За даними Міжнародного товариства з нетримання калу (ICS), нетримання сечі в даний час характеризується як мимовільне витікання сечі, це не обмежується об’ємом або частотою витоку сечі. Мимовільне витікання сечі належить до групи дисфункцій нижніх сечовивідних шляхів. Значення самого слова нетримання може бути виражене як неможливість затримати або т. зв. стриманість . Хоча нетримання сечі, як правило, не є серйозною проблемою фізичного здоров’я, воно часто призводить до дискомфорту, сорому та пізніше психологічних проблем, які погіршують якість життя пацієнта. Загалом, вони можуть бути рішенням неконтрольованого витоку сечі вправи на тазове дно, медикаментозне лікування або хірургічне лікування . Однак встановленню лікування нетримання передує точний діагноз та його етіологічний (причинно-наслідкова) класифікація. Найчастіше хвороба вражається переважно жінками у віці 40-50 років та чоловіками із захворюваннями простати. У більшості випадків нетримання сечі пов’язане з неврологічний, гінекологічні, урологічний a дегенеративні захворювання пацієнт. Раніше для класифікації нетримання сечі використовували різні параметри, які класифікували нетримання на основі місця, випадку або часу, коли сталася витік.

таке

Класифікація нетримання сечі

Нетримання сечі вимагає точної класифікації, щоб зробити правильний вибір причинно-наслідкового лікування. Для правильної класифікації типу нетримання ми можемо використовувати класифікацію згідно SEAPI або Інгельманн-Зундберг (обидва типи працюють за системою анкет, оцінених урологом). В результаті правильно та чесно заповненої анкети ми можемо визначити мінімальний базовий поділ витоку сечі на чотири основні типи нетримання, за словами автора.

Стринове нетримання сечі - невеликий витік сечі під час фізичних вправ

Стресове нетримання визначається на основі підвищення м’язового тонусу (напруги м’язів) внаслідок таких ситуацій, як чхання, сміх, фізична активність або підняття важких вантажів . Причиною є підвищення тиску в животі (черевного тиску), що впливає на підвищення внутрішньоміхурового тиску (тиск на сечовий міхур). Результатом такого перевантаження є напр. підтікання сечі під час кашлю або підтікання сечі під час бігу. Якщо внутрішньоміхуровий тиск перевищує градієнт тиску в уретрі (уретрі), невелика кількість сечі витікає. Сеча підтікає доти, поки не знизиться тиск у животі та внутрішньоміхурово.

Невідкладне нетримання - Витік сечі у більшій кількості в результаті іншого діагнозу

Термінове нетримання характеризується нестримними позивами до сечовипускання, які можуть виникати вдень і вночі. Це викликано неконтрольованими скороченнями детрузора сечового міхура та вивільненням зовнішньої тварини, що призводить до сечовипускання (сечовипускання). Ми називаємо гладкі м’язи всередині цього розтяжного органу за допомогою детрузора. Наслідком цих неконтрольованих позивів до сечовипускання є витік сечі у більшій кількості. При терміновому нетриманні сеча витікає до тих пір, поки напруга у зовнішньої тварини не збільшиться або наповнений об’єм сечового міхура повністю не вичерпається. Термінове нетримання сечі можна розділити на два типи.

Ми розділяємо два типи термінового нетримання:

  • Нестриманість рухових позивів: Моторне нетримання сечі спричинене недостатнім гальмуванням (утриманням) детрузора. Сечовипускання викликане нормальними неврологічними процесами - нетримання сечі виникає в результаті неадекватного центрального пригнічення. Пацієнтами є люди, які страждають від напр. органічний психосиндром (деменція).

  • Нетримання сечі на потяг: Сенсорне нетримання сечі пов’язане із значно посиленими доцентровими імпульсами м’язів сечового міхура, в яких детрузор не бере участі. У групі ризику знаходяться пацієнти з пухлинами, сечокам’яною хворобою, запаленням сечового міхура та сечовивідних шляхів.

Комбіноване нетримання - поєднання стресу та термінового витоку сечі

Комбіноване нетримання сечі поєднує в собі елементи стресу та термінове нетримання сечі, причому домінуючим є лише один тип.

Рефлекторне нетримання - повне витікання сечі без позивів

Рефлекторне нетримання сечі характеризується аномальною рефлекторною діяльністю спинного мозку. Пацієнт не відчуває примусу до сечовипускання, і витікання сечі відбувається без попереджувальних симптомів. Проблема полягає в недосконалому зв’язку центральної нервової системи, а саме спинного мозку (центр сечовипускання) та головного мозку. Як зазначено вище, витік сечі відбувається негайно, без попереджувальних ознак, і пацієнт з рефлекторним нетриманням повністю нетриманий.

