Інформаційний блог про медицину, охорону здоров’я та трохи екології та новітні технології, орієнтований на пацієнтів та медичний персонал.

Підпишіться на цей блог

Слідуйте електронною поштою

Непереносимість глютену та дієта без глютену, примха, неврози або здоровіші?

  • Отримати посилання
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Електронна пошта
  • Інші програми

Все більше і більше людей приєднуються до моди дієта без глютену, Або тому, що вона целіакійна, тому що вважає, що це її не влаштовує, бо хтось налякав її книгою чи записом в Інтернеті, або тому, що її "терапевт" рекомендує (навіть я пробував про це на всякий випадок, ти знаєш, що мені подобається спробувати майже все). Справа в тому, що дуже часто можна почути такі речі, як, докторе, чи є глютен поганим? Чи може бути так, що те, що трапляється зі мною, є виною глютену? Або те, що дама травниці сказала днями клієнту: "Пшениця надзвичайно запальна, вона їсть жито"?.

Харчова промисловість також отримує більше безглютенова їжа і рекламує їх як здоровіші продукти за що ви можете брати більше, щось дуже корисне для целіакії (за винятком вашої кишенькової книжки), але це робиться головним чином для маркетингу і тому, що існує така тенденція їсти безглютенові на вулиці, як ніби здоровіше, незважаючи на це переваги a безглютенова дієта, не будучи целіакією, лише одиниці їх сприймуть.

У попередньому дописі ми розглянули порушення, пов’язані з глютеном, особливо Целіакія, алергія на пшеницю і я залишив для цього найсуперечливіший розлад, непереносимість глютену нецеліакією. Чи дієта без глютену здоровіша, безглузда примха чи інший невроз, щоб трохи ускладнити наше життя? Подивимось.


Нецеліакійна непереносимість глютену (SGNC)

непереносимість глютену нецеліакією це тип гіперчутливості до глютену найбільш суперечливий з усіх, про які відомо менше і про які на сьогоднішній день не існує чітко визначених тестів для його діагностики. Однак це можливо той, який найбільше впливає на населення і без сумніву той, про кого найчастіше говорять на вулиці. Це також те, що останнім часом стає більш модним як у науковому середовищі, так і в паразитах, книгах, на веб-сайтах та чудодійних дієтах, і якого намагаються винуватити в нескінченних хворобах невідомої етіології.

непереносимість/чутливість до глютену (SGNC) - це тип алергічна харчова гіперчутливість не опосередкований IgE (алергія на пшеницю), ані аутоантитілами проти трансглутамінази (Целіакія). Підозрюється, що воно є посередником вроджений імунітет (1), у відповідь на неглютенові білки, але присутній переважно в пшениці та інших зернових культурах з глютеном такі як ячмінь і жито (інгібітори альфа-амілан-трипсину, проламіни, такі як гліадини або лептини, такі як агглютиніни зародків пшениці WGA та інші).

З цієї причини і при виявленні, які це білки, це викликається (також неточно) підвищена чутливість до целіакії пшениці, хоча це швидше слід називати гіперчутливість до нецеліакії клейковинних злаків.

На відміну від Целіакія, на SGNC в патологічній анатомії біоптатів кишечника немає атрофії ворсинок, і на даний момент не відомий будь-який тип відповідального аутоантитіла, і, хоча я читав суперечливі думки, здається, що це не викликає розладів кишкова проникність (7), що якщо вони існують у Целіакія.

