, Доктор медичних наук, доктор філософії,

  • Кафедра внутрішньої медицини, відділ серцево-судинної медицини, Мічиганський університет
;

neos

, Доктор медичних наук,

  • Мічиганська медицина в Університеті Мічигану

Запаморочення (пресинкоп) - це відчуття того, що ось-ось втратиш свідомість.

Непритомність (непритомність) - це раптова, коротка втрата свідомості, під час якої людина падає на землю або руйнується на стілець з наступним поверненням до свідомості. Людина нерухома і не має сил, зазвичай у неї холодні ноги і руки, слабкий пульс і поверхневе дихання.

Деякі люди відчувають запаморочення або нездужання перед тим, як втратити свідомість. У інших може бути нудота, пітливість, розмитість або тунельний зір, поколювання губ або кінчиків пальців, біль у грудях або серцебиття. Рідше обстежуваний раптово падає в обморок без попереджувальних симптомів.

Судоми, які є порушенням електричної активності мозку, та зупинка серця, при якій серце перестає битися повністю, можуть спричинити втрату свідомості, але не вважаються непритомністю. Однак у деяких людей, які втрачають свідомість, м’язи мимоволі скручуються, і неозброєним оком здається, що у них напади.

Непритомність може траплятися у людей будь-якого віку, але небезпечні причини непритомності частіше зустрічаються серед людей похилого віку.

Причини

Людина не втрачає свідомість, якщо не порушуються функції мозку. Цей розлад зазвичай виникає, коли загальний мозковий кровотік зменшується. Однак іноді кровотік є достатнім, але кров не містить достатньої кількості кисню або глюкози (цукру в крові), необхідних мозку для роботи.

Потік крові до мозку може бути зменшений з кількох причин. Найбільш частими є деякі зміни, які заважають нормальному поверненню крові до серця, що спричиняє зменшення кровотоку, що залишає серце. Рідше причиною є розлад, який заважає перекачуванню крові (як правило, розлад серця). Хоча припливи крові до мозку зменшуються при ударах, це відбувається лише в частині мозку. Тому інсульти рідко викликають непритомність, за винятком тих небагатьох, які впливають на ту частину мозку, яка підтримує свідомість.

найчастіші причини наступні

Сильні емоції (такі як страх, біль або вид крові)

Кашель або напруга, щоб виділити стілець або сечу

Тривале стояння

Різко вставай

Вживання певних препаратів

Ідіопатичний (означає, що причину неможливо встановити)

Ці загальні причини майже завжди призводять до непритомності лише тоді, коли людина стоїть. Коли ви падаєте, приплив крові до мозку посилюється, швидко відновлюючи свідомість, хоча постраждала людина може не відчувати себе повністю нормально протягом декількох хвилин або навіть через кілька годин. Деякі люди відчувають втому або виснаження протягом декількох годин. Ці причини, як правило, не є серйозними, якщо тільки людина не постраждала від падіння.

Більшість з цих причин зменшують повернення крові до серця. Сильні емоції (особливо ті, що викликані поглядом крові) або біль можуть активізувати блукаючий нерв. Активація блукаючого нерва розширює судини, зменшуючи повернення крові до серця і уповільнює частоту серцевих скорочень. І те, і інше може викликати запаморочення, а іноді і непритомність (так звана вазовагальна синкопея або нейрокардіогенна синкопа).

Напруження під час спорожнення кишечника, сечовипускання або кашлю збільшує тиск усередині грудної клітки. Підвищений тиск у грудях може активувати блукаючий нерв, а також зменшити повернення крові до серця, що може спричинити непритомність.

Здорові люди можуть знепритомніти, коли вони стояли довгий час (частіше у солдатів, явище, яке називається парадна синкопа). Це пов’язано з тим, що м’язи ніг повинні скорочуватися, щоб допомогти повернути кров у серце.

Швидке сидіння або стояння може спричинити непритомність, оскільки зміна положення змушує кров зливатися в ногах, спричиняючи падіння артеріального тиску. Зазвичай організм швидко збільшує частоту серцевих скорочень і звужує судини для підтримки артеріального тиску. Якщо це не компенсує артеріального тиску, запаморочення є частим явищем, і іноді можуть траплятися непритомність. Деякі розлади головного та спинного мозку, тривалий постільний режим та деякі ліки (особливо ті, що застосовуються для лікування високого кров’яного тиску) можуть порушити цю систему компенсації та спричинити непритомність, коли суб’єкт встає.

