проти

Значна частина нашого суспільства відчуває неприємні симптоми після споживання молока або молочних продуктів. Ці скарги часто пов’язані з непереносимістю лактози або алергією на молочний білок. Багатьом незрозуміло, що ці дві умови - не одне і те ж.


Непереносимість лактози

Непереносимість лактози є одним з найпоширеніших порушень всмоктування.

При наявності в організмі бракує ферменту лактази в молоці, молочних продуктах, також відомих як лактаза, який відповідає за розщеплення молочного цукру.

Лактаза, як правило, розщеплює лактозу до розсмоктуваних моносахаридів (простих цукрів), глюкози та галактози. У разі зниження ферментної активності або дефіциту цей процес не відбувається, і лактоза рухається невідкритою в товсту кишку. Попадання неперетравленої лактози в товсту кишку відповідає за симптоми, що розвиваються.

Поширеність та причини: Порушення всмоктування лактози становить приблизно це вражає 65% населення світу, тоді як в Угорщині воно зачіпає близько 30% населення. Непереносимість лактози можна розділити на 4 основні групи залежно від часу появи симптомів та причин їх розвитку.

Первинна лактазна недостатність: Після періоду лактації кількість ферменту лактази значно зменшується у молодих дорослих, залежно від того, наскільки це індивідуально (недостатність лактази у дорослих). Індивідуальні відмінності можна пояснити генетичним поліморфізмом, що робить можливим, що для одних споживання продукту, що містить лактозу, не викликає скарг, тоді як для інших невелика кількість може швидко викликати симптоми. До речі, є люди, які рухаються між цими двома станами і можуть споживати певну кількість або тип молочного продукту без симптомів.

У групах, де молоко є основним джерелом їжі та вітамінів, вироблення ферментів лактази не змінюється з віком (стійкість лактази).

Вторинна недостатність лактази: захворювання або навіть медикаментозна терапія, пов’язана з пошкодженням слизової оболонки кишечника та запаленням, часто спричиняють вторинну недостатність лактази. До них належать: целіакія, хвороба Крона, виразковий коліт, інфекційні захворювання кишечника, синдром забрудненої тонкої кишки, хвороба Уіппла, імунна недостатність, хіміотерапія/антибіотики.

Вроджена недостатність лактази: На додаток до непереносимості лактози у дорослих, описаної вище, недостатність лактази також може бути вродженою, викликаючи симптоми у немовлят. Вроджений дефіцит лактази - це дуже рідкісний ферментний дефект, який успадковується аутосомно-рецесивним чином.

Недоношені діти, недостатність розвитку: це може спостерігатися у немовлят віком 28-37 років. вони народилися передчасно між семи тижнів. Це пов’язано з тим, що кишковий тракт недоношених дітей ще не встиг до повноцінного розвитку. Цей стан з часом покращується з розвитком дитини.

Механізм формування: У разі непереносимості лактози фермент лактази, здатний розщеплювати лактозу, відсутній у кисті тонкої кишки або його активність знижується. Таким чином, поглинаюча воду лактоза неперетравлюється в товсту кишку, викликаючи осмотичну діарею. Лактоза стає жертвою кишкових бактерій в товстій кишці. Кишкові бактерії розщеплюють лактозу шляхом бродіння, що, крім коротколанцюгових жирних кислот та молочної кислоти, також призводить до посиленого газоутворення (водень, вуглекислий газ, метан).


Які симптоми може мати той, хто страждає непереносимістю лактози?

Симптоми проявляються після споживання молочних продуктів протягом приблизно Вони з’являються через 30 хвилин (але можуть зайняти 1-2 години). Скарги, які з’являються, та їх ступінь серйозності різняться в залежності від особи. Поява симптомів залежить від кількості споживаної лактози, ступеня активності ферменту лактази, швидкості спорожнення шлунка та кишечника, складу кишкової флори та здатності слизової оболонки кишечника засвоюватися, але також може впливати психологічні фактори.

Найбільш поширеними симптомами є діарея, здуття живота, підвищений газ, біль у животі, відчуття ситості, нудота або навіть блювота. На додаток до розрідженої консистенції стільця, запах може скиснути і забродити. У немовлят кал часто защемлює сідниці і часто витікає з пелюшки.

Діагностика:

Для встановлення непереносимості лактози потрібні відповідні допити та фізичний огляд пацієнта. Для постановки точного діагнозу та виключення інших станів можуть знадобитися різні тести.


Терапія:

Повна відмова від молока та молочних продуктів може бути рішенням для усунення симптомів, але повноцінна дієта без молока не є необхідною для більшості пацієнтів. Молоко є не лише джерелом поживних речовин, але також важливим джерелом вітамінів (наприклад, вітамін D) та мінералів (кальцію).