Частота та симптоми непереносимості глютену нецеліакією

Діагностика непереносимості глютену нецеліакією

  • Тестом на вибір є виведення злаків з глютеном щоб перевірити, чи проходять симптоми принаймні протягом 4 тижнів та його реінтродукція для підтвердження того, що вони з’являються знову після прийому злаків з глютеном. Появлення симптомів може зайняти кілька днів.
  • Людям, які реагують на дієти без глютену та погіршуються при повторному введенні глютену, які мають негативні антитіла проти трансглютамінази, рекомендується дослідити, чи є вони HLA-DQ2-DQ8. У цьому випадку, якщо є висока підозра на целіакію, може бути призначена ендоскопія з дуоденоеюнальними біопсіями, щоб виключити Целіакія перед підтвердженням діагнозу непереносимість глютену нецеліакією. Оскільки дотримання дієти, що не містить глютену, до біопсії може нормалізувати результати біопсії і потребує тижнів чи місяців (або навіть років у невеликої групи людей), щоб знову змінити час повторного введення глютену до біопсії. люди повинні бути старшими та обстежуватися фахівцем, щоб не виробляти помилкових негативних наслідків (3-6 місяців) і навіть повторювати через деякий час, якщо є висока підозра на целіакію.

Якщо я думаю, що глютен мене нудить, мені стає гірше. Ефект Ноцебо вірувань про глютенову дієту. Невроз

Тобто, якщо людина вважає, що клейковина шкідлива для неї, вона буде мати більше суб’єктивних симптомів при прийомі і покращуватиметься більше, якщо не прийматиме, ніж якщо вона не вірить. Це відомо, оскільки, коли ми аналізуємо дві групи пацієнтів, які посилаються на суб’єктивну непереносимість глютену, і обидва вилучаються з глютену, але одній із груп дають капсули глютену, а іншим плацебо, так що пацієнти не знають, приймають вони або глютен. -безкоштовно, відсоток людей, які насправді відчувають поліпшення стану після абстиненції та погіршення стану при повторному введенні, значно падає. Це свідчить про те, що реальна захворюваність нижча, ніж випадки, про які повідомляли самі, хоча правда також те, що не однаково їсти капсули з глютеном, ніж цілі злаки, особливо в цій галузі, в якій ми говорили, що проблема може полягати в інші білки злакових з глютеном.

У деяких людей чутливість до глютену може бути дуже суб'єктивною та сугестивною, нав'язливою та "неврозом". Коли нам в голову потрапляє, що глютен шкодить нам, ми можемо почуватись гірше, коли їмо (або думаємо, що їмо) глютен шляхом самонавіювання. Крім того, багато людей приходять на безглютенову дієту після пошуку та пошуку причин хронічних психосоматичних захворювань, тому вони хочуть, щоб їх проблема походила від клейковини, щоб нарешті знайти винуватця своїх недуг. Якщо ми думаємо, що наша проблема полягає в глютені, і ми в цьому впевнені, ми можемо покращити свої проблеми за допомогою безглютенової дієти лише завдяки ефекту плацебо від її виходу. Як правило, після часу відповіді симптоми зазвичай з’являються після пільгового періоду плацебо.

Мені стає краще, тому що я не вживаю глютен або чому я не вживаю те, що поставляється з глютеном?

Тоді є проблема, яка дієта без глютену змушує вас харчуватися набагато здоровіше тому що вам доведеться уникати значної частини "поганого", тобто солодощів, випічки, бутербродів з чорізо, багатьох десертів, пива, тортів тощо. Я зробив тест, і ти перестаєш їсти багато речей, які самі по собі можуть виправдати симптоми травлення або збільшення ваги. Цікаво, що людям коштує набагато менше обійтися без цих продуктів, якщо ви скажете їм, що глютен шкідливий для них, ніж якщо ви скажете їм, що вони здоровіші, або ті, що жирують або викликають діабет.

Багато чого ще потрібно дізнатись про цю сутність, але поки у нас немає об’єктивного тесту, щоб визначити, хто насправді чутливий, а хто ні, ми маємо небезпеку позначати людей, які не терплять, і не визнавати людей, які є.

Чи виправдано повне виведення глютену з раціону кожного?