Гормональні зміни на початку вагітності іноді спричиняють непритомність.

Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) спочатку викликає сплутаність свідомості, запаморочення, тремор та інші симптоми, але якщо гіпоглікемія важка або тривала, постраждала людина може втратити свідомість. Оскільки ці інші симптоми зазвичай виникають до непритомності, коли виникає гіпоглікемія, людина зазвичай має якесь попередження перед непритомністю. Зазвичай причиною гіпоглікемії є вживання ліків від діабету, зокрема інсуліну. У рідкісних випадках у пацієнта спостерігається секреція інсуліну .

рідше, але більш серйозні причини включати

Порушення клапанів серця (найчастіше аортального клапана)

Занадто швидкий або занадто повільний пульс

Закупорка артерій в легенях тромбами (легенева емболія)

Інфаркт міокарда або інші проблеми серцевого м’яза

Клапанні розлади можуть блокувати кров із серця. Дуже швидкий пульс може призвести до того, що серце не має достатньо часу для наповнення кров’ю, тому воно менше качає. Дуже повільний пульс може не перекачувати достатньо крові. Згустки крові в легенях можуть перешкодити серцю перекачувати достатньо крові. Люди з серцевим нападом рідко падають у непритомність, коли вони трапляються (частіше у людей похилого віку). Інші менш поширені захворювання, що вражають серцевий м’яз, які називаються кардіоміопатіями, можуть спричиняти непритомність, особливо під час фізичних вправ, як правило, через порушення серцевого ритму.

Хоча більшість інсультів не спричиняють непритомність, інсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА), яка вражає певні кровоносні судини в основі мозку (інсульт заднього кровообігу), може призвести до непритомності. Так само мігрень, яка вражає ці судини, іноді спричиняє непритомність.

Оцінка

Якщо можливо, свідок непритомності повинен надати лікареві опис події, оскільки суб’єкт може її не пам’ятати.

Попереджувальні знаки

У людей, які втратили свідомість, певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. До цих факторів належать такі

Непритомність під час фізичних вправ

Кілька серій протягом короткого періоду часу

Раптова непритомність без попереджувальних симптомів або без видимого спускового механізму

Непритомність передує або супроводжується можливими серцевими симптомами, такими як біль у грудях, серцебиття, задишка

Велика травма в результаті непритомності

Сімейна історія раптової несподіваної смерті, втрати свідомості під час фізичних вправ або коли не було знайдено причин для повторних епізодів непритомності або судом

Коли йти до лікаря

Хоча більшість причин непритомності не є серйозними, огляд лікаря необхідний, щоб відрізнити серйозні причини від відносно нешкідливих. Люди, які втратили свідомість, повинні негайно звернутися до лікаря, особливо якщо на них є попереджувальні знаки.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби. Далі проводять фізичний огляд. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного огляду, часто свідчить про причину непритомності та тести, які, можливо, доведеться зробити.

Лікар запитує про події, що призвели до епізоду непритомності. У пацієнта запитують, чи займався він фізичними вправами, сварився чи в потенційно емоційній ситуації; чи лежала людина, чи стояла, і, якщо стояла, як довго. Вони також запитують про симптоми, що виникли безпосередньо до події або після неї, включаючи запаморочення, запаморочення або нудоту, пітливість, розмитість або тунельний зір, поколювання губ або кінчиків пальців, біль у грудях або серцебиття.

Крім того, свідків просять описати епізод. Раптова непритомність без явного попередження або тригерних симптомів свідчить про розлад серця. Якщо непритомності передує короткий період попереджувальних симптомів, таких як запаморочення, нудота, позіхання, затуманення зору або пітливість і виникає під час хворобливої ​​або неприємної ситуації, це, швидше за все, має вазовагальне походження і не небезпечно.

Він запитує про попередні епізоди запаморочення або непритомності та про інші хвороби, наркотики чи симптоми, які можуть бути пов’язані із непритомністю. Також зверніть увагу на можливі травми, спричинені непритомністю.

Потім лікар вимірює життєві показники пацієнта. Частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск вимірюють, коли людина лежить і після того, як вона постояла 3 хвилини. Серце прослуховують на наявність ознак травми серцевого клапана або порушення норми кровотоку. Крім того, проводиться неврологічне обстеження для виявлення ознак інсульту.