Причини та фактори ризику нетримання сечі

Нетримання сечі може бути спричинено декількома факторами. Ми відносимося до найпоширеніших психосоціальні фактори, побічні ефекти ліків, знижений або підвищений м’язовий тонус, вагітність або наслідок хірургічні процедури . Причини у чоловіків та жінок різні.

Витік сечі у жінок - Причини нетримання сечі у жінок

Нетримання сечі у жінок є багатофакторним і в основному викликається шляхом ослаблення тазового дна, що відбувається здебільшого через вагітність або збільшення віку пацієнтки. Тривалість пологів, кількість пологів, а також вага плода впливають на можливе часткове або повне нетримання сечі, яке зазвичай можна дуже успішно виправити вправи на тазове дно .

Жінки після також знаходяться в групі ризику гістеректомії (хірургічне видалення матки), періодичне запалення сечовивідних шляхів та статевих органів. Ожиріння та підвищений ІМТ безпосередньо сприяють розвитку стресового нетримання, шляхом побічного проштовхування живота через вагу жиру, що збільшує абдомінальний та внутрішньоміхуровий тиск, що призводить до випадкового нетримання сечі.

  • Вагітність, багатопліддя
  • Хірургічне видалення матки, або інші оперативні втручання
  • Рецидив запалення сечовивідних шляхів
  • Ожиріння, підвищений ІМТ
  • Збільшений вік

Витік сечі у чоловіків - Причини ІМ у чоловіків

Нетримання сечі у чоловіків спостерігається у значно менших показниках, ніж у жінок. В основному це пов’язано з похилим віком, коли пацієнт спостерігає проблеми з підтримкою ерекції, контролем еякуляції, а також мимовільним витоком сечі. Поширеність нетримання, як правило, також пов’язане зі збільшенням простати. Інші причини включають розсіяний склероз, деменція або інсульт - у цих випадках часто виникає нетримання калу.

  • Збільшена простата
  • Хірургія (витік сечі після операції на простаті)
  • Дегенеративні захворювання
  • Вік

На нетримання сечі безпосередньо впливає життєвість тазового дна, яка вражає як жінок, так і чоловіків. Вправи на тазовому дні підходять для обох статей на всіх стадіях нетримання, а також у випадку профілактики.

Нетримання сечі: діагностика

Правильна діагностика та раннє втручання проблеми нетримання є основою для успішного лікування нетримання сечі. Детальна історія хвороби - необхідність, доповнена базовими та детальними тестами, що вивчають:

  • Наявність нетримання сечі
  • Класифікація нетримання сечі (стрес, терміновий, рефлекторний, комбінований)
  • Причинна нетримання сечі (Точна причина)

Основні обстеження при діагностиці витоку сечі включають аналіз крові, тест шунтовий залишок, уродинамічне дослідження a лабораторне дослідження сечі . Нетримання сечі є складною проблемою, яка, залежно від типу нетримання, включає кілька оглядових одиниць - гінекологічні, неврологічний a урологічний .

Клінічне обстеження включає детальний анамнез, який дається пацієнтові - симптоми, опис болю (якщо він присутній), попередні обстеження та оперативні втручання, використовувані ліки, кількість пологів тощо. На підставі результатів лабораторних досліджень лікар може вимагати детальної гінекологічної, лікарської або соціальної історії.

Багато пацієнтів соромляться розповісти деталі, необхідні для правильної діагностики під час першого обстеження.

Подробиці історії хвороби:

  • Гінекологічний, неврологічний та соціальний анамнез
  • Хірургічне, неврологічне, гінекологічне та травматологічне лікування
  • Опис витоку сечі - частота, тривалість, об’єм, наявність нічного сечовипускання або у яких випадках відбувається витік сечі

Щоденник сечовипускання

Пацієнт отримує т. Зв щоденник сечовипускання, завданням якого є точна фіксація сечовипускання - обумовленого та безумовного за заповітом. Щоденник містить цілодобовий графік, під час якого пацієнт фіксує епізоди невідкладних станів сечовипускання, ситуацій з витоком сечі (особливо при невідкладних станах). Також пацієнт повинен вказати об'ємну одиницю порції витоку сечі (в приблизних кількостях).

Вимірювання залишку після змішування

Вимірювання залишку після змішування входить до категорії сонографічних досліджень за допомогою котушки сечового міхура. Основними дослідженнями, що доповнюють сонограф, є лабораторне дослідження сечі, яке вивчає осад сечі та посів. Під час цих обстежень ми відстежуємо значення гормонального профілю, креатину, сечовини.

Вимірювання залишків після сечовипускання та співпрацюючі лабораторні обстеження виявилися успішними, особливо у випадках складного анамнезу пацієнтів у пошуках причини, на яку можна відповісти причинно-наслідковим лікуванням (наркотичним або поведінковим).

Уродинамічне дослідження

Уродинамічне дослідження безпосередньо вивчає фізіологічний стан сечового міхура пацієнта. Ми відстежуємо вихідні значення, а отже, тиск у сечовому міхурі та уретрі (до і під час спорожнення), швидкість потоку сечі, герметичність зовнішньої тварини, скорочення гладкої мускулатури сечового міхура та.