У цьому полягає суть справи, переглянувши протягом цих місяців тему диво-дієт і прочитавши кілька книг, які рекомендують виключати пшеницю з раціону кожному, прочитати наукові статті, огляди, пошуки в медичній лінії, протиставити думки та докази, і покірно без мати можливість охопити весь обсяг інформації, яка написана на цю тему, або робити вигляд, що сідає з моєю думкою, адже саме для цього призначені експерти, висновок цілком зрозумілий. не.

Ми бачили, що, складаючи всі патології, пов’язані із зерновими культурами з глютеном, ми могли б знайти щонайбільше деяку гіперчутливість, яка б виправдала виведення злаків з глютеном або пшеницею в 10-15% населення. розтягуючи його набагато, то навіщо обмежувати інші 85% від споживання пшениці, якщо це не шкодить їм. з тим, наскільки хороші французькі круасани, італійська піца або паж-хліб. Ні, їсти безглютенову їжу не корисніше для всього населення, лише для тих, хто погано почувається, має целіакію або алергію на пшеницю.

глютену
Глютеностійка та чутлива популяція. Власне джерело
Що ще ГЛЮТЕН НІКОЛИ НЕ ВИДАЛЯЄТЬСЯ З ДІЄТИ якщо є підозра на целіакію NCGS до того, як целіакія вперше була виключена оскільки це може нормалізувати результати тестів, на зміни яких може знадобитися більше або менше часу (тижні, місяці або роки залежно від людини) після повторного введення глютену, ускладнюючи остаточний діагноз.

Серед наших пацієнтів більше непереносимості глютену, ніж ми думаємо

Але навіть незважаючи на це, це правда, що ми, лікарі, повинні запитуйте себе частіше що патології деяких людей можуть бути пов’язані клейковина, пшениця або крупи з глютеном загалом, тому що відомо, що значна кількість людей з деякими хвороба, пов’язана з глютеном або пшеницею залишаються не діагностованими, і в підсумку можуть призвести до незворотних проблем зі здоров’ям у зрілому віці.

Деякі стверджують, що 15% населення - це важлива частка, яка виправдовує як таке різке скорочення споживання на загальному рівні та заміну його менш проблемними злаками, такими як рис, особливо враховуючи, що сьогодні, принаймні на Заході, ми споживаємо крупи з клейковиною майже у всіх прийомах їжі, оскільки ми можемо посмакувати тостами на сніданок, з’їсти макарони або хліб, випити кекс, булочку або бутерброд і знову повечеряти піцою чи хлібом.

І для аутоімунних пацієнтів?

Група хворих на системні аутоімунні та запальні захворювання вони були б окремою групою і чимось особливим. У таких пацієнтів вони схильні до глютену та інших злакових білків, які можуть виникнути цитотоксичні для клітин епітелію кишечника та активізують імунну систему кишечника або навіть збільшити проникність кишечника. У людей з хвороби аутоімунні та системні запальні в тому числі з Синдром хронічної втоми, або хронічні розлади травлення, такі як подразнена кишка, диспепсія або метаморфоза, при яких скринінг на целіакію та алергія на пшеницю є негативними, було б виправдано з урахуванням поточних даних робити тест на елімінацію глютену протягом принаймні 1 місяця, щоб оцінити можливість їх наявності непереносимість глютену і подивіться, чи є реакція на безглютенову дієту та погіршення при її повторному введенні.

У цих випадках дієта без глютену може забезпечити плюс користь, допомагаючи зменшити системне запалення та проникність кишечника у цієї вибраної підгрупи пацієнтів. Іноді може допомогти лише зменшення його в раціоні або його усунення у спалахах. Ця остання рекомендація - це просто екстраполяція всього, що було сказано за минулі місяці у попередніх постах, та деяких рекомендацій, які я чув від деяких фахівців на зустрічах та конференціях, у яких я брав участь, не маючи сьогодні доказів, що це так, і особливо, щоб не було плутанини, що клейковина за них не відповідає, але ще один фактор, який може (або не може) погіршити їх, добре переноситься більшістю населення.