Таким чином, рекомендується кожному вживати молочні продукти відповідно до їхньої індивідуальної толерантності, включаючи стиглі напівтверді сири та живий борошняний кефір/йогурти через нижчий вміст лактози.

На додаток до них, зараз існує безліч безлактозних молоків та молочних продуктів, до яких під час їх приготування додається фермент лактази. Тим не менш, якщо хтось вирішить повністю обмежити дієту, важливо включити продукти з високим вмістом кальцію (скумбрія, лосось, олійні культури, бобові) і, якщо потрібно, доповнити вітаміном D.

Окрім дієтичних обмежень, існують склади, що містять фермент лактазу, який необхідний для розщеплення молочного цукру. Замінні склади включають жувальні таблетки, які слід приймати всередину безпосередньо перед їжею, тоді як препарати у формі крапель вводять протягом приблизно. Його слід змішувати з їжею за 20-30 хвилин до їжі.

У разі вторинної непереносимості лактози, якщо інший стан або ліки є причиною лактазної недостатності, непереносимість лактози може зникнути при лікуванні захворювання або припиненні прийому ліків.


Алергія на молочний білок (алергія на молоко)

Алергія на молочний білок - це коли один із білків молока (казеїн, ⍺-лактальбумін та β-лактоглобулін) в молоці розпізнається нашим організмом як алерген і дає ненормальну імунну відповідь.

Слід підкреслити, що у випадку алергії на молочний білок це, перш за все, коров’яче молоко та продукт, виготовлений з нього.

Одна з найпоширеніших харчових алергій, яка зазвичай виникає в грудному віці. У розвинених країнах світу приблизно Алергія на молочний білок спостерігається у 2-3% дітей. У немовлят, які отримували лише грудне вигодовування, ця кількість набагато нижча (приблизно 0,5%). Хороша новина для нас полягає в тому, що більше 80% дітей старше 16 років переростають у алергію на молочний білок.

Формування: Алергія на білок молока часто вражає немовлят, яких годують сумішшю на основі коров’ячого молока або яким рано давали коров’яче молоко. Однак він знав, що алергенні білки також можуть проникати через грудне молоко, тому діти, які харчуються виключно грудним молоком, також можуть розвивати алергію. У більшості випадків симптоми приблизно вони з’являються в перші 6 місяців.

У разі алергії на молочний білок, молочний білок, присутній у молоці/молочних продуктах, імунною системою визнається шкідливим фактором, алергеном. В результаті розвивається аномальна імунна відповідь, яка відповідає за розвиток симптомів.

Імуноглобулін Е- (IgE), неімуноглобулін Е- (не-IgE) опосередковані та змішані (IgE + не-IgE) імунні відповіді розрізняють відповідно до того, як імунна система реагує на алерген, що потрапляє в організм. Симптоми алергії залежать від форми імунної відповіді, що розвивається.

Симптоми: Симптоми різняться в залежності від людини і можуть відрізнятися за ступенем тяжкості. Симптоми можуть проявлятися дуже скоро (протягом декількох хвилин), але також сповільнюватися (більше 2 годин після споживання, але через кілька днів) після вживання молока або молочних продуктів.

Симптоми, які можуть виникнути відразу після вживання молока, можуть включати: кропив'янку, свербіж шкіри/губ/рота, набряк губ/язика/горла, кашель, хрипи, задишка, нежить, біль у животі, нудота, блювота, діарея, стілець та серцево-судинної системи).

Затримані симптоми, відокремлені від вживання молока в часі, можуть включати неспокій, екзему, втрату апетиту, хронічний біль у животі, рефлюкс, запор, кров’янистий стілець, уповільнене збільшення ваги, втрату ваги.

У найважчому випадку може розвинутися алергічний напад (також відомий як анафілактичний шок), який загрожує життю. Молоко є одним з найпоширеніших алергенів, який може спровокувати анафілактичну атаку після фундука та вирощених на деревах олійних культур (наприклад, волоських горіхів, мигдалю, пекану). Після споживання алергену слизова оболонка губ, язика та гортані набрякає до такої міри, що вони звужують дихальні шляхи, тим самим механічно перекриваючи приплив повітря в легені. Крім того, може статися раптове падіння артеріального тиску та порушення кровообігу. З цих причин слід підкреслити, що якщо у вас чи вашої дитини спостерігаються слабкі симптоми, вам слід також звернутися до лікаря. Якщо ви відчуваєте набряк губ або язика, хрипи/утруднення дихання, обов’язково викликайте швидку допомогу!