Уродинамічне обстеження складається з таких обстежень:

  • Відеоуродинаміка
  • Урофлоуметрія
  • Двоканальна цистометрія
  • Профілометрія

Уродинамічне дослідження дає інформацію про фізіологічний та функціональний стан сечового міхура.

Лікування нетримання сечі

Лікування нетримання вибирається відповідно до стану пацієнта, його віку та загального анамнезу, що може бути перешкодою для індивідуального лікування. У багатьох випадках необхідне лікування гінекологічної чи неврологічної проблеми у зв'язку з самою урологією.

Поведінкове лікування - Зміна звичок у житті

Поведінкове лікування нетримання включає повну зміну способу життя, починаючи від зміни дієти і закінчуючи вправами для тазового дна. Вправи на тазовому дні, як і зміна харчових звичок, є консервативними, але дуже ефективними методами лікування (вони не мають побічних ефектів і не є інвазивними). так званий Вправи Кегеля підходять для обох статей. Регулярні вправи зміцнюють м’язи тазового дна, і ми можемо ефективно лікувати їх, наприклад, нетримання сечі, наприклад під час вагітності, після пологів або з підвищеним індексом ІМТ (ожиріння), але також для полегшення наслідків при будь-якому нетриманні сечі.

Головною складовою поведінкового лікування є дисциплінованість і сильна воля пацієнта. Під час цього лікування пацієнт планує сечовипускання заздалегідь (впливає на режим туалету), кидає палити, худне (при необхідності) і практикує вправи Кегеля для зміцнення тазового дна.

Вправи на тазове дно

Вправи на тазовому дні пацієнт може виконувати незалежно від типу нетримання сечі, а також є безпечними як елемент профілактики у здорових людей. Завдання полягає в безпосередній активації м’язів тазового дна (musculus coccygeus & musculus levator).

Нетримання сечі, спричинене ослабленим тазовим дном, полягає в ослабленні відповідних м’язів, які безпосередньо беруть участь у міцності черевної стінки та підтримці внутрішніх органів. Якщо м’язи тазового дна слабшають, живіт і внутрішні органи руйнуються. Цей тиск збільшує везикулярний тиск і витікає сеча.

Індикація: Вправи на тазове дно ефективні майже на всіх стадіях нетримання, за винятком органічного психосиндрому, інсульту тощо.

Мета: Мета цих вправ - посилити підтримку уретри та підвищити опір уретали та підвищити умовний тиск зовнішньої тварини.

Результат: Результатом є ефективна корекція умовного миху (сечовипускання), якщо пацієнт дотримується систематичного характеру вправ, рекомендованих урологом. Проблемою практикувань вправ на тазовому дні є недисциплінованість пацієнтів, що згодом відображається на ефективності вправ.

Фізіотерапевт, співпрацюючи з лікарем-урологом, створить набір (набір невибагливих вправ), який пацієнт буде практикувати у 3 серії, розділені з різними інтервалами часу протягом дня. Фізіотерапевт виправляє правильне виконання вправ - у разі неправильних вправ вправи Кегеля неефективні.

Медикаментозне лікування витоку сечі

Медикаментозне лікування можна поєднувати з поведінковим лікуванням. До фармакологічного лікування звертається лікуючий лікар зі складним анамнезом. Препарати, що застосовуються для лікування нетримання, не беруть участі в безпосередньому придушенні нетримання сечі. Пацієнти, які повністю не мають континенту, не використовують цей вид лікування через його неефективність у цих випадках. Невідкладне нетримання може бути частково придушене фармакологічним лікуванням.

Групи препаратів, що застосовуються при нетриманні сечі:

  • Антихолінергічні засоби: Збільшують ємність сечового міхура, одночасно пригнічуючи безумовне скорочення сечового міхура. Вони важливі з точки зору планування режиму туалету.
  • Естрогени: підтримують властивості слизової оболонки уретри. Їх тривале вживання викликає ряд протипоказань (рак молочної залози, тромбоз, серцево-судинні захворювання).
  • Симпатоміметики
  • Трициклічні антидепресанти

Хірургічне лікування витоку сечі - хірургічне втручання

Хірургічне лікування є крайнім засобом, особливо для типу стресового нетримання. Застосовується особливо у випадках, коли немає можливості вибрати консервативне лікування або у випадках, коли цей вид лікування неефективний.

Види операції з видалення нетримання сечі:

  • Голкові операції
  • Ін’єкційні хірургічні процедури
  • Субуретральна стрічка
  • Кольпосуспензія

Наскільки корисним був цей допис?

Клацніть на зірочку, щоб оцінити статтю

Середня оцінка 0/5. Кількість голосів: 0

Ще немає оцінок! Будьте першим, хто оцінить цю публікацію.