Непереносимість лактози дуже важко відрізнити від алергії на коров’яче молоко за її симптомами. Хоча непереносимість лактози говорить про здатність нашого організму розщеплювати лактозу (молочний цукор), алергія на коров’яче молоко є результатом імунної відповіді організму на білки в молоці. Хоча алергія, як правило, полегшує перебіг віку людини, ситуація з непереносимістю лактози є навпаки - з віком її перебіг, як правило, ускладнюється.
Непереносимість лактози (LI)
Включення в систему: Це розлад травлення. Це не викликано імунною відповіддю.
Поява: ЛІ дуже поширений, дорослий тип ЛІ присутній у 65-75% населення. Деякі етнічні групи мають підвищену частоту ЛІ (араби, євреї, греки, італійці, вихідці зі Східної Азії та Західної Африки).
Характер несправності: різного ступеня активності ферменту, який називається лактаза (β-галактозидаза). Лактаза знаходиться в щітковій межі тонкої кишки і її завданням є розщеплення лактози, що потрапляє в їжу, на 2 компоненти - глюкозу та галактозу. У ЛІ через знижену активність лактази накопичується нерозкладена лактоза, а потім вода та електроліти. Такий вміст в кишечнику викликає прискорений перенос вмісту в товсту кишку, де лактоза розщеплюється присутніми тут бактеріями, виробляючи більше газів (водень поглинається і видихається легенями) та молочної кислоти (використовується в діагностиці ). Процеси в кишечнику викликають типові симптоми ЛІ.
Причини:
- Первинна ЛІ - без коригування дієти, збереження симптомів протягом життя, з ризиком розвитку порушень щільності кісткової тканини та внутрішнього середовища.
- Вроджена недостатність лактази (від народження)
- ЛІ у недоношених дітей
- Дорослий тип ЛІ (розвивається із збільшенням віку)
- Вторинна Л.І. - після зникнення основної причини, як правило, зникає через кілька днів до тижнів.
- Після пошкодження кишечника ліками (антибіотиками), травми, хірургічного втручання, іонізуючого випромінювання, інфекції (вірусної, бактеріальної чи паразитарної) або іншої хвороби (хвороба Крона).
Симптоми ЛІ (пов’язані безпосередньо з прийомом їжі та напоїв, що містять лактозу): біль у животі, здуття живота і метеоризм, діарея.
Приклади інших поширених причин симптомів, що імітують ЛІ:
- гостра і гостра їжа, їжа, що стимулює перистальтику кишечника (кава),
- целіакія,
- СРК (синдром подразненого кишечника),
- ВЗК (ідіопатичне запалення кишечника),
- алергія на коров’яче молоко.
Діагностика:
- прямі (інвазивні) методи - вимірювання активності лактази у зразку біопсії з тонкої кишки; генетичне тестування гена LCT,
- непрямі (неінвазивні) методи - тест на видих (з визначенням водню у видихуваному повітрі),
- допоміжні методи - вимірювання рН стільця; вимірювання зростання глікемії після впливу лактози.
Варіанти лікування:
- часткове або повне зниження вмісту лактози продуктів і напоїв, враховуючи індивідуальну толерантність до лактози,
- використання таблеток або крапель, що містять фермент лактазу, завжди перед їжею (наприклад, Лактолераза, ЛактоПлюс, Лактазан),
- споживання безлактозних продуктів і напоїв або зі зниженим вмістом лактози.
Алергія на коров'яче молоко (АКМ)
Включення в систему: це харчова алергія. Це викликано імунною системою.
Поява: Молоко - це третя найпоширеніша їжа (після 1-го арахісу та 2-го горіха), здатна викликати анафілаксію. АКМ найчастіше зустрічається у немовлят, захворюваність зменшується з віком (але може зберігатися все життя). Толерантність до білка коров'ячого молока зазвичай відновлюється до 2-го року (у 28% немовлят), 4-го року (у 56% немовлят) та 6-го року (у 70% немовлят).
Характер алергії: Це реакція гіперчутливості імунної системи на один або кілька білків коров’ячого молока, які містять кілька алергенів (β-лактоглобулін, α-лактальбумін, казеїн, бичачий сироватковий альбумін, бичачий лактоферин). При алергії ми виявляємо зміщений баланс лімфоцитів Th2˃Th1, недостатній рівень протизапальних речовин (IL-10, TGF-β), незрілість слизового бар’єру в кишечнику, збільшення вироблення запальних речовин (TNF-α), але також генетична схильність та вплив алергену (час, доза, частота). У крові є підвищений рівень специфічних антитіл IgE в крові проти алергенів коров’ячого молока. Після вживання молока гістамін та інші речовини, що відповідають за симптоми, змиваються.
Симптоми АКМ:
- ранні - кропив'янка (колючість, посіви незначних висипань та свербіж), оніміння губ, набряки губ, язика та горла, задишка, кашель, блювота,
- пізніше - спазми в животі, діарея, стілець з кров’ю, сльозотеча та безбарвний нежить.
Найбільш серйозним проявом є небезпечна для життя анафілактична реакція (навіть шок) через звуження дихальних шляхів та падіння артеріального тиску.
Приклади інших поширених причин симптомів, що імітують АКМ:
- пілоростеноз,
- непереносимість лактози,
- целіакія,
- запальні захворювання кишечника,
- інфекційна діарея.
Діагностика: анамнез, клінічне обстеження, імунологічне обстеження (шкірні проби, дослідження крові, включаючи специфічний IgE).
Варіанти лікування: елімінаційна дієта з достатнім споживанням кальцію (виключення молока та всіх продуктів, що містять молоко - виключення стосується також козячого, овечого та соєвого молока через можливість перехресної реакції). Для запобігання розвитку цього виду алергії жінкам, що годують груддю, рекомендується дієта, яка не включає найпоширеніші сильні алергени (арахіс, горіхи, коров’яче молоко, яйця тощо).
ПРАКТИЧНІ ПОРІВНЯННЯ ТА ДОДАТКИ
Таблиця No 1 - Порівняння LI та AKM (1)
Непереносимість лактози
Алергія на коров’яче молоко
Виклик
молочний цукор (лактоза)
(β-лактоглобулін, α-лактальбумін, казеїн, бичачий сироватковий альбумін, бичачий лактоферин)
Поширеність в ЄС
найчастіше у дорослих
найчастіше у немовлят
(2% немовлят; 0,5% дорослих)
Причина
недостатня функція ферментів
реакція гіперчутливості імунної системи до алергену
Симптоми
шлунково-кишковий (50 - 80% немовлят з АКМ), шкірний (20 - 40% немовлят з АКМ), дихальний (10 - 25%), анафілаксія
Лікування
коригування кількості споживаної лактози
елімінаційна дієта (виключення молока та всіх продуктів, що містять молоко)
Таблиця No 2 - Огляд складу основних видів молока в г/100 г молока (2)