Діагностика: Для того, щоб визначити фактори розвитку алергічних скарг, необхідно з'ясувати історію хвороби (фізичну історію), фізичний огляд і, можливо, подальші обстеження як у дітей, так і у дорослих.

Для лікаря важливо дати точний опис скарг та симптомів:

  • Яка їжа (їжі)/харчування мають симптоми після їжі?
  • Через який час після вживання грудного молока/суміші/їжі з’являються симптоми? Які точні симптоми?
  • Чи намагалися ви виключити з їжі молочні продукти/продукти на основі коров’ячого молока? Потім ці симптоми послідували?
  • Чи намагалися ви знову вживати молочні продукти/суміш на основі коров’ячого молока після виключення? Симптоми повернулися?
  • У випадку годування груддю, чи намагалася мати виключити молочні продукти з раціону? Це призвело до змін у стані дитини?
  • У дорослих існує препарат або інший препарат, який зменшує симптоми?

Перелічені нижче тести та обстеження часто замовляють для діагностики алергії на молочний білок:

  1. Дієта при відмові від навантаження: Цей метод вимагає безмолочної дієти. Якщо скарги зникнуть, існує велика ймовірність того, що за скаргами стоїть алергія на молочний білок. Після цього, якщо ми знову почнемо їсти молочний білок і симптоми повернуться, ми можемо бути майже впевнені в діагнозі алергії.
  2. Тест на укол: У тесті на Піка на шкіру наносять невелику кількість очищеного на заводі алергену, а потім наносять голку на шари шкіри (подряпини). У позитивному випадку, коли молочний білок потрапляв на шкіру, виникає почервоніння, свербіж, набряк.
  3. Аналіз крові: Аналіз крові вимірює кількість алерген-специфічного імуноглобуліну Е або імуноглобуліну G у крові, рівень якого може зростати у разі алергії на молоко через функціонування імунної системи.

У випадку, якщо на основі проведених тестів з’являються інші захворювання або стани, або якщо проведені тести не дали результатів, можуть знадобитися подальші тести.

Лікування: Щоб уникнути алергічної реакції, необхідно повністю виключити коров’яче молоко та молочні продукти в будь-якому віці! Слід уникати не лише коров’ячого молока, але й молока інших тварин, таких як кози та вівці, через перехресну алергію!

У немовлят, які страждають алергією на молочний білок і яких годують виключно грудним молоком, мати повинна дотримуватися елімінаційної дієти. Потрібно близько 72 годин, щоб шкідливі алергени зникли з грудного молока після виведення. Дітям, у яких діагностується алергія на молочний білок, слід використовувати спеціальні гідролізовані суміші молочного білка. У дітей старше 6 місяців суміші на основі сої також можуть бути доречними, але ці суміші можуть також викликати алергічну реакцію. Тож найголовніше - запитати у нашого педіатра консультацію в кожному конкретному випадку!

Потрібно звернути вашу увагу на той факт, що молочний білок також може бути присутнім у певних ліках, харчових добавках, сумішах, готових продуктах, нарізках, закусках, приправах, спеціях! Завжди перевіряйте список інгредієнтів, а також уникайте продуктів, які можуть містити сліди молочних продуктів. За необхідності слід контролювати адекватне споживання кальцію та вітаміну D у будь-якому віці!

Незважаючи на те, що ми робимо все можливе, щоб зберегти дієту, ми все одно можемо їсти щось, що містить певний відсоток молока/молочних продуктів. У цих випадках при появі легких та помірних алергічних симптомів можуть застосовуватися антигістамінні препарати або місцеві кортикостероїди. У разі виражених алергічних симптомів, анафілактичного шоку обов’язково викликайте швидку допомогу! Якщо у вас в анамнезі був анафілактичний шок, ви, можливо, захочете тривати ін’єкцію адреналіну (адреналіну) (наприклад, EpiPen, AnaPen), щоб зменшити симптоми.


Порівняння

Підводячи підсумок, ми можемо побачити, що, хоча симптоми можуть бути подібними у випадку непереносимості лактози та алергії на молочний білок, між цими станами все ще існують дуже великі відмінності. Хоча непереносимість лактози обумовлена ​​недостатнім засвоєнням молочного цукру, алергія на молочний білок викликає симптоми через імунну відповідь на білки, що містяться в молоці. Не кажучи вже про те, що алергія на молочний білок може навіть створити стан, що загрожує життю, на відміну від непереносимості лактози. Тому життєво важливо, якщо ви підозрюєте наявність будь-якого захворювання, вам слід звернутися за допомогою (педіатр, гастроентеролог, алерголог) для належного обстеження.