, Доктор медичних наук,

  • Перинатальні служби долини
  • Крітонський університетський медичний факультет - Фенікс
;

інших

, Доктор медичних наук, Центр персоналізованої акушерської медицини, Перинатальні служби долини, Фенікс

Понад 50% вагітних жінок приймають ліки чи інші ліки в певний момент вагітності. Це можуть бути ліки, що відпускаються за рецептом або без рецепта, соціальні наркотики, такі як тютюн та алкоголь, або нелегальні наркотики. Збільшується вживання ліків або наркотиків під час вагітності. Однак ліки не слід приймати під час вагітності, якщо вони не є необхідними, оскільки багато хто може завдати шкоди плоду. Приблизно від 2 до 3% всіх вроджених дефектів обумовлені використанням ліків для лікування розладів або симптомів.

Ліки іноді необхідні для здоров’я вагітної жінки та плоду. У цих випадках жінка повинна поговорити зі своїм лікарем або іншим медичним працівником про ризики та переваги прийому ліків. Перш ніж приймати будь-які ліки (включаючи ті, які не потребують рецепта) або дієтичні добавки (включаючи рослинні препарати), вагітна жінка повинна проконсультуватися зі своїм лікарем. Медичний працівник може рекомендувати приймати вітаміни та мінерали під час вагітності.

Ліки, якими бере вагітна жінка, надходять до плоду переважно через плаценту, тим самим шляхом, яким рухаються кисень та поживні речовини, необхідні для росту та розвитку плода. Ліки, що застосовуються під час вагітності, можуть впливати на плід кількома способами:

Вони можуть впливати безпосередньо на плід, спричиняючи травми, ненормальний розвиток (що призводить до вроджених вад розвитку) або смерть.

Вони можуть змінювати функцію плаценти, як правило, призводячи до звуження кровоносних судин (звуження), зменшуючи надходження матері киснем і поживними речовинами до плоду, що іноді призводить до низької ваги при народженні і з дуже незначним розвитком.

Вони можуть змусити м’язи матки скорочуватися з силою, що може побічно травмувати плід, зменшуючи кровопостачання або спричинюючи передчасні пологи.

Вони також можуть впливати на плід опосередковано, наприклад, препарати, що знижують кров’яний тиск матері, можуть зменшити кровопостачання плаценти і тим самим зменшити надходження плоду до кисню та поживних речовин.

Як ліки перетинають плаценту

Деякі з кровоносних судин плода розташовані у крихітних, схожих на волосся виступах (ворсинках) з плаценти, які виходять у стінку матки. Кров матері проходить через простір навколо ворсинок (міжворсинковий простір). Тільки тонка оболонка (плацентарна мембрана) відокремлює кров матері в міжворсинковому просторі від плоду цих ворсинок. Ліки, що знаходяться в материнській крові, можуть проникати через цю мембрану до кровоносних судин ворсин і через пуповину до плоду.

Як лікарський засіб впливає на плід, залежить від:

Стадія розвитку плода знаходиться

Потенція препарату та його дозування

Генетичний склад матері, який впливає на кількість активного та доступного препарату

Інші фактори, пов’язані з матір’ю (наприклад, якщо мати блює, вона може поглинати не все ліки, тому плід піддається меншій його дії)

Вплив ліків залежно від розвитку вагітності

Можливі ефекти ліків *

Статус плода

0-20 днів після запліднення

Ефект `` все або нічого '' (смерть плода або його відсутність взагалі).

Протягом цієї фази плід дуже стійкий до розвитку вроджених вад.

3-8 тижнів після запліднення

Можливо, ніякого ефекту.

Постійні, але тонкі дефекти, помічені лише з плином часу.

Підвищений ризик розвитку дитячого раку, такий як передача матері радіоактивного йоду (для лікування раку щитовидної залози) або використання радіоактивної речовини під час тестування зображень (наприклад, радіонуклідного сканування)

Органи плода розвиваються, роблячи їх особливо вразливими до вроджених вад розвитку.

Другий і третій триместри

Зміни в рості та функції нормально сформованих органів та тканин.

Низька ймовірність явних вроджених вад розвитку

Невідомі довгострокові ефекти

Органи повністю розвинені.

* Тільки деякі ліки можуть мати шкідливий вплив.

У Сполучених Штатах до недавнього часу Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) класифікувало ліки на п'ять категорій відповідно до ступеня ризику, який вони становили для плода, якщо застосовували їх під час вагітності. Препарати варіювались від препаратів з найнижчим ризиком до тих, хто був високотоксичним і ніколи не повинен прийматися вагітними жінками, оскільки вони спричиняли серйозні вроджені вади у плода. Прикладом цього виду високотоксичних лікарських засобів є талідомід. Цей препарат викликає вкрай неповний розвиток рук і ніг та дефекти кишечника, серця та судин у немовлят жінок, які приймають його під час вагітності.

Система класифікації FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками США) базувалася насамперед на інформації, отриманій в результаті досліджень на тваринах, яка часто не може застосовуватися до людей. Наприклад, деякі ліки (наприклад, меклізин) спричиняють вроджені вади у тварин, але не було доведено, що вони викликають їх у людей. Прийом мекліцинів від нудоти та блювоти під час вагітності, схоже, не збільшує ризик народження дитини з вродженою вадою. Система класифікації набагато рідше базувалася на добре розроблених дослідженнях, застосованих до вагітних жінок, оскільки таких досліджень було проведено дуже мало. Тому було важко застосувати систему класифікації в конкретних ситуаціях.

Через цю проблему в США Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) ліквідувало всі п’ять категорій ризику. Замість цієї класифікаційної системи Адміністрація з питань харчових продуктів і медикаментів (FDA) в даний час вимагає, щоб маркування лікарських засобів включало більш конкретну інформацію, що складається з наступного:

Ризики прийому ліків під час вагітності та годування груддю

Наукові докази, що ідентифікували ці ризики

Інформація, яка допоможе медичним працівникам вирішити, чи слід застосовувати препарат під час вагітності, та пояснити ризики та переваги використання препарату для жінок

Зазвичай медичні працівники дотримуються загального правила:

Розгляньте можливість надання препарату вагітній жінці для лікування розладу лише тоді, коли потенційна користь перевищує відомі ризики.

Часто препарат, здатний завдати шкоди під час вагітності, можна замінити на більш безпечний. Щоб запобігти утворенню тромбів, замість варфарину зазвичай дають антикоагулянт гепарин. Є деякі антибіотики для лікування інфекцій, які забезпечують повну безпеку при застосуванні, такі як пеніцилін.

Деякі ліки можуть мати наслідки після припинення прийому. Наприклад, ізотретиноїн, препарат для лікування шкірних розладів, зберігається в жирі під шкірою і повільно виділяється. Ізотретиноїн може спричинити вроджені вади у дитини, якщо вагітність настає до 2 тижнів після її припинення. Тому жінкам, які його приймали, рекомендується почекати щонайменше 3-4 тижні після припинення прийому препарату, перш ніж завагітніти.