Лактоза (молочний цукор) - це дисахарид (простий вуглевод або цукор), який складається з глюкози та галактози (моносахаридів), присутніх у всьому молоці ссавців та у багатьох готових продуктах харчування. Лактаза Саме фермент, синтезований у ворсинках кишечника, відповідає за гідроліз лактози до двох її компонентів. У осіб з дефіцитом цього ферменту лактоза не може перетравлюватися (гідролізуватися), залишаючись в кишечнику, ферментуючись бактеріальною флорою, виробляючи, зокрема, молочну кислоту, Н2, СО2, викликаючи шлунково-кишкові розлади: діарею, здуття живота і метеоризм. Непереносимість лактози означає дефіцит цього ферменту з появою цих симптомів, що насправді характеризує його.
Ступінь непереносимості: Існує більшість дорослого населення, майже 70%, що представляє цей дефіцит, що змушує вказувати на нього як на нормальний стан, оскільки це ненормальна толерантність. Отже, чутливість до лактози може коливатися в широких межах, деякі люди помічають її вплив після вживання невеликих кількостей (12 г/200 мл молока), тоді як інші мають більш високий поріг чутливості переносячи ці невеликі дози з легкими симптомами, більшість населення нетерпимі. Отже, нетерпимі суб’єкти повинні переносити продукти, що містять невелику кількість лактози, невеликі порції сухого сиру, йогурту або 120 мл молока, розподілених протягом дня..
Етіологія
Існує два типи непереносимості лактози:
1. Первинна або генетична непереносимість (меншість): Спостерігається поступова втрата продукції лактази, а отже, втрата здатності засвоювати молоко. Зазвичай це відбувається протягом усього життя і має генетичну причину. Люди, які страждають цим, помічають, як прийом молока викликає у них все більше симптомів. Він прогресивний і постійний.
два. Вторинна (більшість) непереносимість: У цьому випадку дефіцит лактази обумовлений ускладненням численних захворювань тонкої кишки, де відбувається тимчасове ураження кишечника: запальні захворювання кишечника, непереносимість глютену, алергія на білки коров’ячого молока, операції на кишечнику, прийом антибіотиків... У них спостерігається дисфункція кишкового епітелію і, як наслідок, недостатній синтез лактази. У цих випадках відновлення від кишкових захворювань передбачає активацію активності ферментів, повернення до норми, зменшення симптомів, хоча це може бути відкладено на кілька тижнів або навіть місяців. Він тимчасовий і відновлюваний.
Дієтичне лікування: Сувора дієта без лактози
Зменшення споживання лактози є ключем до лікування непереносимості лактози, таким чином досягаючи зменшення симптомів. Залежно від ступеня непереносимості встановлюється більш-менш сувора дієта, спочатку рекомендується застосовувати "сувору лактозну дієту" при всіх ступенях непереносимості не рекомендуючи їжі, що містить лактозу (таблиця 1). Якщо клінічна реакція пацієнта хороша, кількість лактози можна поступово збільшувати до появи симптомів, таким чином виявляючи, наскільки добре переноситься пацієнтом. Дієта повинна супроводжуватися наступні міркування:
1- Слід доручити пацієнту запідозрити існування лактози в певних продуктах харчування . Часто додають лактозу готові продукти (табл. 2-1), якого слід уникати. Їм слід уважно читати етикетки інгредієнти, що містять лактозу (таблиця 2-2). З іншого боку, деякі хімічні сполуки можуть вводити в оману за назвою, але їх можна використовувати без обмежень, оскільки вони не містять лактози та галактози: молочна кислота, лактат, лактилати стеаролу, глюкоза-дельта-лактон, масло какао. З іншого боку, фармацевтична промисловість використовує лактозу як допоміжну речовину в багатьох лікарських засобах, кількість лактози в них мінімальна і рідко може викликати симптоми.
два- Заквашені молочні продукти (ферментовані сири та йогурти), як правило, добре переносяться . У процесі виробництва частина лактози стає молочною, коли вона ферментується бактеріями. Йогурт також містить бактерії (пробіотики: лактобактерії, біфідобактерії ...), що відновлюють пошкоджену рідну флору. Незважаючи на це, у суворій безлактозній дієті рекомендується її початкове обмеження через більший вміст лактози в порівнянні з ферментованими сирами.
3 - Як уже зазначалося, більша частина нетерпимої популяції підтримує невелику кількість лактози. Підтверджуючи цей факт, рекомендується розподіл продуктів, що містять лактозу, на невеликі порції протягом дня, за допомогою цього можна максимізувати кількість переносимої лактози та забезпечити адекватне надходження кальцію.
4- Достатнє споживання кальцію : Враховуючи необхідність обмеження основного джерела цього мінералу, може виникнути дефіцит харчування, змушений вдаватися до стратегій, що дозволяють задовольнити попит на кальцій: Кисломолочні продукти, дрібна риба з колючкою (сардини, анчоуси, оселедець, анчоуси ...), цільні зерна та рослинні джерела (бобові, горіхи та зелені листові овочі). А також продукти, збагачені кальцієм і вітаміном D без лактози. Рослинне джерело є найгіршою альтернативою, оскільки ці продукти, незважаючи на те, що містять велику кількість кальцію, мають компоненти, які заважають його засвоєнню.
Таблиця 1. Сувора дієта без лактози