної постільної білизни, яка значно знижує концентрацію алергенів - кліщів у побутовому пилі під час сну. Якщо відома реакція на деякі продукти, такі як курячий білок або коров’яче молоко, важливо уникати їх. Важливо також уникати продуктів, у яких ці білки перебувають у прихованій формі. Для немовлят існує спеціальна дієта без алергенів.
У разі підвищеної чутливості до хутра контакт з тваринами повинен бути сильно обмежений. Вибір одягу також відіграє важливу роль. Шерсть може призвести до підвищеної чутливості, і її не слід носити безпосередньо на шкірі.
По можливості слід стежити за тим, щоб люди не контактували з алергенами на робочому місці.
Крім того, сигаретний дим є важливим фактором, що викликає захворювання. Домогосподарство, в якому живуть люди з нейродермітом, однозначно не повинно палити.
Прогноз
Незважаючи на те, що неможливо «вилікувати» нейродерміт, багато пацієнтів можуть вести нормальний спосіб життя за допомогою запобіжних заходів та ліків, доступних сьогодні.